牙齦癌的護(hù)理疑難病例討論.ppt

牙齦癌二十六談秋風(fēng) 1 21 2020 課時目標(biāo) 一 了解牙齦癌的病因 臨床表現(xiàn) 二 熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療要點 三 掌握牙齦癌的圍手術(shù)期護(hù)理 2 1 21 2020 口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見在我國 口腔頜面部癌多發(fā)生于 歲之間 男性多于女性口腔癌在我國長江以北 占全身惡性腫瘤的 長江以南為 在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá) 以上 3 1 21 2020 在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見 鱗癌一般 級分化程度高 惡性程度低 可分為 級 II級分化差 惡性程度高 III未分化癌的惡性程度最高 4 1 21 2020 口腔癌最常見的 牙齦癌 舌癌 頰癌 腭癌 上頜竇癌 主要內(nèi)容 5 1 21 2020 牙的縱切面 6 1 21 2020 口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階段 如口腔粘膜白斑 創(chuàng)傷性潰瘍 乳突狀瘤等 7 1 21 2020 8 1 21 2020 牙齦癌的臨床表現(xiàn) 1 下牙齦多于上牙齦生長較慢 多表現(xiàn)為潰瘍型 2 向牙槽突及頜骨浸潤破壞骨質(zhì)可引起牙松動 和疼痛 3 向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時 可引起張口困難 4 可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 下頜牙齦癌多轉(zhuǎn) 淋巴結(jié) 然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié) 移到患側(cè)頜下及頦下 上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下 5 線檢查示頜骨呈 扇形 骨質(zhì)破壞 邊緣呈蟲蝕狀 及頸深淋巴結(jié) 9 1 21 2020 診斷依據(jù)1 牙齦長時間不愈潰瘍 增大較快 或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈 腫塊突出 2 病變部位牙松動和疼痛 3 向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時 可引起張口困難 波及下牙槽神經(jīng)時 可出現(xiàn)下唇麻木 4 頸部淋巴結(jié)腫大 5 線檢查示頜骨呈 扇形 骨質(zhì)破壞 邊緣呈蟲蝕狀 6 病理組織學(xué)檢查確診 10 1 21 2020 治療原則 1 手術(shù)治療 2 放射治療 3 化學(xué)治療 4 免疫療法 11 1 21 2020 治療 牙齦癌以外科手術(shù)為主 早期下牙齦癌僅波及牙槽突時 應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除 以保持頜骨的連續(xù)性及功能 如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時 則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除 切除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或用斜面導(dǎo)板固定 以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂 將來再植骨 有條件時 也可行一期植骨整復(fù)術(shù) 由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高 一般應(yīng)同期進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 12 1 21 2020 病例介紹 患者 女 66歲 13 1 21 2020 護(hù)理評估 1 健康史及相關(guān)因素2 生理狀況3 心理 社會狀況 14 1 21 2020 護(hù)理診斷 1 焦慮與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識有關(guān)2 有窒息的危險與手術(shù)后全麻未醒 分泌物誤吸 舌后墜有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 傷口出血 4 自我形象紊亂與頜骨切除后導(dǎo)致面部組織缺損有關(guān) 5 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷致張口受限 咀嚼困難有關(guān) 15 1 21 2020 護(hù)理目標(biāo) 對牙齦癌病人的護(hù)理目標(biāo)為 病人能夠 1 認(rèn)識焦慮的原因并能采取有效的方法應(yīng)對 2 手術(shù)前后呼吸道保持通暢 無窒息發(fā)生 3 切口愈合好 無出血和感染發(fā)生 4 正視頜面部結(jié)構(gòu)和功能的改變 并表現(xiàn)出適應(yīng)的行為 5 進(jìn)食基本能滿足身體需要 16 1 21 2020 圍手術(shù)期護(hù)理1 術(shù)前護(hù)理 1 加強術(shù)前宣教 向患者解釋手術(shù)的目的 術(shù)后須平臥1周 頭部應(yīng)制動 語言 進(jìn)食 功能都受到影響 教會如何配合及用手勢表達(dá)各種需要 2 備皮范圍 上至下眼瞼下至頜骨下2cm 耳后6cm 理發(fā) 取胸大肌皮瓣時剃去對側(cè)腋毛 3 下頜骨切除立即植骨者 術(shù)前3天按醫(yī)囑用抗菌藥物 17 1 21 2020 2 術(shù)后護(hù)理 1 去枕平臥 頭部取正中位 頸部兩側(cè)沙袋固定制動3 5天 供皮區(qū)肢體抬高 制動 保溫 如運動過度壓迫血管可形成血栓 導(dǎo)致皮瓣供血不良 2 保持各引流管通暢 嚴(yán)密觀察傷口出血及生命體征 18 1 21 2020 3 72h內(nèi)觀察口內(nèi)皮瓣顏色 彈性 溫度 有無出血qh 術(shù)后1 2天內(nèi)皮瓣逐步由蒼白轉(zhuǎn)為粉紅 觀察皮瓣毛細(xì)血管充盈度 可用棉棒輕壓皮瓣 壓后5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好 有異常及時通知醫(yī)生并做好記錄 重點 19 1 21 2020 4 保持呼吸道通暢 及是吸出口鼻分泌物 行氣管切開的患者 做好氣管切開護(hù)理和口腔護(hù)理及口腔沖洗 行超聲霧化吸入以稀釋分泌物 有利于改善呼吸 20 1 21 2020 5 術(shù)后鼻飼清流質(zhì)7 10天 注意口腔清潔 記錄出入量 6 使用斜面倒板固定 保持正常的咬合關(guān)系 7 出院后及時進(jìn)行上臂及肩部功能鍛煉 21 1 21 2020 3 心理護(hù)理1 手術(shù)后機體生理功能的破壞會給病人心理帶來巨大創(chuàng)傷 2 了解他們思想心態(tài) 給予同情 關(guān)心和體貼 勉勵他們勇敢地面對現(xiàn)實 3 可以消除心理負(fù)擔(dān) 以積極態(tài)度對待人生 爭取早日康復(fù)出院 22 1 21 2020 健康指導(dǎo) 1 引導(dǎo)病人正確對待面部外觀的改變 鼓勵病人保持積極向上的心理狀態(tài) 2 介紹有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識 及早進(jìn)行義頜修復(fù) 以恢復(fù)正常的語言及進(jìn)食功能 下頜骨植骨后 若恢復(fù)正常 6個月后可作牙列修復(fù) 供骨區(qū)恢復(fù)順利并配合理療 年輕人在術(shù)后2周 老年人在術(shù)后3周可負(fù)重 但要