巨大兒的護(hù)理查房ppt課件

巨大兒的護(hù)理查房 1 定義 在醫(yī)學(xué)上 把體重過(guò)大的足月新生兒稱為 巨大兒 根據(jù)我國(guó)產(chǎn)科學(xué)的定義 新生兒的出生體重等于或大于4000克 就可以稱為巨大兒 在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3 左右 隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展 物質(zhì)生活水平越來(lái)越高 新生兒的出生平均體重開(kāi)始增加 巨大兒的發(fā)生率也不斷上升 到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7 8 2 3 高危因素 母親糖尿病和肥胖是導(dǎo)致巨大兒的最重要的危險(xiǎn)因素 但只有10 的巨大兒有發(fā)病的高危因素 一 母親因素 1 糖代謝異常 糖尿病產(chǎn)婦母體高血糖外 還存在脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常 據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)糖耐量者進(jìn)行飲食控制或應(yīng)用胰島素治療 使產(chǎn)婦血糖控制在正常范圍 可使巨大兒發(fā)生率下降 2 孕婦體重 當(dāng)孕婦體重超過(guò)13 62kg時(shí)發(fā)生巨大兒危險(xiǎn)30 3 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 合理營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 4 過(guò)期妊娠 較非過(guò)期者巨大兒機(jī)會(huì)高3 7倍 經(jīng)產(chǎn)婦過(guò)期妊娠出生巨大兒的機(jī)會(huì)更高 4 高危因素 二 胎盤因素1 胎盤循環(huán) 各種血管活性物質(zhì)可調(diào)節(jié)胎盤血管床血管阻力 改變血流 2 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn) 葡萄糖脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)率 3 胎盤激素 胎盤分泌生長(zhǎng)因子和各種激素可調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 其中胎盤生乳素可刺激胎兒產(chǎn)生IGF 1促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育 5 高危因素 三 胎兒疾病1 Beckwith Wiedemann綜合征 巨大兒 巨舌 臍膨出 羊水過(guò)多和早產(chǎn) 2 Simpson Golabi Behmel綜合征 X染色體連鎖遺傳病 3 Sotos綜合征 常染色體顯性遺傳病 4 胰島細(xì)胞增殖癥5 高胰島素血癥 6 高危因素 四 其他因素 種族 人種 雙親體形大 尤其母親體形大等 經(jīng)產(chǎn)婦和前次分娩過(guò)巨大兒的孕婦更易分娩巨大兒 7 病例介紹 10床 江瀚文 男 生后三小時(shí)入院時(shí)間 2012年12月6日護(hù)理等級(jí) 一級(jí) 病重醫(yī)囑 心電監(jiān)護(hù) 微泵輸液 入暖箱治療 監(jiān)測(cè)微量血糖 抗感染等支持對(duì)癥飲食 人工喂養(yǎng) 8 入院情況 患兒因 發(fā)現(xiàn)血糖低三小時(shí) 入院 查體T 37 5 HR 130次 分 R 51次 分 W 4400g 神志清 反應(yīng)稍差 前囟平軟 頭頂枕部可及一血腫 頭圍35cm 唇周微紺 頸軟 呼吸稍促 兩肺呼吸音粗 腹膨軟 臍部包扎完好 擁抱 握持反射存在 覓食 吸吮減弱 四肢可見(jiàn)顫抖 入院檢測(cè)微量血糖為 2 1mmol L 9 病情介紹 12月6日 急查血糖 2 01mmol L 予以10 GS靜脈泵入 密切監(jiān)測(cè)患兒微量血糖的變化 12月6日17 00 患兒呼吸促 四肢偶有震顫 遵醫(yī)囑予以單側(cè)鼻導(dǎo)管低濃度低流量持續(xù)吸氧并予以葡萄糖酸鈣靜滴 12月7日 胸片示新生兒肺炎 頭顱MRI示雙側(cè)顳葉發(fā)育欠佳 蛛網(wǎng)膜下腔出血12月8日 經(jīng)皮測(cè)膽紅素值為13mg dl 予以藍(lán)光照射治療 監(jiān)測(cè)微量血糖數(shù)值偏低 加用琥珀氫化可的松 10 病情介紹 12月9日加用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物12月10日 患兒較前病情有所好轉(zhuǎn) 四肢未見(jiàn)明顯震顫 遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù) 停吸氧12月14日 家屬要求出院 告知患兒病程未愈 療程不足 勸阻無(wú)效 予以簽字出院 11 診斷 新生兒低血糖癥巨大兒糖尿病母親嬰兒新生兒肺炎蛛網(wǎng)膜下腔出血 12 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 13 14 15 16 17 18 19 床邊查房 2012年12月10日隨護(hù)士長(zhǎng)床邊查房 責(zé)任護(hù)士王麗秀 患兒因 發(fā)現(xiàn)血糖低三小時(shí) 入院 神志清 反應(yīng)稍差 前囟平軟 頭頂枕部可及一血腫 頭圍35cm 唇周微紺 頸軟 呼吸稍促 兩肺呼吸音粗 腹膨軟 入院檢測(cè)微量血糖為 2 1mmol L 今日患兒入院第四天 血糖仍偏低 MRI顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血 昨日遵醫(yī)囑加用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物 今日予以停心電監(jiān)護(hù) 停吸氧 現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題是患兒較哭吵 汗多 皮膚易受潮 遵醫(yī)囑喂奶不能及時(shí)安撫患兒饑餓狀態(tài) 20 護(hù)理查房 陶護(hù)士長(zhǎng) 嬰兒的皮膚僅有成人皮膚的十分之一厚 真皮中膠原纖維少 因而缺乏彈性 很容易被外物滲透和摩擦受損 貼身衣物應(yīng)是棉質(zhì)的 且柔軟吸水 應(yīng)選擇ph值中性 在清洗后能在皮膚上留下天然保護(hù)膜 并能保留水分的洗護(hù)品 像這種巨大兒哭吵時(shí)多汗更應(yīng)該要注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理 及時(shí)更換臥位 該患兒目前血糖值一直偏低 要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值變化 可少量多次喂奶 一次量不宜過(guò)多 以免反流引起窒息 若哭吵較厲害時(shí)要及時(shí)進(jìn)行安撫 可放些輕音樂(lè) 21 健康指導(dǎo) 1 建議盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式 母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成份 可以滿足新生寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求 并提供寶寶所需免疫抗體 提高寶寶免疫能力 2 提倡按需喂養(yǎng) 即餓即喂 寶寶在饑餓時(shí)可表現(xiàn)出哭鬧 用手指觸及頰部 小嘴兒向相應(yīng)位置覓食等表現(xiàn) 3 母親在哺乳前 應(yīng)洗凈雙手并清洗乳頭 喂養(yǎng)時(shí)宜吃空一側(cè)再喂另一側(cè) 下一次應(yīng)先從上次未吃空的一側(cè)喂起 4 由于新生兒生理特點(diǎn) 寶寶吃奶后容易吐奶 顧 喂養(yǎng)后可將寶寶豎抱 輕輕拍背 5 如母乳不足 需添加奶粉混合喂養(yǎng) 應(yīng)先進(jìn)行母乳喂養(yǎng)在使用乳代品 22 健康指導(dǎo) 6 室內(nèi)溫度宜保持在22 24攝氏度之間 并根據(jù)條件應(yīng)該每日通風(fēng)兩次 通風(fēng)時(shí)可先將寶寶抱出 待恢復(fù)適宜室溫后再將寶寶抱回 7 要為寶寶選擇舒適柔軟的止尿褲 每次便后應(yīng)用溫水清洗臀部 以防止紅臀的發(fā)生 8 每日均可給