肩關節(jié)功能評分.doc

肩關節(jié)不穩(wěn)定的分類骨科窗體頂端窗體底端肩關節(jié)不穩(wěn)定的分類 Bankart1923 年最早使用肩關節(jié)不穩(wěn)定（shoulder instabili-ty，SI）一詞，并首次描述了復發(fā) 性肩關節(jié)脫位后盂唇或關節(jié)囊自盂緣撕脫現(xiàn)象，即 Bankart 損傷。 傳統(tǒng)的肩關節(jié)不穩(wěn)定只表示前方或后方脫位。隨著肩關節(jié)外科臨床及基礎研究的進展，SI 內(nèi)涵逐漸擴大。Cofield 將 SI 定義為：創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷引起的向前方、前下、下方、后下、后 方及前上方單向或多向脫位、半脫位. 最早 SI 分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性。 之后又被分為急性、慢性、復發(fā)性及前方、后方不穩(wěn)定。 Thomas 將復發(fā)性 SI 分兩大類： （1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此類肩關節(jié)有明確創(chuàng)傷史，為單 向不穩(wěn)定，Bankart 損傷存在，手術治療效果滿意。 （2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此類無明顯創(chuàng) 傷史，具有雙肩多向不穩(wěn)定特點，康復治療尤其增強肩袖力量鍛煉效果可觀，手術將松弛的 關節(jié)囊前下部上移亦能獲得良好效果. 現(xiàn)在人們傾向于將 SI 按照原因、程度、方向、隨意性及急慢性進行綜合分類，Silliman 提出 如下分類： 隨意性 SI：多發(fā)生于青少年，男女之比為 21，無明確創(chuàng)傷史，不存在 Bankart 及 HillSachs 損傷。伴有情感、性格障礙，并常以脫位引起別人注意，心理治療有效，康復 及手術治療效果差. 非隨意性 SI 中 ASI 發(fā)生率為 95，PSI 發(fā)生率只有 24，其中 96由創(chuàng)傷引起，4 由積累性勞損或關節(jié)囊過度松弛引起. 近年來復發(fā)性肩關節(jié)半脫位及 MDI 引起人們廣泛興趣。 Rockwood 將前者分 4 類： .無脫位史的創(chuàng)傷性半脫位； .有脫位史的創(chuàng)傷性半脫位； a.非創(chuàng)傷性隨意性半脫位，伴有心理障礙； b.非創(chuàng)傷性隨意性半脫位，不伴有心理障礙； .非隨意性半脫位。 MDI 多發(fā)于青年女性， 分前下、 后下及前后下 3 組， 肩峰下撞擊綜合征 （shoulder impingement syndrome）可以是 MDI 的首發(fā)癥狀。 Blazina 首次提出復發(fā)性短暫性半脫位（recurrent transient subluxation）概念。多發(fā)生于 投擲、網(wǎng)球、游泳運動員，肩強力外旋、上舉時出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、無力，并可感受到肱 骨頭滑動。Rowe 稱之為“死臂綜合征”（dead arm syndrome），并報告其病理改變 Bankart 損傷占 64，關節(jié)囊松弛占 26，岡上肌與肩胛下肌間隙增大占 54. 肩鎖關節(jié)脫位 Allman 分類法： 級： 肩鎖關節(jié)損傷； 級： 肩鎖關節(jié)半脫位（有關節(jié)囊，肩鎖韌帶 ACL，喙鎖韌帶 CCL 損傷）； 級： 肩鎖韌帶 ACL，喙鎖韌帶 CCL 全脫位。 肩鎖關節(jié)脫位目前多采用 Rockwood 分類法： I 型指肩鎖韌帶挫傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關節(jié)保持穩(wěn)定； II 型指肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶挫傷，常引起半脫位； III 型指肩鎖關節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖間隙較正常增加 25 100 ； 型指為 III 型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時伴有鎖骨遠端向后移位進入或穿出斜方??； V 型指為 III 型伴喙鎖間隙增大 100 300； VI 型指為 III 型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位于喙突或肩峰下。 相對于 Allman 分類法，Rockwell 分類更傾向于病理解剖，更能指導臨床治療 Tossy 的分類，肩鎖關節(jié)的損傷按損傷程度不同 單純扭傷（度）； 半脫位（度），包括關節(jié)囊和肩鎖韌帶撕裂以及喙鎖韌帶的部分撕裂； 全脫位（度），喙鎖韌帶、關節(jié)囊和肩鎖韌帶完全撕裂 肩關節(jié)后脫位 根據(jù)肱骨頭脫出后的位置分為三型。 盂下型, 肱骨頭位于關節(jié)盂下方, 此類少見; 岡下型, 肱骨頭位于肩胛岡下, 亦少見; 肩峰下型, 肱骨頭位于肩峰下方, 關節(jié)面朝后, 位于肩胛盂后方, 此類最常見 肩關節(jié)后方不穩(wěn)定( Posterior shoulder instability , PSI) 相對較少見, 因此診斷和治療難度較大。它通常表現(xiàn)為復 發(fā)性肩關節(jié)后方半脫位, 而急性肩關節(jié)后脫位不常見 PSI 的分類 由于后方關節(jié)囊的松弛、肱骨頭的移位等因素導致的 PSI 可表現(xiàn)為完全脫位或半脫位。 肩關節(jié)后脫位通常被分為急性或慢性: 創(chuàng)傷后時間短于 6 周的肩關節(jié)后脫位是急性; 創(chuàng)傷后時間長于 6 周的肩關節(jié)后脫位是慢性。 肩關節(jié)后方半脫位可分為創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性, 而后者又可被分為隨意性或非隨意性。 Bowen 證實: 在復發(fā)性肩關節(jié)后方半脫位的病例中, 近 50 %是由于創(chuàng)傷導致的。Ramsey 等 在解剖學的基礎上對復發(fā)性肩關節(jié)后方半脫位進行了分類。 PSI 的分類中, 值得注意的是 在 隨意性 PSI。它在 1020 歲年齡段多見,可隨自身意志, 在特定姿勢和位置使盂肱關節(jié)脫位 并能自動復位, 不存在盂唇剝離(Bankart 損傷) 等損傷。 肩鎖關節(jié)脫位術后療效評分標準Karlsson 術后療效評分標準， 優(yōu)：無痛，上肢肌力正常，肩關節(jié)活動自如，X 線片示肩鎖關節(jié)間隙5mm； 良：微痛，肩關節(jié)活動輕度受限，X 線片示肩鎖關節(jié)間隙 510mm。 差：疼痛，肩關節(jié)活動重度受限，X 線片示肩鎖關節(jié)仍有脫位。 標準評定患者術后功能， 優(yōu)：肩部無疼痛，上肢有力，肩關節(jié)活動正常，恢復原工作； 良： 肩關節(jié)活動有輕度疼痛， 患肢比較有力， 肩關節(jié)活動接近正常， 外展、 上舉達不到 180； 差：活動時疼痛、肩關節(jié)活動時明顯障礙，力量減弱。 針對肩關節(jié)手術后的功能結果,目前存在很多評分系統(tǒng),如 ucla 評分、 neer 評分、constant-murley 評分以及美國肩肘醫(yī)師評分(ases)等。 這些評分的設計都是將疼痛、日常功能、活動度以及肌力等方面進行綜合評價,但由于各個 評分系統(tǒng)對不同方面權重的不同,導致應用不同評分所得到的結果不盡相同,因而不能在不同 病例系列之間進行有效的比較. neer 評分是應用最為廣泛的評分系統(tǒng),尤其是北美地區(qū),其特點是評分中包括了對解剖結構重 建的考慮。neer 百分制評定標準.疼痛:35 分,功能:30 分,運動限制:25 分,解剖復位:10 分。術 后總評定分數(shù)在 90 分以上為優(yōu),8089 分為良,7079 分為可,70 分以下為差。 constant-murley 評分是在歐洲應用最為廣泛的評分系統(tǒng),其特點為對主觀評估結果和客觀評 估結果存在不同的權重。 ucla 評分包括了疼痛( 10 分) 、 功能(10 分)及活動度(10 分)等 3 項內(nèi)容的評估,并附加了患者 的滿意度( 5 分) 。 其特點是給予 3 項評估內(nèi)容相同的權重,因此某一項評估的優(yōu)良結果不能 掩蓋其他項評估的較差結果。 ases 評分是為