護(hù)士崗前培訓(xùn) PPT課件.ppt

護(hù)士崗前培訓(xùn) 1 護(hù)理核心制度 一 分級(jí)護(hù)理制度 2 1 特級(jí)護(hù)理要點(diǎn) 1 嚴(yán)密觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征 2 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 3 根據(jù)醫(yī)囑 準(zhǔn)確測(cè)量出入量 4 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理 如口腔護(hù)理 壓瘡護(hù)理 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 實(shí)施安全護(hù)理措施 5 保持患者的舒適和功能體位 6 實(shí)施床旁交接班 3 二 一級(jí)護(hù)理要求 1 每小時(shí)巡視患者 觀察病情變化 2 根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 4 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 如口腔護(hù)理 壓瘡護(hù)理 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 實(shí)施安全護(hù)理措施 5 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 4 三 二級(jí)護(hù)理要求 1 每2小時(shí)巡視患者 觀察病情變化 2 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 4 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 5 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 5 四 三級(jí)護(hù)理要求 1 每3小時(shí)巡視患者 觀察病情變化 2 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 4 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 6 二 交接班制度 7 1 交接班要求1 交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作 2 交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品 為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備 3 交接班必須按時(shí) 接班者提前到科室 15分鐘 4 接班必須做到書面寫清 口頭講清 床前交清 接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé) 接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé) 5 接雙方共同巡視病房 注意查看病人的病情是否與交班相符 重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等 8 2 交班方式 書面交班 口頭交班 床頭交班 9 3 交班內(nèi)容1 病人動(dòng)態(tài)2 病人病情3 物品 10 三 搶救工作制度 1 搶救工作在科主任 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行 參加人員必須全力以赴 明確分工 緊密配合 聽從指揮 堅(jiān)守崗位 2 搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí) 護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察病情 積極搶救 根據(jù)病情及時(shí)給氧 吸痰 建立靜脈通道 必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 止血等 并為進(jìn)一步搶救操作準(zhǔn)備 3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 對(duì)病情變化 搶救經(jīng)過(guò) 搶救用藥等 要詳細(xì) 及時(shí)記錄和交班 口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述 搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑 11 四 飲食管理制度 1 病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定 開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后 護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室 沒有營(yíng)養(yǎng)室認(rèn)真做好飲食指導(dǎo) 并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記 同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng) 2 開飯前停止一般治療 對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助 3 對(duì)特殊飲食 護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行特殊指導(dǎo) 嚴(yán)格按醫(yī)囑配送飲食 12 4 了解病人的飲食習(xí)慣 觀察病人的進(jìn)食量 食欲 飲食是否符合治療要求等情況 對(duì)有特殊需要者 在不違反治療原則的前提下 盡量滿足病人的需求 及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系 5 護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明治療及檢查飲食的目的 保證飲食的落實(shí) 對(duì)禁食或限制的食品給予解釋 6 病人家屬所送的飲食 須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用 13 五 物品 藥品 器械 設(shè)備管理制度 1 一般管理制度2 被服管理制度3 器材管理制度4 藥品保管制度 14 六 各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度 1 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單 通知病人及告知注意事項(xiàng) 重病人及行動(dòng)不便者檢查時(shí)應(yīng)有人陪送 以確保病人安全 2 護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上 根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本 急需檢驗(yàn)者 應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本 15 3 各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)均應(yīng)有送檢登記 特殊檢查有送 收登記 4 護(hù)士在采集各類各類標(biāo)本前 應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者的姓名 性別 科別 年齡 住院號(hào) 標(biāo)本名稱 送檢項(xiàng)目及送檢日期 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)床邊核對(duì) 并向患者介紹采集的目的和意義 16 5 標(biāo)本采集后應(yīng)做好標(biāo)本送檢登記 記錄采集時(shí)間 患者姓名 床號(hào) 送檢項(xiàng)目 并及時(shí)送檢 記錄送檢時(shí)間 與檢驗(yàn)科人員做好標(biāo)本的交接與接收簽名工作 6 住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé) 特殊標(biāo)本由護(hù)理人員送檢 7 為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染 盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉 不得敞開運(yùn)送 檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放 17 七 查對(duì)制度 18 1 醫(yī)囑查對(duì)制度1 處理醫(yī)囑時(shí) 應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范 并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行 2 醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì) 輸入電腦或處理醫(yī)囑者 查對(duì)者均需簽全名 每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次 并有記錄 3 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑 應(yīng)查清后執(zhí)行 19 2 服藥 注射 輸液查對(duì)制度1 服藥 注射 輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì) 三查 備藥前查 備藥中查 備藥后查 七對(duì) 對(duì)床號(hào) 姓名 藥名 劑量 濃度 時(shí)間 用法 2 備藥前要檢查藥品質(zhì)量 注意有無(wú)變質(zhì) 針劑有無(wú)裂痕 失效 如不符合要求或標(biāo)簽不清者 不得使用 3 備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后可執(zhí)行 配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌 4 凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物 在試驗(yàn)前 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史 試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名 陰性者方可使用 5 發(fā)藥和注射時(shí) 病人如提出疑問(wèn) 應(yīng)及時(shí)查清 核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行 20 3 輸血查對(duì)制度 1 抽血交叉配血查對(duì) 根據(jù)醫(yī)囑 輸血及血液制品的申請(qǐng)單 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單 需經(jīng)二人核對(duì)患者床號(hào) 姓名性別 年齡 住院號(hào) 血型 含Rh因子 并與患者核實(shí)后方可抽血配型 2 取血查對(duì) 到血庫(kù)取血時(shí) 與血庫(kù)工作人員共同查對(duì)科別 床號(hào) 性別 姓名 血型 交叉配合試驗(yàn)結(jié)果 血袋號(hào) 采血日期 血液有效期 血液質(zhì)量 血袋須放入專用冷藏容器內(nèi)取回 21 3 輸血前病人查對(duì) 須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào) 姓名 住院號(hào) 血型 血量 血交叉試驗(yàn)結(jié)果 核對(duì)血袋上標(biāo)簽的編號(hào) 血型 采血日期 血液有效期 血液質(zhì)量 2名核對(duì)者均應(yīng)在 輸血監(jiān)測(cè)記錄單 上簽名 4 輸血時(shí)查對(duì) 必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷 交叉配血報(bào)告單 血袋共同到病人床旁 查看床頭卡和腕帶 核對(duì)患者姓名 住院號(hào) 血型 包括Rh因子 血交叉試驗(yàn)結(jié)果 血液成分 及血袋上的血型 編號(hào)及血液有效期 同時(shí)讓患者自述姓名及血型 包括Rh因子 經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后雙方在醫(yī)囑單上簽名 開始進(jìn)行輸注 22 5 血液自血庫(kù)取出后勿振蕩 勿加溫 勿放入冰箱速凍 在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 血液送達(dá)病房后應(yīng)在4小時(shí)之內(nèi)輸完 不得自行貯血 6 輸血前 后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí) 前一袋血輸盡后 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 再繼續(xù)輸注另外血袋 23 7 輸血過(guò)程中實(shí)行三步曲 第一步雙人至床邊執(zhí)行 三查八對(duì) 制度后方可輸入血液 速度不超過(guò)20滴 分 第二步觀察15 20分鐘后無(wú)不良反應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速并記錄 第三步輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察 結(jié)束后記錄 24 8 完成輸血操作后 再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑 病人床號(hào) 姓名 血型 配血報(bào)告單 血袋標(biāo)簽的血型 血編號(hào) 血液有效期 將輸血記錄單 交叉配血報(bào)告單 貼在病歷中 交將血袋送回輸血科 血庫(kù) 至少保存一天 9 如有輸血不良反應(yīng) 應(yīng)立即停輸 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 積極治療搶救 記錄反應(yīng)情況 并將原袋送至血庫(kù)查明原因 25 4 手術(shù)患者查對(duì)制度 1 術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí) 應(yīng)查對(duì)患者床號(hào) 姓名 性別 診斷 手術(shù)名稱及手術(shù)部位 左 右 同時(shí)核對(duì)患者腕帶 2 查手術(shù)名稱 配血報(bào)告 術(shù)前用藥 藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等 3 查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全 4 凡體腔或深部組織手術(shù) 要在縫合前核對(duì)紗墊 紗布 縫針 器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符 5 手術(shù)取下的標(biāo)本 應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后 再填寫病理檢驗(yàn)單送檢 6 當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品 戒指 項(xiàng)鏈 耳環(huán)等 并交由家屬保管 26 八 住院病人腕帶制度 1 病人辦理入院手續(xù)進(jìn)入病房后 病房護(hù)士仔細(xì)核對(duì)病人信息 做好腕帶 標(biāo)明該病人姓名 所在的病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 性別 過(guò)敏史等 2 對(duì)住院 手術(shù) 急診搶救病人使用腕帶 建立使用 腕帶 作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度 在診療操作前核對(duì)腕帶信息 作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段 3 護(hù)士在給患者使用 腕帶 標(biāo)識(shí)時(shí) 填入的識(shí)別信息必須經(jīng)雙人核對(duì)后方可使用 若損壞需要更新同樣需要雙人核對(duì) 27 4 在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng) 標(biāo)本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食前 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者和家屬陳訴患者姓名 并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法 核對(duì)床頭卡和腕帶 確認(rèn)患者身份 以保證正確的患者 實(shí)施正確的操作 5 完善并落實(shí)轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)運(yùn)流程 落實(shí)患者交接程序和查對(duì)制度 在急診科與病房 與手術(shù)室 與ICU等科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí) 應(yīng)填寫患者交接記錄單 認(rèn)真查對(duì)患者姓名 住院號(hào)和腕帶標(biāo)識(shí) 由專人護(hù)送 床旁交接 28 6 患者使用腕帶應(yīng)舒適 松緊適宜 皮膚完整無(wú)破損 7 加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查 各級(jí)護(hù)理管理部門定期進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄 8 病人辦理出院手續(xù)后 由病房護(hù)士為病人取下腕帶 29 九 口頭醫(yī)囑制度 1 在非搶救情況下 護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑 2 危重?fù)尵冗^(guò)程中 醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士執(zhí)行前需復(fù)述一遍 得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行 開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)急救職稱最高 年資最長(zhǎng)的醫(yī)師 3 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí) 需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱 劑量及給藥途徑 以確保用藥安全 4 搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)書面補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥 5 對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī) 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理 30 十 不良事件報(bào)告制度 1 不良事件報(bào)告范圍墜床 跌倒 病人走失 壓瘡 燙傷 輸液反應(yīng) 輸血反應(yīng) 導(dǎo)管滑脫等 31 報(bào)告程序 已發(fā)生不良事件 當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 填寫不良事件報(bào)告單 護(hù)士長(zhǎng)必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部 如發(fā)生重大事件應(yīng)立即電話報(bào)告 32 十一 壓瘡管理制度 1 護(hù)理部建立壓瘡管理制度 成立壓瘡會(huì)診小組 組長(zhǎng)周永琴 成員朱月莉 孫建娣 2 各科室建立壓瘡登記本 凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記 及時(shí)上報(bào) 3 按壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分 33 4 入院時(shí)和病情變化及時(shí)進(jìn)行評(píng)分 評(píng)分為13 18分 有危險(xiǎn) 需每周評(píng)估一次 建立翻身卡和 壓瘡評(píng)估與監(jiān)控記錄單 評(píng)分 12分的高危病人應(yīng)每天評(píng)估 并填寫壓瘡報(bào)告表 上報(bào)護(hù)理部備案 5 無(wú)論院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡均應(yīng)及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表 需描述壓瘡的部位 大小 深淺 分期 院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生 制定相應(yīng)的護(hù)理措施 并上報(bào)護(hù)理部審核備案 34 6 對(duì)壓瘡患者加強(qiáng)護(hù)理 勤翻身 班班交接 按照壓瘡護(hù)理指南進(jìn)行護(hù)理 7 無(wú)論高危病人已發(fā)生壓瘡病人 均認(rèn)真做好壓瘡療效動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)控記錄 病人出院后將 壓瘡評(píng)估與監(jiān)控記錄單 及時(shí)歸入病歷保存 8 對(duì)于創(chuàng)面較大 較深 長(zhǎng)時(shí)間難愈合的壓瘡 護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理會(huì)診 制定治療 護(hù)理措施 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施 35 難免壓瘡 實(shí)行申報(bào)制度 申報(bào)條件 以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折 高位截癱 生命體征不穩(wěn)定 心力衰竭等病情嚴(yán)重 醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件 并存在大小便失禁 高度水腫 極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡 申報(bào)程序 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例 護(hù)理部或醫(yī)院壓瘡管理小組成員到病區(qū)核實(shí) 36 十二 高危跌倒 墜床病人的安全管理制度 一 評(píng)估方法 引入跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容 具體見跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表 二 評(píng)估環(huán)節(jié) 1 入院時(shí)2 轉(zhuǎn)入時(shí)3 病情發(fā)生變化4 特殊用藥 治療 37 三 評(píng)估頻次 1 病情穩(wěn)定者入院 轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi) 病情發(fā)生變化或接受特殊用藥 治療時(shí)立即進(jìn)行評(píng)估 2 首次評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分 4分 需每周重新評(píng)估一次 執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施 告知患者及家屬 并在意外事件告知書上簽字 待病情穩(wěn)定 總分 4分 不再評(píng)估 38 四 高危人群管理 1 跌倒總分 4分 床頭掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識(shí) 2 護(hù)理記錄上需有記錄 提示病人有跌倒危險(xiǎn)性 3 留陪人 并宣教有關(guān)注意事項(xiàng) 4 病床的高度要適中 床 椅輪子應(yīng)固定 5 加護(hù)床欄 常規(guī)使用床欄 以防墜床 6 生活所需用物須放在病人易拿取處 協(xié)助大小便 7 病室光線充足 地面保持干燥 8 定時(shí)進(jìn)行安全巡視 教會(huì)病人使用合適的助行器具 39 十三 護(hù)理獎(jiǎng)懲制度 獎(jiǎng)勵(lì)辦法 1 護(hù)理部每年定期進(jìn)行的理論和操作考試成績(jī)優(yōu)勝者 每次給予200元獎(jiǎng)勵(lì) 2 病人推薦的護(hù)理服務(wù)之星 每季度獎(jiǎng)勵(lì)一次 每次給予獎(jiǎng)勵(lì)200元 3 事跡突出的好人好事隨時(shí)獎(jiǎng)勵(lì) 4 新技術(shù) 新項(xiàng)目 優(yōu)秀論文按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì) 5 發(fā)現(xiàn)和阻止重大差錯(cuò)的酌情獎(jiǎng)勵(lì) 6 收到病人旌旗 表?yè)P(yáng)信和主動(dòng)上交紅包按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì) 40 處罰辦法 1 不按規(guī)定著裝每次扣50元 2 穿工作衣進(jìn)食堂扣50元 3 發(fā)現(xiàn)隱瞞差錯(cuò)通報(bào)批評(píng)并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金 4 與病人 同事爭(zhēng)吵 或推諉病人者 視情節(jié)嚴(yán)重處理 并扣獎(jiǎng)100員 5 下列情況每次扣50元 遲到早退者 脫崗 串崗 上班打瞌睡 上班看小說(shuō) 打長(zhǎng)電話 上班有人陪坐聊天 6 護(hù)理部每年定期進(jìn)行的理論和操作培訓(xùn)無(wú)故不參加者扣50元 考試成績(jī)不合格者 每次扣200元 7 未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意私自調(diào)班或調(diào)休者作曠工處理 8 護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行績(jī)效考核 績(jī)效考核分 90分者不扣獎(jiǎng) 低于90分者扣100元獎(jiǎng)金 低于85分者扣150元 低于80分扣200元 41 護(hù)士分層培訓(xùn)方案 一 新入院護(hù)士崗前培訓(xùn)1 醫(yī)院簡(jiǎn)介 2 醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)相關(guān)法律 3 護(hù)理質(zhì)量概念與標(biāo)準(zhǔn) 4 護(hù)理規(guī)章制度及醫(yī)療安全 5 醫(yī)院感染基本知識(shí) 護(hù)士職業(yè)防護(hù) 6 基礎(chǔ)護(hù)理基本技能 7 護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求 8 護(hù)士職業(yè)素養(yǎng) 9 人際溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作 42 二 1 2年護(hù)士 培訓(xùn)重點(diǎn)1 護(hù)士基本素質(zhì) 2 熟悉各種工作職責(zé)與流程 3 三基 培訓(xùn) 即基礎(chǔ)理論 基本知識(shí) 基本技能 與臨床實(shí)踐相結(jié)合 4 了解?？谱o(hù)理理論與操作技能 5 學(xué)習(xí)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理有關(guān)理論和方法 6 初步掌握常見病 多發(fā)病的病情觀察及疾病特點(diǎn) 7 初步掌握常見病 多發(fā)病的診斷 臨床表現(xiàn)及搶救措施 8 熟悉常用化驗(yàn)標(biāo)本的采集及正常值 43 3 5年護(hù)士 培訓(xùn)重點(diǎn)1 鞏固 三基 知識(shí)和技能 2 掌握專科護(hù)理知識(shí)和技能 包括?？萍膊≈R(shí)及護(hù)理常規(guī) 儀器使用 用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等 3 掌握危重病人病情變化的觀察 搶救及相關(guān)知識(shí) 4 掌握?？瞥Ｒ姴?多發(fā)病的診斷 臨床表現(xiàn) 診療原則 5 掌握?？苹?yàn)正常值及留取方法 6 能夠熟練掌握并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理 7 鍛煉帶教能力 參與指導(dǎo)低年資護(hù)士的護(hù)理工作 8 在主管護(hù)師的帶教下進(jìn)行護(hù)理查房 參與本科護(hù)理質(zhì)控活動(dòng) 44 護(hù)師 培訓(xùn)重點(diǎn)1 急 危 重病人的護(hù)理 2 健康評(píng)估與解決臨床疑難問(wèn)題的能力 3 搶救知識(shí) 搶救技能及組織搶救的能力 4 學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)理論及有關(guān)護(hù)理教學(xué) 科研 管理知識(shí) 45 主管護(hù)師 培訓(xùn)重點(diǎn)1 具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論并掌握?？谱o(hù)理理論及技術(shù) 能解決本專業(yè)護(hù)理疑難問(wèn)題 指導(dǎo)重危 疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施 在管理 教學(xué) 科研中發(fā)揮骨干作用 2 具有較強(qiáng)的課堂教學(xué)及臨床帶教能力 3 具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力 了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì) 46 護(hù)士條例 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第517號(hào) 47 第一章總則第一條為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益 規(guī)范護(hù)理行為 促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展 保障醫(yī)療安全和人體健康 制定本條例 第二條本條例所稱護(hù)士 是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng) 履行保護(hù)生命 減輕痛苦 增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員 48 第二章執(zhí)業(yè)注冊(cè) 49 第三章權(quán)利和義務(wù)第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè) 有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬 享受福利待遇 參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利 任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資 降低或者取消護(hù)士福利等待遇 第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè) 有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù) 醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利 從事直接接觸有毒有害物質(zhì) 有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士 有依照有關(guān)法律 行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利 患職業(yè)病的 有依照有關(guān)法律 行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利 50 第十四條護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù) 職稱的權(quán)利 有參加專業(yè)培訓(xùn) 從事學(xué)術(shù)研究和交流 參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利 第十五條護(hù)士有獲得疾病診療 護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利 可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議 第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè) 應(yīng)當(dāng)遵守法律 法規(guī) 規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定 51 第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中 發(fā)現(xiàn)患者病情危急 應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù) 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律 法規(guī) 規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的 應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出 必要時(shí) 應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告 52 第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重 關(guān)心 愛護(hù)患者 保護(hù)患者的隱私 第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作 發(fā)生自然災(zāi)害 公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件 護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排 參加醫(yī)療救護(hù) 53 第五章法律責(zé)任 54 第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的 由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正 給予警告 情節(jié)嚴(yán)重的 暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng) 直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 55 一 發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的 二 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律 法規(guī) 規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定 未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的 三 泄露患者隱私的 四 發(fā)生自然災(zāi)害 公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件 不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的 五 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的 依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任 第三十二條護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的 自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè) 56 護(hù)理部質(zhì)量管理細(xì)則 57 一 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則 58 1 新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置 特殊情況24小時(shí)內(nèi)完成 并有記錄 2 頭發(fā)清潔無(wú)異味 胡須短 3 指 趾 甲清潔不過(guò)長(zhǎng) 4 腳清潔無(wú)異味 5 外陰清潔無(wú)異味 6 皮膚清潔無(wú)血跡 便跡及膠布痕跡 7 口腔清潔無(wú)異味 口唇無(wú)干裂 昏迷 禁食等病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理 59 8 無(wú)皮膚壓力傷 臥床病人建立翻身記錄 按時(shí)翻身 嚴(yán)格交接班 皮膚清潔無(wú)壓力傷 院外帶入壓瘡 及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并采取有效處理措施 9 無(wú)墜床 昏迷及躁動(dòng)病人使用床檔 約束帶等保護(hù)措施 10 床單平整 干燥 四角緊 無(wú)碎屑 血漬 尿漬及雜物 11 長(zhǎng)期臥床病人和手術(shù)病人著病員服 病員服清潔 平整 12 每周至少更換一次床單 被套 枕套 衣服 污染時(shí)隨時(shí)更換 60 13 出院病人床單位終末消毒符合要求 14 飲食護(hù)理 護(hù)士關(guān)心飲食 了解病人進(jìn)食情況 新病人飲食落實(shí) 特殊飲食標(biāo)記符合 飲食落實(shí) 15 協(xié)助生活不能自理病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理 如排泄護(hù)理 對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 水等 61 二 病房安全管理質(zhì)量管理細(xì)則 62 1 制定病人安全管理制度 醫(yī)療事故防范處理的預(yù)案 病人安全管理工作方案及措施 職業(yè)防護(hù)教育制度 措施和實(shí)施方案 2 制定風(fēng)險(xiǎn)管理 壓瘡 跌倒 墜床 突發(fā)事件等 防范措施及處理程序 有記錄 護(hù)士知曉 3 制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范 報(bào)告制度及處理程序 有記錄 護(hù)士知曉 4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 做到 三查七對(duì) 63 5 發(fā)藥盤床號(hào) 姓名標(biāo)示清楚 核對(duì)前后分別放置 已核對(duì) 未核對(duì) 標(biāo)示 6 兒童 老年人 腦軟化 神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施 7 加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理 做好警示說(shuō)明 如防滑 安全用電 安全用氧等各種安全警示提示 8 藥物過(guò)敏標(biāo)示清楚 醒目 64 9 安全通道暢通無(wú)阻 應(yīng)急燈功能完好 10 打印的治療單 注射單 服藥單等每日或每床分類裝訂存放 11 探視人員按規(guī)定時(shí)間探視 9PM后關(guān)大門 12 病室內(nèi)禁止吸煙 飲酒 使用酒精爐及任何個(gè)人用電 13 掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程 有消防栓滅火器使用說(shuō)明 14 護(hù)理部及各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序 護(hù)士知曉 65 15 護(hù)理標(biāo)識(shí)明確 飲食標(biāo)記做到醫(yī)囑 床頭牌相符 藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單 一覽牌 床頭警示牌 治療單四統(tǒng)一 分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑 巡視卡相符 住院病人入院后佩帶腕帶 內(nèi)容填寫完整 66 三 專科護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則 67 1 病情掌握1 分管護(hù)士做到六知道 病人姓名 診斷 病情 治療 護(hù)理 心理需要 2 分管護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義 3 分管護(hù)士知道病情觀察的要點(diǎn) 病情觀察到位 4 分管護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施 5 分管護(hù)士了解病人用藥目的 藥物的主要作用及副作用 用藥注意事項(xiàng) 68 6 分管護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施 7 分管護(hù)士了解病人心理狀態(tài) 并實(shí)施心理護(hù)理8 分管護(hù)士了解病人及家屬需求 及時(shí)滿足病人需要 8 分管護(hù)士了解病人及家屬需求 及時(shí)滿足病人需要 9 根據(jù)病情變化及分級(jí)護(hù)理要求巡視病人 觀察生命體征變化 做好各種記錄 10 嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)危重病人護(hù)理措施到位 交接到位 69 2 護(hù)理措施1 及時(shí) 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2 執(zhí)行分級(jí)護(hù)理 解決病人的各種護(hù)理需求 3 各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時(shí)到位 準(zhǔn)確有效 病人臥位舒適 安全 符合治療康復(fù)的要求 無(wú)護(hù)理并發(fā)癥 4 各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定 2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑 保持通暢 5 尿袋每周更換2次并注明更換日期 時(shí)間 70 6 各種引流液每班記錄引流量及性質(zhì) 引流袋遵醫(yī)囑更換并注明更換日期 時(shí)間 7 按時(shí)服藥 送藥到口 病人床邊無(wú)剩余藥品 8 病人了解飲食選擇原則 按醫(yī)囑進(jìn)食 9 靜脈留置針?lè)筚N更換注明時(shí)間 穿刺時(shí)間 71 3 健康教育1 科室有健康教育資料 開展健康知識(shí)宣傳 提供個(gè)性化康復(fù)和健康指導(dǎo) 2 健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要 3 責(zé)任護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng)姓名在病人房間內(nèi)有公示 病人知道分管護(hù)士的姓名 4 入科介紹及時(shí)恰當(dāng) 病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容 72 5 病人了解疾病的康復(fù)常識(shí) 各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果 6 手術(shù)及特殊檢查病人了解手術(shù)及檢查前 后的注意事項(xiàng)及配合要求 7 執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知 并與病人保持有效溝通 8 出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行 9 病人掌握疾病康復(fù)知識(shí)及技能 73 四 護(hù)理文書質(zhì)量管理細(xì)則 74 1 體溫單1 各楣欄項(xiàng)目齊全 用藍(lán)黑水筆填寫 2 在40 42 之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫 入院 分娩 轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出 出院 死亡及其時(shí)間 其中入院和死亡應(yīng)具體到分鐘 手術(shù)及請(qǐng)假者不寫時(shí)間 豎破折號(hào)占兩個(gè)小格 時(shí)間以24小時(shí)制中文豎寫 3 每頁(yè)第一日填寫年 月 日 其余6天只寫日 跨年填寫年 月 日 跨月填寫月 日 4 新入院的病人 入院時(shí)間要有體溫 脈搏 呼吸 血壓 體重 5歲以下小兒只測(cè)體溫 體重 75 12 呼吸的繪制以數(shù)字表示 用紅筆先上后下交錯(cuò)填寫在 呼吸數(shù) 項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi) 13 大便次數(shù)應(yīng)在2pm測(cè)體溫時(shí)記錄病人24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù) 并用藍(lán)筆填寫 14 大便失禁者用 符號(hào)表示 3天以內(nèi)無(wú)大便者 根據(jù)病情酌情處理并有記錄 灌腸1次后排便1次記錄為1 E 依此類推 無(wú)大便記錄為0 E 15 出入量記錄 按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫24小時(shí)總量 16 血壓 體重每周至少記錄1次 不能測(cè)體重時(shí)用 臥床 表示 76 2 醫(yī)囑單1 醫(yī)囑單各楣欄項(xiàng)目 填寫齊全 2 書寫規(guī)范 書面整潔 無(wú)涂改 3 所有臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名 簽時(shí)間 4 手術(shù)后的臨時(shí)醫(yī)囑單上不劃紅線 長(zhǎng)期醫(yī)囑單上劃紅線 5 出院或轉(zhuǎn)科時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單寫 出院 或 轉(zhuǎn)科 并有醫(yī)生 護(hù)士簽名 轉(zhuǎn)科時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑單醫(yī)囑單上劃紅線 6 醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上和輸入微機(jī) 不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄 7 因搶救急癥患者 需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士應(yīng)復(fù)誦1遍 醫(yī)生確認(rèn)后再用藥 搶救結(jié)束后 由醫(yī)生即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑 77 3 患者護(hù)理記錄單1 用藍(lán)黑水筆記錄 2 記錄做到客觀 真實(shí) 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整的反映病人的病情變化 文字工整 簡(jiǎn)明扼要 字跡清晰 表述準(zhǔn)確 語(yǔ)句通順 標(biāo)點(diǎn)正確 不得涂改 3 上級(jí)護(hù)理人員有審查 修改下級(jí)護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書的責(zé)任 修改須用紅色水筆 修改人員簽名并注明修改日期 并保持原記錄清晰可辨 4 楣欄內(nèi)容齊全 清楚 包括科別 床號(hào) 姓名 性別 住院號(hào) 頁(yè)碼 5 入院護(hù)理記錄應(yīng)有主訴 主要陽(yáng)性體征 ?？谱o(hù)理措施 78 6 具體記錄頻次 1 病重 一級(jí)護(hù)理每天至少一次 2 二 三級(jí)護(hù)理每周至少一次 3 病?；颊呙堪嘀辽僖淮?4 手術(shù)患者術(shù)前 術(shù)日 術(shù)后一天均要求記錄 以后可根據(jù)病情需要進(jìn)行記錄 特殊術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后主要專科護(hù)理 飲食 切口情況等 5 心電監(jiān)護(hù)患者按要求每小時(shí)記錄 6 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)院 出院患者要求記錄 出院記錄書寫出院時(shí)病情和健康教育 7 所有患者如有病情變化 特殊治療或處理等 均需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄 79 五 急救物品管理質(zhì)量管理細(xì)則 80 1 急救物品 1 科室有急救物品管理制度 監(jiān)護(hù) 搶救設(shè)備設(shè)施齊備 完好 2 急救物品做到五固定兩及時(shí) 定物 定量 定位 定專人保管 定時(shí)檢查 完好