肝硬化的發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)ppt課件.ppt

1 肝硬化HEPATICCIRRHOSIS 2 概述 我國(guó)常見疾病和主要死亡病因之一發(fā)病高峰年齡在35 48歲男女比例約為3 6 8 1出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高 3 概念 不同病因引起的 以肝組織彌漫性纖維化 再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病多系統(tǒng)受累肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥所有進(jìn)展性肝病的終末期 4 病因 病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎膽汁淤積肝靜脈回流受阻 遺傳代謝性疾病工業(yè)毒物或藥物自身免疫性肝炎血吸蟲病隱源性肝硬化 攝入乙醇80g d 10y 15 HBV HCV HDV 60 80 肝內(nèi)膽汁淤積肝外膽道長(zhǎng)期梗阻 縮窄性心包炎慢性右心衰竭Budd Chiari綜合征肝小靜脈阻塞性病 5 發(fā)病機(jī)制 肝星形細(xì)胞 HSC 激活 細(xì)胞外基質(zhì) ECM 增加 廣泛肝細(xì)胞變性壞死 肝小葉纖維支架塌陷 不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán) 再生結(jié)節(jié) 纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割 假小葉 6 病理 小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)大小相等 直徑3mm大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化兩項(xiàng)混合絕大多數(shù)肝硬化都屬于這一類 7 正常肝臟 8 小結(jié)節(jié)性肝硬化 9 大結(jié)節(jié)性肝硬化 10 大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化 11 肝臟主要的生理作用 分泌膽汁蛋白質(zhì) 合成 脫氨 轉(zhuǎn)氨 凝血因子 物質(zhì)代謝糖 葡萄糖糖原脂類 合成 儲(chǔ)存解毒作用 氨 激素 醛固酮 抗利尿激素 12 臨床表現(xiàn) 代償期 癥狀較輕 缺乏特異性1 可有乏力 食欲減退 腹脹不適 惡心 上腹隱痛 輕微腹瀉2 體征 肝臟腫大 肝區(qū)觸痛3 肝功能正?；蜉p度異常4 鑒別常需依賴肝臟病理 13 失代償期 肝功能減退全身癥狀疲倦乏力 體重減輕 低熱 肌肉萎縮等消化系統(tǒng)厭食 腹脹 腹瀉等出血傾向與貧血肝合成凝血因子減少 脾亢 肝炎病毒致骨髓造血功能下降內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房發(fā)育黑色素增多 肝病面容 皮膚色素沉著醛固酮和抗利尿激素增多 鈉水潴留糖代謝異常黃疸膽汁分泌和排泄障礙 14 門靜脈高壓癥 假小葉 肝實(shí)質(zhì)纖維化 直接壓迫門靜脈 門靜脈回流受阻 門靜脈壓 15 失代償期 門靜脈高壓癥1 脾大 脾亢2 側(cè)支循環(huán)形成食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈顯露和曲張痔靜脈擴(kuò)張 16 3 腹水 腹水形成機(jī)理 門靜脈壓力增加內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張血漿膠體滲透壓降低繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多 17 肝功能不全 門靜脈高壓 內(nèi)臟血管擴(kuò)張 有效循環(huán)血容量 醛固酮 抗利尿激素 內(nèi)臟毛細(xì)血管壓 淋巴液生成 腹水 血漿膠體滲透壓 鈉水潴留 肝硬化 18 腹水 男性乳房發(fā)育 19 海蛇頭 臍疝 20 肝掌 21 蜘蛛痣 22 黃疸 23 肝臟的臨床表現(xiàn) 早期 觸及腫大的肝臟 質(zhì)硬 邊鈍 表面尚平滑晚期 觸及結(jié)節(jié)狀壞死后萎縮者肝臟觸不到壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛 24 病例 男 45歲 近半年感乏力 納差 近2月出現(xiàn)腹脹 進(jìn)行性加重 體重?zé)o明顯減輕 查體 腹膨隆 腹水征 雙下肢無(wú)水腫 B超示肝臟縮小 腹腔大量積液 乙肝全套示大三陽(yáng) 1 請(qǐng)