



免費預(yù)覽已結(jié)束,剩余1頁可下載查看
下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
食管癌的最佳支持治療 對于晚期食管癌患者,最佳支持治療的目的是阻止和減輕痛苦,提高患者及其家庭的生活質(zhì)量,有可能延長較高生存質(zhì)量條件下的生存期。一、 晚期食管癌的營養(yǎng)支持對于預(yù)計生存期超過3個月且存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(主要是預(yù)計口服攝入小于預(yù)計能量消耗的60%,且長于10天者,或預(yù)計不能進食時間長于7天者,或已發(fā)生體重下降者)的晚期食管癌患者,應(yīng)給予營養(yǎng)支持,其目的是通過或改善機體的營養(yǎng)狀況和免疫功能,提供對腫瘤進行綜合治療的機會,減少各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量和延長生存期。具體可包括以下情況:因放療、放/化療或化療副作用影響進食;發(fā)生瘺、嚴(yán)重感染、胃腸功能障礙等并發(fā)癥;施行姑息性手術(shù)或侵入性治療的圍手術(shù)期。營養(yǎng)物質(zhì)可以采用營養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)配方,不必選用腫瘤專用配方。對于預(yù)計生存期不超過3個月的終末期食管癌患者,營養(yǎng)支持有可能延長生存期,但是同時也有延長痛苦的風(fēng)險。所以,為避免延長患者的瀕死過程,尊重患者的生活和自主權(quán)力,公平合理地應(yīng)用有限的醫(yī)療資源,醫(yī)生需要同時考慮臨床指征和社會倫理學(xué)因素,認(rèn)真評估營養(yǎng)支持的風(fēng)險/效益比,充分與家屬協(xié)商,尋求倫理委員會的指導(dǎo),合理掌握營養(yǎng)支持指征。 在包括食管消化道惡性腫瘤的術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用精氨酸、谷氨酰胺、半胱氨酸、?;撬?、-3、長鏈多不飽和脂肪酸、核苷酸、膳食纖維等免疫營養(yǎng)物質(zhì),可能會減少包括復(fù)雜感染和全身炎征反應(yīng)綜合征(SIRS)等在內(nèi)的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、較大輻度降低總治療費用,所以免疫營養(yǎng)可以作為食管癌營養(yǎng)支持治療的內(nèi)容之一。 晚期食管癌營養(yǎng)支持途徑的使用原則是:腸外營養(yǎng)(PN)與腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇EN;營養(yǎng)支持時間較長應(yīng)設(shè)法應(yīng)用EN;EN不足時,可用PN加強;營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可用PN;胃腸完全不能利用的情況下用PN:消化道休息作為治療方法之一,病人的胃腸功能紊亂(如嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐、嚴(yán)重急性期腹瀉和一些腹腔外疾患如感染等)影響胃腸道功能而不能進食;周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇周圍靜脈營養(yǎng)。實際應(yīng)用中,PN和EN不是互相競爭的,而是根據(jù)臨床需要互為補充。二、 吞咽困難的治療 吞咽困難是食管癌病人的最常見的癥狀,主要因為腫瘤體的機械性阻礙,有時食管正常蠕動減低的功能性因素也是特殊需要原因。依據(jù)2010年NCCN食管癌臨床實踐指南,吞咽困難集資可分為以下程度:僅能吞咽唾液;僅能進全流食;僅能進半流食(包括嬰兒食品);能咽下直徑小于18mm的固體食物;間斷有進食哽咽感,能進不必切成小塊的普通固體食物。治療吞咽困難主要是梗阻部位的再疏通和管飼通道的建立,恢復(fù)進食,給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。具體策略是:對于至少能進半流質(zhì)的食管癌中度梗阻患者,可考慮采取內(nèi)鏡下導(dǎo)絲引導(dǎo)聚乙烯探條或球囊的食管擴張,但該方法療效持續(xù)短暫,需間斷重復(fù),因盲法擴張術(shù)穿孔風(fēng)險高,應(yīng)盡量避免用于復(fù)雜食管狹窄;對只能進全流食的重度梗阻患者,除以上方法,還可選擇置入可回收的覆膜食管內(nèi)支架,如果經(jīng)有效治療使進食梗阻緩解,可移除支架;如果患者完全進食梗阻,可選擇以下的再通方法:內(nèi)鏡下置鼻胃營養(yǎng)管或鼻空腸營養(yǎng)管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)(PEJ)。在內(nèi)鏡疏通不適合或操作時,可考慮常規(guī)的胃或空腸造瘺手術(shù)。無論何種方法,在沒有胃代食管手術(shù)的計劃時才選擇胃作為造瘺臟器;食管氣管瘺和縱隔瘺是食管癌致死性并發(fā)癥,運用帶膜支架可有效封閉大部分患者瘺口,減輕癥狀。但是對合并嚴(yán)重感染者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,因為覆膜支架封阻瘺口使膿腫得不到引流,可直接導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥及敗血癥而死亡。對食管癌累及氣管,致使呼吸困難者,可考慮安裝食管氣管雙支架,延長中位生存期。 食管支架置入后可能會出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括:食管壁撕裂和反流增加所致胸骨后疼痛和異物感,最常見的并發(fā)癥,可以通過抑酸、促動力藥物和止痛藥物緩解,植入抗反流支架可減少反流性食管炎的發(fā)生;對于因進食不當(dāng)和支架材質(zhì)特性引起的支架移位和脫落,應(yīng)注意在支架植入后12周內(nèi)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,少食多餐,植入金屬支架應(yīng)忌過冷、過熱食物以防其變形脫落,支架移位可采用內(nèi)鏡下調(diào)整或移除支架,也可外科剖腹或腹腔鏡手術(shù)取出;對于腫瘤組織長入網(wǎng)眼或阻塞支架上下兩端形成的再狹窄,放置新的支架是有效的解決辦法;發(fā)熱、呼吸道感染、出血、穿孔和食管氣管瘺等并發(fā)癥較少見,食管癌放療后由于病變及鄰近組織脆性增加而容易穿孔,支架植入前應(yīng)加以注意。 目前,還有其他針對食管癌相關(guān)吞咽困難的姑息治療方法可供選擇。物理熱灼技術(shù)包括單極和雙極電凝術(shù)、氬離子凝固術(shù)和Nd:YAG治療術(shù)等級?;瘜W(xué)消融的方法是將無水酒精注入食管癌,使組織壞死,減輕梗阻。光動力學(xué)療法可用來治療管腔幾乎完全阻塞的食管癌,也可配合化療、放療前或后使用,以提高療效。三、 食管癌的鎮(zhèn)痛治療 晚期食管癌疼痛的主要原因有腫瘤直接壓迫刺激神經(jīng)、腫瘤對痛覺敏感組織(血管、淋巴管等)的刺激、腫瘤分泌化學(xué)致痛因子、腫瘤伴隨炎癥因素致痛、治療后誘導(dǎo)的外周神經(jīng)病變疼痛、較少見的骨轉(zhuǎn)移以及心理因素致痛。 目前癌痛的治療基本遵循WHO推薦的三階梯癌痛治療方案和NCCN成人腫瘤疼痛臨床實踐指南。有效的鎮(zhèn)痛治療首先要進行包括疼痛程度、原因和性質(zhì)的評估。評估過應(yīng)遵循慢性疾病的診斷評估程序。NCCN指南依據(jù)評分將癌痛按程度分為三級:輕度疼痛(疼痛評分1-3分);中度疼痛(疼痛評分4-6分);重度疼痛(疼痛評分7-10分)。將疼痛按性質(zhì)分為三類:內(nèi)臟痛、軀體痛和神經(jīng)病理性痛。 疼痛治療一般采用藥物療法和非藥物手段,后者包括手術(shù)、放化療、神經(jīng)阻滯、認(rèn)知心理治、中醫(yī)等。 對于食管癌疼痛的藥物治療,根據(jù)WHO和NCCN止痛原則,輕度疼痛可選用非甾體抗炎藥(NSAIDs)或?qū)σ阴;拥鹊谝浑A梯藥物,如對第一階梯藥物無效、過敏或有禁忌證,可考慮直接過渡為第三階梯阿片婁止痛藥物,并注重以快速滴定確定藥物用量。晚期食管癌疼痛往往是多因素作用的結(jié)果,需制定聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案。比如,腫瘤浸潤壓迫神經(jīng)或骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛都存在炎性痛成分,可將NSAIDs或糖皮質(zhì)激素作為輔助抗炎鎮(zhèn)痛藥物,對于難治型神經(jīng)病理性痛還可考慮伍用抗驚厥和抗抑郁藥物。反流性食管炎有時也是晚期食管癌痛的摁,抑制胃酸分泌藥物和促胃腸蠕動劑也是有效的選擇。如果放置食管支架后出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不可控制的疼痛,支架取出可緩解。盡管WHO和NCCN的鎮(zhèn)痛治療指南都推薦口服是最佳用藥途徑,但晚期食管癌常伴有不同程度的吞咽困難,腸道緩釋鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用也受到各種胃腸營養(yǎng)管的限制,所以可根據(jù)患者能接受的給藥途
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國自動檢重機行業(yè)深度研究及發(fā)展前景投資評估分析
- 環(huán)境影響評價:遺體堆肥行業(yè)監(jiān)管機制分析
- 2025至2030中國脫色程度試驗機行業(yè)市場占有率及投資前景評估規(guī)劃報告
- 2025至2030中國腦深部電刺激治療帕金森病行業(yè)產(chǎn)業(yè)運行態(tài)勢及投資規(guī)劃深度研究報告
- 2025至2030中國胸苷行業(yè)營銷策略及未來競爭格局研究報告
- 2025至2030中國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備安全行業(yè)產(chǎn)業(yè)運行態(tài)勢及投資規(guī)劃深度研究報告
- 2025至2030中國羊肚菌種植行業(yè)市場競爭格局及有效策略與實施路徑評估報告
- 2025至2030中國網(wǎng)絡(luò)支付服務(wù)行業(yè)發(fā)展趨勢分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報告
- 2025至2030中國網(wǎng)球運動服行業(yè)發(fā)展趨勢分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報告
- 2025至2030中國細(xì)胞間粘附分子1行業(yè)市場深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報告
- Unit4Where'smyschoolbagSectionB(3a~SelfCheck)教學(xué)設(shè)計人教版英語七年級上冊
- 生產(chǎn)現(xiàn)場變化點管理行動指南
- 中國古典小說巔峰:四大名著鑒賞學(xué)習(xí)通課后章節(jié)答案期末考試題庫2023年
- 模擬電子技術(shù)基礎(chǔ)知到章節(jié)答案智慧樹2023年蘭州石化職業(yè)技術(shù)大學(xué)
- JJF 1915-2021傾角儀校準(zhǔn)規(guī)范
- GA/T 1310-2016法庭科學(xué)筆跡鑒定意見規(guī)范
- 2023年本科招生考試
- 新入職護士培訓(xùn)考試試題及答案
- 《消防安全技術(shù)實務(wù)》課本完整版
- 北師大版七年級數(shù)學(xué)下冊 與信息技術(shù)相融合的數(shù)學(xué)教學(xué)案例 教案
- 鈍針穿刺法臨床應(yīng)用護理
評論
0/150
提交評論