葡萄膜炎ppt課件.ppt

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 葡萄膜炎河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科馮河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 葡萄膜的特點(diǎn) 1 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜有豐富的色素組織 能遮隔外界彌散光 保證視物成像的清晰性 但色素組織具有特異性 容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病 葡萄膜炎Uveitis一 概述目前認(rèn)為 葡萄膜炎是眼內(nèi)炎的總稱(chēng) 它包括葡萄膜 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜血管及玻璃體炎癥 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 2 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜為同一血供 兩支睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈到睫狀體時(shí)形成虹膜動(dòng)脈大環(huán) 再分支形成虹膜動(dòng)脈小環(huán) 營(yíng)養(yǎng)虹膜 因此虹膜與睫狀體常同時(shí)發(fā)炎 睫狀后短動(dòng)脈主要供應(yīng)脈絡(luò)膜 與虹膜 睫狀體間互有交通支相連 故炎癥亦能向后蔓延 產(chǎn)生全葡萄膜炎 由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰 故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 3 葡萄膜具有豐富的血管對(duì)全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng) 如通過(guò)血流播散來(lái)的轉(zhuǎn)移性栓子 易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來(lái) 引起病變 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 葡萄膜炎對(duì)眼球危害大 可以有下列危害 并發(fā)性白內(nèi)障 玻璃體混濁 視網(wǎng)膜脈絡(luò)脈炎 繼發(fā)性青光眼 眼球萎縮 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 二病因 了解 一 感染和刺激1 外源性感染 眼球穿孔傷 手術(shù)創(chuàng)傷 角膜潰瘍后 病原微生物有機(jī)會(huì)進(jìn)入眼內(nèi) 引起葡萄膜炎性反應(yīng) 2 繼發(fā)性感染 由角膜 鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響 均可引起葡萄膜炎 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 3 內(nèi)源性感染 身體其它部位病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái) 如敗血癥 口腔或付鼻竇炎癥 病原微生物直接侵犯 如結(jié)核 病毒和寄生蟲(chóng)等亦可致葡萄膜炎 二 自身免疫因素 正常眼組織中含有多種致葡萄膜炎的抗原 在機(jī)體免疫功能紊亂時(shí)可出現(xiàn)對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng) 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 抗原有四種 葡萄膜組織抗原 主要是色素細(xì)胞內(nèi)的一種成分 而不是色素本身 晶體抗原 主要為 三種晶體蛋白 此外囊膜成分 上皮物質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞膜的酶等 因各種原因大量進(jìn)入房水而致病 視網(wǎng)膜可溶性抗原 即S 抗原 它可能是視網(wǎng)膜粘合蛋白的一個(gè)亞單位 可誘發(fā)出與人類(lèi)中間葡萄膜炎相似的實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎 免疫復(fù)合物 IC 和人類(lèi)白細(xì)胞抗原 HLA 在不同類(lèi)型的患者血清 房水中可測(cè)出IC 很多色素膜炎伴有不同的特異性HLA抗原 與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān) 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 三 非感染性疾病 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 皮膚病 糖尿病等 雖無(wú)病原體侵入 亦可呈現(xiàn)葡萄膜炎癥 四 原因不明 目前認(rèn)為虹膜組織是眼內(nèi)產(chǎn)生前列腺素 PGs 的主要場(chǎng)所 前部葡萄膜炎時(shí) 大量PGs引起血管擴(kuò)張 滲透性增加 應(yīng)用消炎痛可抑制前列腺素的合成 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 三 分類(lèi) 了解 到目前為止沒(méi)有一種滿(mǎn)意的分類(lèi)法 我們一般按解剖部位分類(lèi) 這是由國(guó)際葡萄膜炎研究組1979年制定的分類(lèi)方法 并得到國(guó)際眼科學(xué)會(huì)的認(rèn)可 小于三個(gè)月為急性 大于三個(gè)月為慢性 前葡萄膜炎 虹睫炎 后葡萄膜炎 脈絡(luò)膜炎按解剖部位分 周邊部色素膜炎 睫狀體平坦部炎 全葡萄膜炎 整個(gè)葡萄膜的炎癥 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 虹膜炎 虹膜睫狀體炎 前葡萄膜炎 內(nèi)源性 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 臨床表現(xiàn) 癥狀視力減退起病急 畏光 流淚 疼痛房水混濁角膜內(nèi)皮水腫晶狀體表面色素沉著睫狀肌痙攣性近視黃斑水腫 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 臨床表現(xiàn) 體征睫狀充血或混合充血房水混濁角膜后沉著物虹膜改變瞳孔改變玻璃體混濁視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 睫狀充血或混合充血 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 房水混濁 Tyndall現(xiàn)象 房水閃輝 血 房水屏障功能破壞有炎癥細(xì)胞才代表活動(dòng)性炎癥房水細(xì)胞 虹膜側(cè)上流 角膜側(cè)下流 前房積膿 大量白細(xì)胞滲出前房積血 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 前房積膿 前房積血 纖維滲出 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 角膜后沉著物如何形成的 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 角膜后沉著物 與炎癥程度 性質(zhì) 病因有關(guān)粉塵狀KP 白色小點(diǎn)狀淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP 白色小球形類(lèi)上皮細(xì)胞 巨噬細(xì)胞肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP 小色素顆粒玻璃樣KP 白色小點(diǎn)狀 帶閃輝 陳舊性 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜改變 色澤變暗 紋理不清虹膜周邊前粘連虹膜結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié) 瞳孔緣色素上皮表面半透明者Busacca結(jié)節(jié) 虹膜表面卷縮輪附近者晚期虹膜萎縮 表面機(jī)化膜形成 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 Koeppe結(jié)節(jié) Busacca結(jié)節(jié) 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 機(jī)化膜形成 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 其他體征 瞳孔改變瞳孔縮小光反射遲鈍或消失玻璃體混濁細(xì)小微塵狀 絮狀 云霧狀混濁眼底改變視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 主要并發(fā)癥 虹膜后粘連瞳孔閉鎖瞳孔膜閉虹膜膨隆 繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮角膜混濁 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜后粘連 瞳孔呈梅花形 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 瞳孔閉鎖 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 瞳孔膜閉 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜膨隆 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 繼發(fā)性青光眼 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 并發(fā)性白內(nèi)障 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 眼球萎縮 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 角膜水腫 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 診斷急性炎癥 病程在6周內(nèi)慢性炎癥 病程 6周陳舊性虹膜睫狀體炎 僅有虹膜后粘連及晶狀體前囊色素沉著 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 鑒別診斷急性結(jié)膜炎 視力通常不下降眼前節(jié)檢查正常 結(jié)膜充血 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 鑒別診斷急性閉角型青光眼 瞳孔散大前房極淺眼壓極高 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 治療 原則 散大瞳孔 防止后粘連迅速控制炎癥 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 治療 局部治療散瞳首要措施 常用托比卡胺 1 2 阿托品眼液 眼膏 防止散瞳后發(fā)生后粘連 使用要早 時(shí)間要充分皮質(zhì)類(lèi)固醇 抑制炎癥 減少滲出長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障 青光眼抗前列腺素藥 雙氯芬酸鈉 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 虹膜睫狀體炎 全身治療皮質(zhì)類(lèi)固醇 嚴(yán)重者使用 口服或全身使用激素要逐漸減量 注意激素的副作用抗前列腺素藥 阿司匹林和消炎痛等病因治療并發(fā)癥治療 炎癥控制后 繼發(fā)青光眼的處理 并發(fā)性白內(nèi)障等 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 中間葡萄膜炎intermediateuveitis 累及睫狀體平坦部 玻璃體基底部 周邊部視網(wǎng)膜的一種炎癥性和增殖性疾病兒童和30歲以下的年輕人雙眼發(fā)病多肉芽腫性炎癥部位隱蔽 發(fā)病隱匿 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 中間葡萄膜炎 癥狀 飛蚊癥 霧視 暫時(shí)性近視視功能減退 視野改變 黃斑囊樣水腫 并發(fā)性白內(nèi)障 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 中間葡萄膜炎 體征 眼前段改變 輕微炎癥改變或無(wú)改變玻璃體及睫狀體平坦部改變 下方睫狀體平坦部雪堤狀滲出樣改變玻璃體絮狀 微塵狀或雪球狀混濁活動(dòng)期內(nèi)玻璃體中有細(xì)胞玻璃體積血視網(wǎng)膜改變 血管改變?yōu)橹?河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 中間葡萄膜炎 分型 良性型 預(yù)后較好 發(fā)病數(shù)月滲出物消失血管閉塞型 鋸齒緣滲出物 視網(wǎng)膜周邊血管閉塞 有白鞘嚴(yán)重型 眼底周邊部大塊絮樣滲出 玻璃體機(jī)化伴新生血管 牽引致視網(wǎng)膜脫離 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 中間葡萄膜炎 診斷 有典型的臨床表現(xiàn)鑒別診斷 與玻璃體炎性細(xì)胞和混濁的疾病鑒別并發(fā)癥黃斑囊樣水腫白內(nèi)障多表現(xiàn)后囊下混濁 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 中間葡萄膜炎 治療 對(duì)癥治療為主局部激素治療 嚴(yán)重者口服激素必要時(shí)冷凝治療直接冷凍雪堤病灶處的睫狀體平坦部免疫抑制劑注意激素治療的不良反應(yīng) 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 脈絡(luò)膜炎 后葡萄膜炎 choroiditis posterioruveitis 脈絡(luò)膜 玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病變易引起視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎病因 感染 非感染病變范圍和形態(tài)局限性 播散性 彌漫性 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 脈絡(luò)膜炎 癥狀 赤道及其前的局灶性炎癥可無(wú)癥狀后極部者 閃光 變形 視力下降體征 眼前段充血及炎性改變 可不出現(xiàn)玻璃體后部微塵狀或絮狀混濁急性期 眼底散在或彌漫的滲出病灶繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離瘢痕期 脈絡(luò)膜萎縮 色素沉著眼底紅色晚霞樣 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 脈絡(luò)膜炎 并發(fā)癥 漿液性視網(wǎng)膜脫離黃斑水腫 囊狀變性甚至裂孔視網(wǎng)膜血管周?chē)字委?去除致病因素散瞳糖皮質(zhì)激素 血管擴(kuò)張劑 維生素 免疫抑制劑 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 幾種特殊類(lèi)型的葡萄膜炎 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 交感性眼炎 概念 sympatheticopthalmia 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 Vogt 小柳 原田綜合征 概念 累及全身多器官系統(tǒng) 眼 耳 皮膚和腦膜臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 頭痛 耳鳴 感冒雙眼同時(shí)發(fā)病 彌漫性滲出性葡萄膜炎伴頸強(qiáng)直 白發(fā) 脫發(fā) 白癲風(fēng)等Vogt 小柳型為雙眼重癥虹膜睫狀體炎原田型以后部炎癥為主 眼底為彌漫性滲出性黃色水腫治療 首選皮質(zhì)類(lèi)固醇 早期治療效果較好 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 Beh et病 以反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎 口腔潰瘍 多形性皮膚病變 生殖器潰瘍 關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)系統(tǒng)損害等為特征臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病好發(fā)于20 40歲的青壯年男性主要為后部葡萄膜炎前段受累者主要以前房積膿為特征后端表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管炎偶伴發(fā)骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 Beh et病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 1年內(nèi)至少?gòu)?fù)發(fā)3次 以下四項(xiàng)中需出現(xiàn)兩項(xiàng) 復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕眼部損害 前葡萄膜炎 后葡萄膜炎 視網(wǎng)膜血管炎等 皮膚損害 結(jié)節(jié)性紅斑 假毛囊炎 膿丘疹 痤瘡樣結(jié)節(jié) 皮膚過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性治療 藥物治療 血漿置換療法 激光治療 并發(fā)癥治療 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科QQ 1874610558 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征 概念 acuteretinalnecrosissyndrome ARN 皰疹病毒感染急性壞死性視網(wǎng)膜炎 脈絡(luò)膜炎 玻璃體病變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎 視網(wǎng)膜脫離等臨床表現(xiàn) 初為眶周疼痛 鞏膜炎和前葡萄膜炎大量玻璃體滲出 壞死性視網(wǎng)膜致視力下降從周邊向后極部擴(kuò)展后期常因視網(wǎng)膜脫離而失明治療 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 抗凝劑 激素