臨床康復學復習提綱.doc

臨床康復學復習提綱一、總論（一）康復治療組相關專業(yè)人員包括？康復醫(yī)師、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理學家、社會工作者、假肢和矯形器技師等。（二）康復醫(yī)師的主要責任是？負責患者的診斷、確定關鍵的功能障礙或出院目標，決定患者的藥物、手術和其他醫(yī)療問題。通常擔任治療組會議組織者的角色。（三）物理治療師的主要責任是？恢復患者軀體和肢體運動能力（包括關節(jié)活動度、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能），對患者進行使用下肢矯形器、假肢和步行輔助具訓練，步態(tài)訓練，坐、站和轉移訓練，牽張訓練，協(xié)調(diào)和平衡訓練，皮膚整體感覺訓練，輪椅技巧訓練，以及對患者實施各種理療(冷、熱、電、磁、光、超聲、水療等)等。推拿按摩或手法治療一般也屬于物理治療師的工作。（四）作業(yè)治療師的主要責任是？恢復患者日常生活、學習、娛樂和工作 能力，（包括患者的生活自理活動能力：衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等，職業(yè)能力，轉移能力，使用上肢矯形器、假肢和輔助具的能力等）；對患者進行各種功能的訓練（必要時訓練患者的感覺、感知和認知能力；吞咽功能訓練有時也由作業(yè)治療師進行；）此外，還包括出院前向患者提供家庭和工作環(huán)境改造建議、就業(yè)建議等。（患者家屬和陪護者的訓練也是作業(yè)治療師的責任。）（五）假肢和矯形器裝配師的主要責任是？矯形器和假肢的評定、制作和訓練，指導患者和家屬進行矯形器和假肢的日常維護等。（六）心理治療師的主要責任是？患者的心理評定、心理咨詢、心理疏導、應激處理、行為治療、性功能障礙評定和治療等。二、腦卒中的康復（一）腦卒中的定義？腦卒中又稱腦血管意外，是一組急性腦血管疾病。由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間超過24 小時或病死。主要分為缺血性卒中和出血性卒中。（二）腦卒中的病理生理？缺血性卒中后由于局部腦組織血供障礙和受壓，病灶中心出現(xiàn)水腫、變性、壞死，小病灶出現(xiàn)瘢痕機化和多個不規(guī)則的小腔隙，大病灶可以發(fā)展為囊腔，壞死部位局灶小血管發(fā)生破裂出 血會加重病情。出血性卒中后出血的血塊會逐漸被吸收，病灶中心周圍有一個低密度區(qū)域稱為 “半暗帶”，它是由于局部腦組織水腫所致，該部位腦細胞結構尚保持完整，只是細胞電活動消失，及時治療可以恢復其功能。（三）腦卒中的臨床特征？1.失去肢體正常功能2.反射亢進3.肌張力異常4.協(xié)調(diào)運動障礙5.平衡功能異常6.感覺功能障礙7.認知功能障礙8.語言功能障礙（四）聯(lián)合反應名詞解釋？聯(lián)合反應是指偏癱時，即使患側肢體不能做任何隨意運動，但當健側上、下肢緊張性隨意收縮時，其興奮可波及到患側而引起患側上、下肢發(fā)生肌肉緊張，產(chǎn)生相似的運動。（五）協(xié)同運動名詞解釋？協(xié)同運動是指偏癱患者期望完成某項活動時不能做單關節(jié)的分離運動，只有多關節(jié)同時活動時才能將動作完成。（六）急性期腦損傷嚴重程度的評定使用的量表是？格拉斯哥昏迷量表（GCS）（七）腦卒中運動功能評定使用的量表有？1.Brunnstrom偏痛運動功能評定法2.簡化Fugl-Meyer運動功能評定法3.上田敏偏癱功能評價法（八）腦卒中日常生活活動能力評定包括哪些內(nèi)容？床上活動輪椅活動自理活動閱讀和書寫電燈、電話的使用錢幣的使用行走上、下樓梯交通工具的使用（九）腦卒中康復治療的三個重要時間？腦卒中在最初幾周恢復最快，達到平臺期的時間基本上是在3個月以內(nèi)。腦卒中6個月后癱瘓肢體的運動和步行功能進一步改善的可能性減小，但是言語、認知、家務及職業(yè)技能在2年內(nèi)都還有進一步恢復的可能。（十）腦卒中恢復期的運動療法的內(nèi)容有哪些？（1）床上活動（2）翻身訓練（3）坐位訓練（4）立位訓練（5）步行訓練（6）上、下樓梯訓練:偏癱患者上、下樓梯訓練應遵照健足先上、患足先下的原則。治療師（十一）腦卒中恢復期物理因子療法有哪些？1.中頻電療法2.功能性電刺激療法3.熱療（十二）腦卒中有哪些后遺癥？痙攣、肌力減退、攣縮畸形、共濟失調(diào)、姿勢異常甚至軟癱。（十三）腦卒中肩部并發(fā)癥有哪些？肩關節(jié)脫位、肩痛、肩手綜合征。（十四）肩手綜合征的表現(xiàn)是？突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手部疼痛及水腫；后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，甚至患手的運動功能永遠喪失。（十五）腦卒中深靜脈血栓形成的表現(xiàn)是？典型的癥狀是患腿腫脹，痛覺保留的患者可有痛感。（十六）腦卒中的并發(fā)癥有哪些？肩部并發(fā)癥(如肩關節(jié)脫位、肩痛、肩手綜合征等）、直立性低血壓、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、骨質(zhì)疏松、骨折、痙攣、關節(jié)攣縮、褥瘡和廢用綜合征、誤用綜合征等。三、脊髓損傷的康復（一）脊髓損傷的臨床特征？1.感覺障礙2.運動障礙3.反射障礙4.膀胱直腸功能障礙5.其他功能障礙（如呼吸困難、排痰困難，或體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓、相對性緩脈，或陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。）（二）脊髓損傷通常包括？完全性與不完全性損傷（三）膀胱和直腸功能訓練？1.早期常有尿潴留，一般采用留置導尿的方式。2.拔除導尿管之后可以采用間斷清潔導尿。3.脊髓損傷后直腸問題主要是便秘，可以采用灌腸、肛門-直腸潤滑劑治療。（四）脊髓損傷康復工程中使用的矯形器有哪些？踝足矯形器、膝關節(jié)矯形器、助行器（如拐杖、步行器、輪椅等特殊工具）（五）脊髓損傷的并發(fā)癥有哪些？1.深靜脈血栓形成2.異位骨化癥3.泌尿系統(tǒng)感染4.腎結石與膀胱結石5.心血管功能障礙6.體溫調(diào)節(jié)障礙7.遲發(fā)性神經(jīng)功能惡化四、小兒腦性癱瘓的康復（一）小兒腦性癱瘓的定義？小兒腦性癱瘓簡稱腦癱， 是指小兒從出生前至出生后12個月內(nèi)，因各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，常伴有不同程度的智力障礙、言語功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙。（二）小兒腦性癱瘓的臨床特征？1.主要功能障礙（1）中樞性運動功能障礙:表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩、患兒主動運動困難、分離運動不充分、動作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對稱、出現(xiàn)各種異常的運動模式、出現(xiàn)聯(lián)合反應和不隨意運動、共濟失調(diào)、運動緩慢等。（2）姿勢異常:錐體外系或基底節(jié)有病變時，主要表現(xiàn)為異常動作、運動增強、不隨意運動、舞蹈癥、肌強直；小腦有病變時出現(xiàn)共濟失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時出現(xiàn)肌肉強直、震顫等。2.并發(fā)障礙和繼發(fā)障礙并發(fā)障礙常見有智力低下、言語功能障礙、癲癇發(fā)作、聽力障礙、視覺障礙、感覺功能障礙、認知障礙、情緒及行為異常等。繼發(fā)障礙主要有關節(jié)的攣縮變形，肩關節(jié)、髖關節(jié)脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側彎等。（三）小兒腦性癱瘓的康復目標？利用各種有益的手段，對腦癱患兒進行全面的康復治療，減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運動能力、言語功能和生活自理能力，爭取達到能接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度地回歸社會。（四）小兒腦性癱瘓一級預防的措施有？1.出生前預防：積極開展產(chǎn)前診斷，開展優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育，防止近親婚配，預防先天性殘疾，增進孕婦健康，做好圍產(chǎn)期促進工作。如孕婦在懷孕時應避免各種感染，尤其是病毒感染，如風疹病毒、巨細胞病毒等；避免接觸農(nóng)藥、放射線等有害物質(zhì)；注意安全，防止跌倒、腹部挫傷等外傷發(fā)生等。2.出生過程中的預防：防止胎兒窒息和顱內(nèi)出血，預防早產(chǎn)、難產(chǎn)，還要提高醫(yī)護及助產(chǎn)人員的技術水平，避免在分娩過程中對新生兒的傷害。3.出生后預防：對出生前、出生時有異常的新生兒應予以特別關注，積極治療原發(fā)病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭部外傷、呼吸功能障礙、心臟停跳、持續(xù)痙攣等。五、類風濕關節(jié)炎的康復（一）類風濕關節(jié)炎的臨床特征：（1）全身癥狀：乏力、食欲不振、肌肉酸痛、體重下降，部分患者伴有低熱。（2）局部癥狀與體征：早期表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、晨僵明顯、活動受限。檢査為紅、腫、熱、痛、功能障礙等炎癥表現(xiàn)（癥狀）。晚期表現(xiàn)為特異性畸形，如關節(jié)屈曲、手指形成指掌尺側偏移、“鈕扣花”樣畸形、“鵝頸樣畸形”等。（3）關節(jié)外表現(xiàn)：關節(jié)外表現(xiàn)為皮下結節(jié)、類風濕血管炎、心包炎、胸膜炎、鞏膜炎、腎臟疾病等。約85%的RA患者血清可檢出RF因子陽性，血沉增快，急性期C反應蛋白陽性，約47%的RA患者發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原-DR4（HLA-DR4）陽性。（二）類風濕關節(jié)炎物理因子療法有哪些？（1）溫泉療法（2）電療法（3）泥療法（4）石蠟療法（5）光療法六、截肢后的康復（一）截肢的病因有？常見的原因有嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、其他疾?。ㄈ缒[瘤、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死，常見于并發(fā)或不并發(fā)糖尿病的閉塞性動脈炎）、嚴重的先天性畸形等。（二）截肢康復中殘肢訓練的內(nèi)容有哪些？（1）關節(jié)活動度訓練（2）肌力訓練（3）增強殘肢皮膚強度的訓練（4）使用助行器的訓練（5）站立與步行訓練（三）穿戴臨時假肢后的康復訓練包括哪些內(nèi)容？1.站立位平衡訓練2.邁步訓練3.步行訓練（四）殘肢并發(fā)癥有哪些？1.殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕、角化2.殘端骨突出、外形不良3.殘肢關節(jié)攣縮4.殘肢痛5.幻肢和幻肢痛七、腰椎間盤突出癥的康復（一）腰椎間盤突出癥的定義？腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主要是因為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)突然破裂，導致腰椎間盤的髓核向裂隙方向移動,壓迫或刺激相應水平的一側或雙側脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而引起腰痛、下肢放射痛等一系列癥狀、體征。（二）腰椎間盤突出癥中哪些截斷突出最常見？在腰椎間盤突出癥患者中，L4-5和L5-S1椎間盤突出占90%以上。（三）腰椎間盤突出癥的主要癥狀？（1）疼痛（2）運動障礙（3）感覺障礙（四）腰椎間盤突出癥的運動療法有哪些？1.腰椎牽引2.肌力訓練八、冠心病的康復（一）冠心病的定義？冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。（二）1979年WHO將冠心病分為哪5型？（1）無癥狀型（2）心絞痛型（3）心肌梗死型（4）缺血性心肌病型（5）猝死型（三）冠心病的運動療法有哪些？1.床上活動2.呼吸訓練3.坐位訓練4.步行訓練5.排便6.上、下樓7.康復方案調(diào)整與監(jiān)護（四）冠心病康復療法的適應癥有哪些？一期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次/min，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。二期：與一期相似，患者病情穩(wěn)定，運動能力達到3METs以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。三期：臨床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型勞力性心絞痛、隱性冠心病、冠狀動脈分流術和腔內(nèi)成形術后、心臟移植術后、安裝起搏器后。過去被列為禁忌證的一些情況如病情穩(wěn)定的心功能減退、室壁瘤等現(xiàn)正在被逐步列入適應證的范疇。（五）冠心病康復療法的禁忌癥有哪些？凡是康復訓練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或并發(fā)新病癥的患者。如患者不理解或康復治療不合作者也不宜進行康復治療。九、高血壓的康復（一）高血壓的分期？1.正常血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg2.正常高值：收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg3.高血壓：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg4.1級高血壓（輕度）:收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg5.2級高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg6.3級高血壓（重度）：收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg7.單純收縮期高血壓:收縮壓140mmHg，舒張壓90（二）高血壓運動療法中有氧鍛煉的強度？一般為50%70%Hrmax（最大心率）或40%60%VO（2max）（最大吸氧量），停止活動之后心率應在3至5分鐘內(nèi)恢復正常。（十）慢性阻塞性肺疾病的康復（一）慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)的主要癥狀有？咳嗽、咳痰、喘息。急性發(fā)作期可在背部及肺底部聞及散在的干、濕羅音，喘息型者可聞及哮鳴音。（二）阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)有？在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期在勞動時有氣短，隨病情進展而加重，嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。病情較重時可有桶狀胸，呼吸運動減弱，觸及語顫減弱或消失，叩診呈過清音。（三）呼吸困難的六級制評分法？0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，無氣促。1級：一般勞動較正常人容易出現(xiàn)氣短