盆腔包塊的鑒別PPT課件.ppt

盆腔包塊的鑒別診斷 盆腔包塊的分類 根據(jù)盆腔包塊發(fā)生的組織和器官不同可分為1 生殖道泌尿道腸道2 其他部位來(lái)源的包塊 其中以來(lái)源于生殖道的包塊 與子宮相關(guān)的疾病 1 子宮肌瘤多發(fā)生在30 40歲婦女為女性最常見的腫瘤典型癥狀 月經(jīng)量過(guò)多但大多數(shù)患者無(wú)任何自覺(jué)不適往往在盆腔檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊特點(diǎn) 子宮均勻增大或不規(guī)則增大甚至子宮表面有多個(gè)球狀物突起輔查 B超檢查多可確診如患者有停經(jīng)史而子宮超過(guò)停經(jīng)月份相應(yīng)的妊娠子宮的大小應(yīng)考慮肌瘤合并妊娠的可能血尿HCG測(cè)定和B超檢查可協(xié)助診斷 與子宮有關(guān)的包塊 二 子宮腺肌病子宮內(nèi)膜侵人子宮肌層為子宮腺肌病多見于30 50歲經(jīng)產(chǎn)婦主要癥狀 經(jīng)量增多和繼發(fā)痛經(jīng)PV 子宮多系均勻增大一般不超過(guò)妊娠2個(gè)月大小質(zhì)硬有壓痛此病與子宮肌瘤的主要鑒別點(diǎn) 劇烈痛經(jīng)和子宮壓痛為 與子宮有關(guān)的包塊 三 子宮肉瘤一般為平滑肌肉瘤多發(fā)生在近絕經(jīng)期婦女特征 子宮迅速增大不規(guī)則子宮流血伴下腹疼痛原有子宮肌瘤在短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)者亦應(yīng)考慮肌瘤繼發(fā)肉瘤變的可能 與子宮有關(guān)的包塊 四 4 子宮內(nèi)膜腺癌多見于圍絕經(jīng)期特別是絕經(jīng)后婦女臨床表現(xiàn) 不規(guī)則子宮出血或絕經(jīng)后子宮出血PV 子宮多為均勻增大但最大不超過(guò)3個(gè)月妊娠大小輔查 分段診斷性刮宮送病理檢查是確診本病的惟一方法 與子宮有關(guān)的包塊 五 子宮絨毛膜癌子宮增大形成盆腔包塊大多發(fā)生于葡萄胎清除6個(gè)月后亦可在產(chǎn)后或流產(chǎn)后發(fā)生臨床表現(xiàn) 陰道不規(guī)則流血 子宮增大輔查 肺部X線攝片和陰道壁往往見到絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶血 尿HCG測(cè)定顯著增高 與子宮有關(guān)的包塊 六 子宮畸形雙角子宮或雙子宮畸形般無(wú)任何癥狀合并妊娠時(shí)妊娠側(cè)子宮迅速增大盆腔檢查時(shí)易將未孕側(cè)子宮角或子宮誤診為肌瘤或卵巢腫瘤往往有多次流產(chǎn)或早產(chǎn)史雙子宮 多同時(shí)有雙宮頸雙陰道或合并有陰道縱隔 殘角子宮 宮腔內(nèi)膜有周期性變化時(shí)少女初潮時(shí)即可出現(xiàn)經(jīng)血儲(chǔ)留以致發(fā)生痛經(jīng)且在子宮旁觸及包塊 與附件有關(guān)的包塊 最常見的幾種常見病1 異位妊娠2 卵巢腫瘤3 子宮內(nèi)膜異位癥4 盆腔炎 與附件有關(guān)的包塊 一 異位妊娠以輸卵管妊娠最常見典型癥狀 有停經(jīng)史陰道出血及腹痛如妊娠輸卵管破裂腹腔內(nèi)出血過(guò)多可并發(fā)休克PV 腹部有壓痛反跳痛和移動(dòng)性濁音宮頸舉痛明顯后穹窿包滿在子宮的一側(cè)可捫及邊界不清楚但觸痛明顯的包塊后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血塊即可確診 與附件有關(guān)的包塊 二 2 卵巢腫瘤約占女性生殖器腫瘤的30 以上可發(fā)生于任何年齡但多見于育齡婦女臨床上將卵巢腫瘤分為良性和惡性兩大類 與附件有關(guān)的包塊 二 良性卵巢腫瘤特點(diǎn) 1 生長(zhǎng)緩慢2 患者多無(wú)任何適特殊情況 1 瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起劇烈腹痛2 瘤體過(guò)大可引起壓迫癥狀PV 在子宮的一側(cè)或雙側(cè)觸及表面光滑邊界清楚的活動(dòng)的包塊多呈囊性感良性卵巢腫瘤生長(zhǎng)緩慢除因瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起劇烈腹痛或瘤體過(guò)大引起壓迫癥狀外患者多無(wú)任何適婦科檢查在子宮的側(cè)或雙側(cè)觸及表面光滑邊界清楚名活動(dòng)的包塊多呈囊性感 與附件有關(guān)的包塊 三 惡性卵巢腫瘤1 早期亦無(wú)癥狀2 生長(zhǎng)迅速轉(zhuǎn)移較快晚期 出現(xiàn)腹脹腹部增大厭食惡心嘔吐或排便困難等癥狀PV 子宮的一側(cè)或雙側(cè)甚至子宮直腸窩等處觸及固定的實(shí)性包塊和結(jié)節(jié)PE 多能觸及腹塊并有移動(dòng)性濁音 與附件有關(guān)的包塊 四 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生在30 40歲婦女80 的子宮內(nèi)膜異位癥侵犯卵巢1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫囊壁均較厚內(nèi)含暗褐色稀糊狀陳舊血囊塊與子宮及闊韌帶緊密相連不活動(dòng)多有輕壓痛 與附件有關(guān)的包塊 四 異位的子宮內(nèi)膜還可侵犯盆腔其他部位子宮骰骨韌帶后凹陷處腹膜陰道直腸隔等處形成大小不等的痛性結(jié)節(jié)或?qū)嵭园鼔K典型癥狀 繼發(fā)性痛經(jīng)性交痛和不育典型者診斷多無(wú)困難部分卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者無(wú)痛經(jīng) 與附件有關(guān)的包塊 五 盆腔炎為婦科常見病分類 急性盆腔炎慢性盆腔炎 與附件有關(guān)的包塊 五 急性盆腔炎主要表現(xiàn) 雙側(cè)下腹痛高熱 白帶增多PE 下腹有壓痛反跳痛及肌緊張PV 宮頸充血水腫 舉痛明顯 子宮有壓痛 與附件有關(guān)的包塊 五 如炎癥波及輸卵管可觸及增粗腫脹且有明顯壓痛輸卵管卵巢膿腫如膿液排人腹腔可積聚在后凹陷形成膿腫此時(shí)可觸及包塊向后穹窿突出且有波動(dòng)感如炎癥主要波及子宮旁結(jié)締組織則可觸及側(cè)或雙側(cè)宮旁組織增厚且有劇烈壓痛如病變繼續(xù)發(fā)展組織化膿則形成腹膜后膿腫 與附件有關(guān)的包塊 五 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療病程遷延所致多有盆腔包塊形成表現(xiàn)為兩側(cè)宮旁組織增厚 與附件有關(guān)的包塊 五 常見的因慢性盆腔炎引起的盆腔包塊輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢炎塊均位于子宮雙側(cè)與子宮緊密相連大多固定不活動(dòng)慢性盆腔炎患者均有不育史如同時(shí)伴有閉經(jīng)或經(jīng)量過(guò)少應(yīng)