藥品管理制度.ppt

四 藥品管理制度 護(hù)理部 1 病房藥品管理制度 1 病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品 只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用 其他人員不得私自取用 2 病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專(zhuān)人管理 負(fù)責(zé)領(lǐng)藥 退藥和保管工作 3 每日清點(diǎn)并記錄 檢查藥品 防止積壓 變質(zhì) 如發(fā)現(xiàn)有沉淀 變色 過(guò)期 標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí) 立即停止使用并報(bào)藥房處理 4 各類(lèi)注射藥 內(nèi)服藥 外用藥分開(kāi)放置 并有醒目標(biāo)志 5 毒 麻 限劇藥品 應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放 專(zhuān)人加鎖管理 做好交接有記錄 使用后保留空安瓿 由醫(yī)師開(kāi)專(zhuān)用處方 連同空安瓿向藥房領(lǐng)取 4 搶救藥品必須放置在搶救車(chē)內(nèi) 定量 定位放置 標(biāo)簽清楚 處于備用狀態(tài) 班班核對(duì) 保證隨時(shí)急用 5 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào) 姓名 單獨(dú)存放并加鎖 6 需要冷藏的藥品 如白蛋白 胰島素等 要放在冰箱內(nèi) 以免影響藥效 7 患者的藥物專(zhuān)藥專(zhuān)用 停藥后及時(shí)退藥 2 安全用藥管理制度 1 病房建立重點(diǎn)藥物用藥后觀(guān)察制度和程序 護(hù)士應(yīng)熟練掌握并執(zhí)行 2 嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 除搶救外 不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí) 須復(fù)述一遍藥物名稱(chēng) 劑量 用法 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑 應(yīng)核實(shí)后方可執(zhí)行 3 嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì) 一注意 準(zhǔn)確掌握給藥劑量 濃度 方法和時(shí)間 必要時(shí)患者 或家屬 參與確認(rèn) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 4 口服藥做到看服到口 及時(shí)收回空藥杯 5 注射藥物須經(jīng)兩人核對(duì) 靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名 床號(hào) 藥物名稱(chēng)和劑量 由另一名護(hù)士核對(duì)后方可應(yīng)用于患者 6 使用抗生素時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史 注意給藥間隔時(shí)間 維持血液中的藥物濃度 7 護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室常用藥 特殊藥的作用 適應(yīng)癥 不良反應(yīng)及觀(guān)察要點(diǎn) 尤其是新藥 必須組織學(xué)習(xí) 嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥 8 發(fā)藥或注射時(shí) 如患者提出疑問(wèn) 應(yīng)及時(shí)查清無(wú)誤 向患者解釋后方可執(zhí)行 必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 9 輸液過(guò)程中 加強(qiáng)巡視 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)藥物外滲 如有藥物外滲需按藥物外滲處理規(guī)范給予相應(yīng)處理 10 對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 根據(jù)醫(yī)囑做好處理 并做好護(hù)理記錄 3 劇 毒 麻藥管理制度 1 劇 毒 麻醉藥品專(zhuān)人 專(zhuān)屜 加鎖保管 有醒目標(biāo)識(shí) 數(shù)量固定 班班交接并簽名 2 病房毒 麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用 其他人員不得私自取用 借用 3 使用毒 麻藥品時(shí) 應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充 毒麻藥品必須用專(zhuān)用處方開(kāi)寫(xiě) 項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 字跡清晰 醫(yī)生簽全名 醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專(zhuān)用處方后 方可給該患者使用 使用后保留空安瓿 4 毒 麻藥品要定期檢查 如出現(xiàn)變質(zhì) 過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換 5 建立毒 麻藥品使用登記本 注明患者姓名 床號(hào) 使用藥名 劑量 使用日期 時(shí)間 并簽字 6 高危藥品的存放有規(guī)范 在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑 包括氯化鉀 磷化鉀及超過(guò)0 9 的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品 必須單獨(dú)存放 有醒目的標(biāo)志 并有使用劑量的限制 7 對(duì)夜間 節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥及時(shí)從藥學(xué)部門(mén)獲得 4 輸注藥物配物禁忌管理制度 1 在藥物使用前 應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)全面了解藥物的特性 避免盲目配伍 2 治療室醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表 在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí) 可將該藥單獨(dú)使用 3 兩種濃度不同的藥物配伍時(shí) 應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應(yīng)的速度 兩種藥 物混合時(shí) 一次只加一種藥物至輸液瓶 待混合均勻后液體外觀(guān)無(wú)異常變化再加另一種藥物 4 有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中 以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn) 5 嚴(yán)格執(zhí)行注射器一人一針一管一用 以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng) 6 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒 避免發(fā)生理化反應(yīng) 7 根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序 對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液 在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥 如需序貫給藥 則在兩組藥液之間 用葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管 8 在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí) 應(yīng)立即夾管 重新更換輸液器 再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無(wú)異常 在輸入液體時(shí)定時(shí)巡視 觀(guān)察患者的反應(yīng) 有無(wú)不適表現(xiàn) 5 輸注藥物安全管理制度 1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)臨床藥師定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 靜脈治療前評(píng)估 各種藥物的PH值 滲透壓及對(duì)血管的刺激 各種藥物溶媒的選擇 常見(jiàn)的藥物配伍禁忌 輸液反應(yīng)的觀(guān)察及處理等 做到人人重視 人人參與管理 2 確保輸液用具安全輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期 包裝的完整性 如已過(guò)期則不可重新消毒再使用 3 藥物的安全使用在靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取 擺藥 配置 查對(duì) 更換液體等步驟 必須確保每一個(gè)步驟安全 才能保證輸液的安全 一 醫(yī)囑查對(duì)藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑 確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行 執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽 輸液卡 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液 二 溶液查對(duì)擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋 瓶溶液的質(zhì)量 確保它的安全性 為了避免出錯(cuò) 按照以下流程檢查溶液 1 軟包裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照 一擠 雙手用力擠壓軟包裝 檢查有無(wú)滲液 如發(fā)現(xiàn)有滲液 說(shuō)明軟包裝已有裂縫 溶液已污染 不能使用 二照 對(duì)光照看溶液的質(zhì)量 認(rèn)真觀(guān)察溶液有無(wú)沉淀 絮狀物 霉點(diǎn)等 三倒轉(zhuǎn) 將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物 四復(fù)照 再一次對(duì)光照看溶液 檢查其質(zhì)量 如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理 2 瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似 方法 一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn) 一擰 用拇指 食指 中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞 檢查其松緊情況 如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常 如輕輕一擰其活動(dòng)度很大 則提示該溶液不能使用 二搖 輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身 三照 四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同 3 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱(chēng) 濃度 劑量與瓶簽是否相符 核對(duì)無(wú)誤后才能張貼 三 配藥補(bǔ)液擺好后 配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次 確認(rèn)藥名 濃度 劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥 藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用 四 更換液體更換液體時(shí)必須先檢查將要接瓶的液體有無(wú)混濁 沉淀等 查對(duì)相鄰二組液體有無(wú)配伍禁忌 如無(wú)才能接瓶 更換后應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察二者的反應(yīng)是否有沉淀 混濁的現(xiàn)象出現(xiàn) 如有馬上更換輸液管 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入 中間應(yīng)有其他的液體間隔 如無(wú)其他液體 應(yīng)用 生理鹽水間隔 藥液輸入后 應(yīng)密切觀(guān)察用藥后的效果和不良反應(yīng) 另外 換瓶 袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空 防止空氣輸進(jìn)患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生 四 輸液反應(yīng)觀(guān)察 一 觀(guān)察有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng)如果在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹 有癢感 并有心慌 氣短或見(jiàn)患者顏面蒼白 口唇發(fā)紺 四肢發(fā)冷 測(cè)血壓有下 降趨勢(shì) 即為過(guò)敏反應(yīng) 須立即停止輸液 一般癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥物 如苯海拉明 撲爾敏等 若出現(xiàn)過(guò)敏性休克 則要分秒必爭(zhēng)全力搶救 二 觀(guān)察輸液的速度輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡 病情 體質(zhì)及輸入液體的總量 輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮 一般情況下成人以每分鐘40 60滴為宜 有些藥物的滴速不宜 太快 如氯化鉀一般稀釋成0 3 濃度 每分鐘應(yīng)控制在20 40滴 尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí) 其速度應(yīng)控制在每分鐘15 30滴為宜 給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度 然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用 如甘露醇為達(dá)到其脫水作用 按每kg體重l 2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢 這在控制急性腦水腫患者時(shí)應(yīng)用較多 給休克早期的患者輸液應(yīng)盡早而快速 這對(duì)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要 三 觀(guān)察輸液藥物有無(wú)溢至血管外有些藥物 多數(shù)抗癌藥 是不允許滲出到血管外 一旦有外滲可使患者局部疼痛難忍 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死 如果觀(guān)察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理 如局部濕敷硫酸鎂等 四 對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀(guān)察 對(duì)接受輸液治療的神志不清患者 須有專(zhuān)人陪護(hù) 并在輸液全過(guò)程中觀(guān)察脈搏 呼吸 心率 血壓以及顏面表情和體態(tài) 如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理 防止發(fā)生意外 五 輸液反應(yīng)處理 一 靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種 多種藥物配伍易造成微粒 熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng) 由于中草藥注射劑極易帶入微粒 又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng) 因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍 二 規(guī)范操作 注意環(huán)境 人員的清潔衛(wèi)生 液體的配制應(yīng)在治療室的專(zhuān)用治療臺(tái)面上進(jìn)行 三 選擇質(zhì)量保證的輸液器具 四 選擇適宜的稀釋劑和輸注速度 最好選用藥品說(shuō)明書(shū)上的稀釋劑 選用輸注速度則應(yīng)考慮患者的年齡 病情 身體狀況及藥物性質(zhì) 6 用藥后觀(guān)察制度 1 護(hù)士熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng) 2 對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物 特殊用藥和特殊人群 嬰幼兒 兒童 老年人 孕產(chǎn)婦 心功能 腎功能不全的患者 應(yīng)密切觀(guān)察 如有過(guò)敏 中毒反應(yīng)立即停止用藥 并報(bào)告醫(yī)生 必要時(shí)做好記錄 封存剩余藥品 輸液器等實(shí)物 3 應(yīng)用輸液泵 微量泵或化療藥物時(shí) 應(yīng)建立巡視登記卡 加強(qiáng)巡視 密切觀(guān)察用藥效果和不良反應(yīng) 發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題 及時(shí)停止用藥 及時(shí)處理 并逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部 藥劑科 確保用藥安全 4 定時(shí)巡視病房 根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速 觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱 皮疹 惡心 嘔吐等不良反應(yīng) 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理 5 做好患者的用藥指導(dǎo) 使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng) 指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)該注意的問(wèn)題 6 護(hù)土長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作 注意巡視病房 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 7 發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí) 應(yīng)及時(shí)報(bào)告 處理 積極采取補(bǔ)救措施 向患者做好解釋工作 同時(shí)上報(bào)主管部門(mén) 7 高危藥品管理制度 1 高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑 肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等 具體品種 見(jiàn)附錄 2 藥劑科根據(jù)高危藥品的分類(lèi)要求 結(jié)合我院實(shí)際用藥情況 制定高危藥品品種目錄并每半年進(jìn)行修訂更新 3 藥庫(kù)及各調(diào)劑部門(mén)對(duì)高危藥品必須設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域 單獨(dú)存放 不得與其他藥品混合存放 4 護(hù)理工作站原則上不存放高危藥品 搶救藥品除外 貯 存處設(shè)置醒目標(biāo)簽 按核定基數(shù)限量存放 并定期核查備用情況 及時(shí)補(bǔ)充 5 高危險(xiǎn)藥品存放區(qū)域應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目 設(shè)置黑色警示牌 黑底白字 提醒醫(yī)務(wù)人員注意 6 高危藥品供應(yīng)和臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制度 確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無(wú)誤 7 臨床醫(yī)師使用高危險(xiǎn)藥品要進(jìn)行充分安全性論證 有確切適應(yīng)癥時(shí)方可使用 醫(yī)囑 處方表述清晰 8 護(hù)理人員在進(jìn)行高危藥品使用操作時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則 認(rèn)真核對(duì)病人姓名 床號(hào) 藥品名稱(chēng) 藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容 9 高危藥品應(yīng)加強(qiáng)效期管理 保證先進(jìn)先出 執(zhí)行嚴(yán)格數(shù)量管理 建立點(diǎn)賬制度 藥品庫(kù)房每季度清點(diǎn)一次 藥房每月清點(diǎn)一次 病區(qū)護(hù)士站每日清點(diǎn)一次 認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě) 高危藥品登記 并實(shí)行雙簽字 做到賬 物相符 安全有效 10 藥劑科每月對(duì)臨床科室高危藥品管理 儲(chǔ)存 使用 記錄等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查 及時(shí)補(bǔ)足基數(shù) 近效期及過(guò)期藥