胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn)ppt課件.ppt

胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn) A胰腺相關(guān)解剖概要B胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn)C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變D胰頭癌CT表現(xiàn)E胰頭癌MRI表現(xiàn)F胰頭癌鑒別診斷 小結(jié) A胰腺相關(guān)解剖概要 A 1胰腺位置A 2胰腺分部A 3胰腺頭部毗鄰A 4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點A 5胰管A 6門靜脈 A 1胰腺的位置 橫臥于上腹部腹膜后間隙無包膜相當(dāng)于第1 2腰椎水平 A 2胰腺分部 頭頸體尾 A 2胰腺分部 胰頭和胰頸位于脊柱中線右側(cè) 兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界胰體和胰尾位于脊柱中線左側(cè) A 3胰頭部毗鄰 胰頭為胰腺右端膨大部分 被十二指腸 C 形凹槽所包繞 其下份有向左突出的鉤突 胰頭前后徑扁前后徑 1 7cm 垂直徑 4 7cm A 3胰頭部毗鄰 右鄰 十二指腸降部下鄰 十二指腸水平部右前方 膽囊前方 肝臟后方 下腔靜脈 A 3胰頭部毗鄰 鉤突上方 腸系膜上靜脈上動脈鉤突下方 下腔靜脈 下腔靜脈 腸系膜上靜脈 1 胰頭 橫斷層面上呈圓形或橢圓形 胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認(rèn)胰頭的標(biāo)志 A 4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點 門靜脈 十二指腸降部 A 4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點 2 鉤突 正常 鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半病理情況 1 鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失 鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)2 腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣 下腔靜脈 腸系膜上靜脈 A 4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點 3 胰頸 胰頭 體之間狹窄而扁薄部分 肝門靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志 門靜脈 A 4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點 4 胰體腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織 呈長條形 脾動靜脈管徑較粗且恒定 在CT圖像上時確認(rèn)胰體的重要標(biāo)志 A 4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點 5 胰尾胰尾的后方為脾靜脈 再往后為左腎上腺 左腎 脾靜脈是胰體尾的界標(biāo) A 5胰管 主胰管起自胰尾 向右貫穿胰體 在胰頭向后下到達(dá)鉤突 然后橫行向右 通常與膽總管匯合 并經(jīng)Vater壺腹部共同或者單獨開口于十二指腸降部的乳頭 主胰管內(nèi)徑 2 3mm 副胰管 短小且細(xì) 局限于胰頭部 單獨開口于小乳頭 A 6門靜脈 門靜脈屬支 主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后面匯合而成 A 6門靜脈 門靜脈分支 門靜脈行至肝門 分為兩支 分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉 門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支 最終注入肝血竇 A 6門靜脈 門靜脈特點 兩端都是毛細(xì)血管起始端 毛細(xì)血管終末端 肝血竇無靜脈瓣 A 6門靜脈 門靜脈走行 門靜脈經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間上行進(jìn)入肝十二指腸韌帶 在肝固有動脈和膽總管的后上方上行至肝門 分為左右兩支 膽總管 肝固有動脈 B正常影像學(xué)表現(xiàn) 1正常CT表現(xiàn) 2正常MRI表現(xiàn) 1正常CT表現(xiàn) 平掃 胰腺呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影 腺體萎縮或脂肪浸潤時胰邊緣可呈 羽毛狀 或 鋸齒樣 改變 1正常CT表現(xiàn) 平掃 脾動脈位于胰腺上緣脾靜脈位于胰腺后面的中央溝內(nèi) 胰腺在脾靜脈前方 胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示胰頭 體 尾部的最大前后徑分別是3 0cm 2 5cm 2 0cm 1正常CT表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描 胰腺血供豐富 脾動 靜脈因有對比劑充填 與胰實質(zhì)對比強(qiáng)烈 因而可以清晰顯示 CTA甚至可以完整顯示其全貌 1正常CT表現(xiàn) 胰頭橫斷面呈橢圓形胰頭向下伸展是鉤突部 呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方 1正常CT表現(xiàn) 鉤突呈三角形或楔形 尖向左 邊緣平直 前方為腸系膜上動 靜脈 下方為十二指腸水平段 1正常CT表現(xiàn) 1正常CT表現(xiàn) 正常膽總管位于胰頭的后外側(cè) 斷面呈圓形低密度影 膽總管直徑3 6mm 胰管直徑小于3mm 1正常CT表現(xiàn) 胰頸位于肝門靜脈起始處或腸系膜上靜脈前方 橫斷面門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志 左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志 1正常CT表現(xiàn) 胰尾的后方 脾靜脈左腎上腺 左腎 脾靜脈是胰體尾的界標(biāo) 1正常CT表現(xiàn) 1正常CT表現(xiàn) 1正常CT表現(xiàn) 2正常MRI表現(xiàn) 平掃胰實質(zhì)的信號和肝實質(zhì)基本一致 T1WI上呈灰白信號T2WI上呈灰黑信號正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示 表現(xiàn)為細(xì)管狀高信號影 胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈 T1WI與肝臟相比呈略高信號 T2WI與肝臟相似的低信號 增強(qiáng)掃描同CT一樣 實質(zhì)在動脈期即顯著均勻強(qiáng)化 表現(xiàn)為高信號 門靜脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退 2正常MRI表現(xiàn) T1WI C Gd DTPA3DGRE增強(qiáng)前 A 增強(qiáng)后動脈期 B 增強(qiáng)掃描 T1WI C T1WI Gd DTPA3DGRE增強(qiáng)靜脈期 C 和平衡期 D 門靜脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退 增強(qiáng)掃描 MRCP 顯示 正常的肝外膽管正常肝實質(zhì)外周1 3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀 MRCP胰膽管正常表現(xiàn) C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變 C 1胰頭癌臨床表現(xiàn)C 2胰頭癌病理改變 C 1胰頭癌臨床表現(xiàn) 概況胰頭癌約占胰腺癌的2 3好發(fā)年齡段為40 80歲男女之比約為1 5 1 惡性程度高早期診斷困難手術(shù)切除率低預(yù)后較差 C 1胰頭癌臨床表現(xiàn) 主要癥狀 早期常有上腹隱痛 鈍痛 脹痛和上腹部不適 可長期存在 夜間更明顯 黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一 呈進(jìn)行性加深 皮膚搔癢 小便色黃 大便色淡甚至呈白陶土樣 C 1胰頭癌臨床表現(xiàn) 主要癥狀 晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢 腹痛可加劇 呈頑固性 可伴背痛 止痛藥往往效果不明顯 病人可出現(xiàn)腹脹 食欲缺乏 消化不良 惡心嘔吐等消化道癥狀 常有消瘦 乏力 C 2胰頭癌病理改變 大體 為質(zhì)硬堅實的結(jié)節(jié)性灰白色腫塊 瘤體中央可壞死 與周圍組織分界不清 細(xì)胞學(xué) 胰頭癌為胰導(dǎo)管細(xì)胞癌 C 2胰頭癌病理改變 轉(zhuǎn)移方式 胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹膜后肝門血行轉(zhuǎn)移 以肝臟最常見周圍侵犯 膽總管下端 胰內(nèi)段 引起梗阻性黃疸 D胰頭癌CT表現(xiàn) D 1直接征象 胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊平掃 胰頭腫塊呈等或略低密度胰腺鉤突腫大 D胰頭癌CT表現(xiàn) D 1直接征象 胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊增強(qiáng)掃描 腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度 D胰頭癌CT表現(xiàn) 腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度 D胰頭癌CT表現(xiàn) D 2間接征象 D 2 1主胰管梗阻后胰管擴(kuò)張CT表現(xiàn)為沿胰腺走行的條狀低密度 D 2間接征象 D 2 2膽總管阻塞梗阻遠(yuǎn)端膽總管 膽囊 及肝膽管均見擴(kuò)張 胰管 膽總管都受累 分散的 雙管征 及 四管征 是診斷胰頭癌較可靠的征象 D 2間接征象 D 2 2膽總管阻塞梗阻遠(yuǎn)端膽總管 膽囊 及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈 軟藤征 D 2 3胰體胰尾部萎縮 D 2 4胰頭周圍脂肪消失 表示腫瘤侵及胰周脂肪組織 胰周臟器及胰頭周圍血管 D 2 4胰頭周圍脂肪消失 CT表現(xiàn)為腫塊包繞血管 血管形態(tài)不規(guī)則 變細(xì) 血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞 腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù) D 2間接征象 D 2 5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)呈圓形 軟組織密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描時血管強(qiáng)化而淋巴結(jié)密度不增加 可以清楚區(qū)分 D 2間接征象 D 2 6血行轉(zhuǎn)移 胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟 表現(xiàn)為肝內(nèi)單個或多個圓形低密度腫塊 增強(qiáng)掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化 E胰頭癌MRI表現(xiàn) E 1直接征象 胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI T1WI呈等信號或低信號 壞死區(qū)為低信號 T2WI為等到略高信號 壞死區(qū)則信號更高 T1WI E胰頭癌MRI表現(xiàn) E 1直接征象 胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI 腫塊小 2cm T1WI加脂肪抑制技術(shù)顯示較清晰 正常胰腺組織為明顯高信號 而腫瘤仍然呈低信號 E胰頭癌MRI表現(xiàn) E 1直接征象 胰頭分葉狀腫塊形成MRI 增強(qiáng)掃描動脈期和毛細(xì)血管期腫塊強(qiáng)化不明顯與正常胰腺組織均勻強(qiáng)化呈明顯對比 表現(xiàn)為相對低密度區(qū) 腫塊輪廓 形態(tài)顯示更清晰 T1WI C E 2間接征象 E 2 1 軟藤征 胰頭腫瘤侵犯膽總管 導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈 軟藤征 MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴(kuò)張 主胰管亦擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管突然中斷 E 2間接征象 E 2 2 雙管征 胰頭癌其引起的 雙管征 距離加大 分離 膽總管下端錐形狹窄或截斷 伴主胰管截斷或全程擴(kuò)張 MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴(kuò)張 主胰管亦擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管突然中斷 胰頭癌 雙管征 E 2間接征象 E 2 3 四管征 四管征 是胰頭癌的特異征象 四管征 是腫塊上方擴(kuò)張的膽總管 腫塊遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張的胰管 腫塊下方正常存在的胰管及擴(kuò)張的膽總管 E 2間接征象 E 2 4胰頭癌梗阻遠(yuǎn)端胰腺萎縮梗阻遠(yuǎn)端胰腺管擴(kuò)張胰頭假性囊腫形成 E 2間接征象 E 2 5胰周臟器 血管侵犯征象T1WI上高信號的胰周脂肪層模糊 消失 流空的血管影邊緣不規(guī)則 血管腔狹窄或中斷 腫物包埋血管 血管周圍的脂肪間隙消失 F胰頭癌鑒別診斷 F 1膽總管下端癌F 2十二指腸乳頭癌 F 1膽總管下端癌 CT與MRI表現(xiàn) 受累膽管壁不均勻增厚 受累膽管腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)影 F 1膽總管下端癌 MRCP 偏心性膽總管狹窄 胰管少見擴(kuò)張 梗阻遠(yuǎn)端膽管呈軟藤狀擴(kuò)張 F 1膽總管下端癌 動態(tài)增強(qiáng)掃描 不規(guī)則增厚的管壁呈門靜脈期明顯強(qiáng)化 表現(xiàn)為雙軌征或腔內(nèi)隆起的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化灶 F 2十二指腸乳頭癌 CT與MRI表現(xiàn) 引起的 雙管征 呈聚攏的趨勢 全胰管及膽總管全程性擴(kuò)張 膽總管末端 乳頭區(qū)軟組織腫塊 F 2十二指腸乳頭癌 動態(tài)增強(qiáng)掃描 乳頭區(qū)腫塊向腔內(nèi)突入及鄰近腸壁不規(guī)則增厚 延遲期強(qiáng)化明