脊柱小關節(jié)紊亂ppt課件.ppt

推拿學 第三節(jié) 脊柱小關節(jié)紊亂 RL 課時內容 定義 解剖生理 病因病理 臨床表現 檢查診斷 鑒別診斷 推拿治療其他治療預防 RL 脊柱小關節(jié)紊亂 是指因突然外力牽拉 體位變換不當 扭轉等原因 導致脊椎小關節(jié)的解剖位置改變 而使脊柱功能失常所引起的一系列臨床綜合征 本病多由脊柱小關節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶 關節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣 致關節(jié)面交鎖在不正常或扭轉的位置上而致 本病多見于青壯年 男性多于女性中醫(yī)學 骨錯縫 范疇 一 概述 RL 二 解剖生理脊柱的構成 RL 二 解剖生理生理彎曲 六個自由度的靈活運動 二 解剖生理脊柱功能 坐標系統(tǒng) 建立坐標系統(tǒng)有利于精確地描述脊柱的運動 采用直角坐標系描述人體在空間的方向和位置 軸向面Z 將軀體分成上 下兩部分 冠狀面X 將軀體分成前 后兩部分 矢狀面Y 將軀體分成左 右兩部分 二 解剖生理解剖名詞 RL 二 解剖生理頸枕關節(jié) 寰枕關節(jié) C0 C1旋轉 屈伸無間盤 枕骨髁 枕骨大孔 與C1上關節(jié)面形成關節(jié) RL 二 解剖生理寰樞關節(jié) 齒狀突旋轉中心 C1 C2 齒狀突 水平方向運動無間盤 椎骨關節(jié)突 RL 關節(jié)面的方向控制運動 關節(jié)囊包含關節(jié)液 關節(jié)突關節(jié)椎體的下關節(jié)突與鄰近椎體的上關節(jié)突組成的關節(jié) 二 解剖生理關節(jié)面 RL 二 解剖生理鉤椎關節(jié) 鉤狀突形成又叫Luschka關節(jié)不是真正的關節(jié)無關節(jié)囊有時醫(yī)生作為關節(jié)提到ProvideM Lplanestability提供M L平面穩(wěn)定 鉤椎關節(jié) RL 關節(jié)囊 和滑液關節(jié)強大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定 肋椎關節(jié) 肋 肋 肋橫關節(jié) 橫斷位 二 解剖生理肋橫關節(jié) RL 二 解剖生理肋橫關節(jié) RL 前面 后面 形成 L大 向前的楔形間盤L5 S1facetsposteriorly 腰椎節(jié)段的高運動 骶段的僵硬 高剪切力 骶骨傾斜 骶骨傾斜30 60 退行性疾病易損 二 解剖生理腰骶關節(jié) RL 滑液 關節(jié)囊關節(jié)堅強的韌帶附著可以隱藏疼痛源 二 解剖生理骶髂關節(jié) RL 枕 環(huán) 樞復合體craniovertebraljunction CV 頭的三維空間運動 屈伸活動 Qx 枕環(huán)關節(jié) 環(huán)樞關節(jié) 側屈運動 Qz 枕環(huán) 軸向旋轉 Qy 環(huán)樞關節(jié) 最大運動范圍發(fā)生在 5 6之間側屈和軸向旋轉范圍越向下部活動范圍越小 下位頸椎 二 解剖生理椎骨的活動范圍 胸椎 矢狀面屈伸 T1 T12 4 12 冠狀面?zhèn)惹?T1 T10 6 T11 8 T12 9 軸向面旋轉 T1 T9 8 9 T10 T12 2 腰椎 矢狀面屈伸 自上而下逐漸增加 比其它節(jié)段活動度大冠狀面?zhèn)惹?大致相同 腰骶關節(jié)稍小軸向面旋轉 大致相同 腰骶關節(jié)則大許多 易患疾病 二 解剖生理椎骨的活動范圍 脊柱小關節(jié)即關節(jié)突關節(jié)構成 上椎骨的下關節(jié)突與下椎骨的上關節(jié)突和關節(jié)囊功能 穩(wěn)定脊柱 對脊柱的運動方向具有引導和控制的作用 二 解剖生理 上關節(jié)突 下關節(jié)突 關節(jié)突關節(jié) 峽部 二 解剖生理 RL 屬平面關節(jié) 關節(jié)面排列 頸椎 水平位 胸椎 冠狀位 腰椎 矢狀位 腰骶 斜位 以上的解剖生理特點決定了本病的好發(fā)部位以腰椎關節(jié)和腰骶關節(jié)最多 頸椎次之 胸椎最少 二 解剖生理特點 二 解剖生理頸椎小關節(jié) 上頸椎 橫突孔 前結節(jié) 齒狀突關節(jié)面 側塊 椎板 后結節(jié) 上關節(jié)面 上面觀 二 解剖生理頸椎小關節(jié) 上頸椎 頸椎小關節(jié)的排列近似水平位 故易發(fā)生半脫位 二 解剖生理頸椎小關節(jié) 二 解剖生理頸椎小關節(jié) 二 解剖生理頸椎小關節(jié) 下頸椎 二 解剖生理頸椎小關節(jié) 下頸椎 二 解剖生理胸椎小關節(jié) 肋骨和胸椎構成胸廓的骨性結構 限制胸椎運動 矢狀面屈伸 T1 T12 4 12 冠狀面?zhèn)惹?T1 T10 6 T11 8 T12 9 軸向面旋轉 T1 T9 8 9 T10 T12 2 胸椎 二 解剖生理胸椎小關節(jié) 肋骨和胸椎構成胸廓的骨性結構 限制胸椎運動 矢狀面屈伸 T1 T12 4 12 冠狀面?zhèn)惹?T1 T10 6 T11 8 T12 9 軸向面旋轉 T1 T9 8 9 T10 T12 2 二 解剖生理胸椎小關節(jié) 呈冠狀位 棘突和椎間關節(jié)限制后伸的范圍 故胸部脊柱只能做側屈運動而不能伸屈 二 解剖生理胸椎小關節(jié) 二 解剖生理腰椎小關節(jié) 呈矢狀位 椎間關節(jié)限制了向前方的平移 因此其活動范圍較大 可側屈和前后屈伸 對旋轉活動有限制作用 二 解剖生理腰椎小關節(jié) 二 解剖生理腰骶小關節(jié) 呈斜位 即介于冠狀和矢狀為之間 關節(jié)囊較為松弛 可做屈伸和旋轉各種運動 先天性生理變異好發(fā)部位 三 病因病機 因姿勢不良或突然改變體位引起肌肉損傷或脊柱小關節(jié)錯位 滑膜嵌頓從而破壞了脊柱力學平衡和脊柱運動的協(xié)調性 同時各種損傷刺激可刺激感覺神經末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痙攣 肌肉痙攣進而可引起關節(jié)解剖位置的改變 發(fā)生交鎖或扭轉 長期的交鎖及各種炎性反應的刺激均可導致小關節(jié)粘連而影響其功能 RL 三 病因病機 RL 1 病因主要是外力的作用 這種外力主要有以下幾種 拉應力 壓應力 屈伸應力 旋轉應力 復合應力 三 病因病機 2 病理關節(jié)錯位 位移 滑膜嵌頓肌肉痙攣炎癥滲出 RL 四 臨床表現 頸椎小關節(jié)紊亂胸椎小關節(jié)紊亂腰椎小關節(jié)紊亂定義 病因 診斷 RL 四 臨床表現頸椎小關節(jié)紊亂 定義 指頸椎的小關節(jié)超出正常的活動范圍 小關節(jié)面之間發(fā)生微小的錯位 即中醫(yī)所指的 骨錯縫 筋出槽 多見于中青年 頸椎小關節(jié)紊亂癥?？山洺桶l(fā) 從而影響頸椎的穩(wěn)定性 長期反復發(fā)作者可促使頸椎的退行性改變 加速頸椎病的發(fā)展 RL 四 臨床表現病因 頸椎的關節(jié)突較低 上關節(jié)面朝上 偏于后方 下關節(jié)突朝下 偏于前方 關節(jié)囊較松弛 可以滑動 橫突之間往往缺乏橫突韌帶 由于頸椎的特殊解剖關系 故其穩(wěn)定性較差 當頸部肌肉扭傷或受到風寒侵襲發(fā)生痙攣 睡覺時枕頭過高或在放松肌肉的情況下突然翻身 工作中姿勢不良 頸部呈現慢性勞損 舞臺表演或游泳時做頭部快速轉動等特技動作 RL 四 臨床表現診斷依據 有長期低頭工作的勞損史 或起病較急 有頸部過度前屈 過度扭轉的外傷史 傷后頸部酸痛 活動時加劇 項韌帶及兩側有固定壓痛點 病變頸椎棘突的一側隆起或偏歪 頸部肌肉稍有痙攣 強硬 頭歪向健側或略有前傾 頸部活動受限 活動時有小關節(jié)彈響聲 頸部可觸及條索狀 結節(jié)狀 粘連增厚點 頸部無力 肌力減退 持物落地 有的病人可出現頭昏 視物不清 眼震 面部麻木等頭頸綜合征 X線片顯示 生理屈度變直 頸椎前凸減少或消失或反屈線 或椎間隙后緣增寬 椎體可側方移位 X線側位片顯示雙邊征 RL 四 臨床表現胸椎小關節(jié)紊亂 定義 系指胸椎小關節(jié)外力作用下發(fā)生解剖位置的改變 表現為關節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位 且不能自行復位而導致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥 多見于女性或體力工作者 好發(fā)于3 6胸椎之間 是引起胸背痛的常見原因 84 52 亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經痛 25 81 和胸腹腔臟器功能紊亂 9 68 等癥狀 易被誤診為心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的 神經官能癥 等 RL 四 臨床表現診斷依據 外傷史 患者在突然外力作用下有過度前屈或后伸肩背運動的受傷史 疼痛 傷后胸背即痛 痛連胸前 背有負重感 坐臥不寧 走路震動 咳嗽 噴嚏 深呼吸等均可引起疼痛加重 患椎及其相鄰數個胸椎有深壓痛 壓痛在棘突上或棘間韌帶處 并可摸到患椎處有筋結或條索狀物等軟組織異常改變 ?？沙霈F膽囊 闌尾 胃區(qū)的疼痛 X線檢查 部分患者有患椎棘突偏歪改變 RL 四 臨床表現腰椎小關節(jié)紊亂 定義 指由關節(jié)突關節(jié)交鎖 脫位或滑膜嵌頓引起的一組腰部功能異常 診斷依據外傷史 患者大都有腰部扭傷 閃傷的病史 有慢性腰痛史的青壯年可能因日常生活中的輕微動作而產生腰部劇痛 突然腰部不能活動 被迫臥床休息者 此類患者少數人可有放射性疼痛 老年患者多因脊椎退行性變 身體肥胖發(fā)病 RL 四 臨床表現診斷依據 疼痛 傷后即痛 一般多因小關節(jié)滑膜嵌頓引起 腰痛難忍 表情痛苦 不敢活動 懼怕別人搬動 輕輕移動下肢則疼痛無法忍受 等嵌頓解除后 劇痛可自行緩解或轉為一般扭傷性腰痛亦可有神經根刺激癥狀 RL 患者腰部呈僵硬屈曲位 后伸活動明顯受限 損傷的關節(jié)突關節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右 并伴有壓痛待嵌頓解除后 劇痛可自行緩解或轉為一般扭傷性腰痛X線檢查 可見腰椎后關節(jié)排列方向不對稱 腰椎側彎和后突 椎間隙左右寬窄不等 RL 四 臨床表現診斷依據 五 鑒別診斷 頸椎病有慢性勞損或外傷史 頸 肩背疼痛 頭痛 頭暈 頸部板硬 上肢麻木 頸部活動功能受限 可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮 臂叢神經牽拉試驗陽性 X線檢查示頸椎退行性病變 RL 五 鑒別診斷 落枕一般無外傷史 多因睡眠姿勢不良或感受風寒而致 頸部疼痛 酸脹 活動不利 在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物 肋間神經痛疼痛沿肋間神經分布區(qū)出現 疼痛性質為針刺樣 刀割樣 疼痛表現為走竄 時發(fā)時止 伴有胸部挫傷者多見 RL 五 鑒別診斷 肋間關節(jié)半脫位與胸肋關節(jié)半脫位 主要表現是局部明顯腫脹 呼吸受限 痛連胸肋 呈放射性 急性腰肌筋膜扭傷腰部各方向的活動均受限 活動引起疼痛加劇 在棘突旁骶棘肌處 腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛 壓痛點較表淺 RL 七 治療 治療原則舒筋活血行氣止痛整復錯縫治療目的糾正小關節(jié)錯位 治療軟組織損傷 RL 七 治療取穴及部位 頸椎 風池 風府 肩井 肩貞 天宗等 胸椎 華佗夾脊穴及背部膀胱第1 2條線