CRRT血管通路的護(hù)理方案.ppt

宋體 標(biāo)題 胡安豐重癥醫(yī)學(xué)科2018年11月 CRRT血管通路的護(hù)理方案 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合血管通路置管后護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 什么是血管通路 血管通路 又稱血液通路 是血液凈化治療過(guò)程中血液進(jìn)出體內(nèi)的 通道 血管通路是血液透析患者的生命線 理想血管通路需具備的條件 能在床旁簡(jiǎn)單 迅速置入使用簡(jiǎn)單安全能提供充足的血流量 100 350ml min 生物相容性好再循環(huán)率較低無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 血管通路類型 臨時(shí) 動(dòng)脈一靜脈 靜脈一靜脈 永久 動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺 皮下隧道 帶扣深靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)血管通路的模式 1 動(dòng)脈一靜脈 利用動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)效率低 平均動(dòng)脈壓8 12kPa 流量50 120ml min 并發(fā)癥多 血栓 感染 出血 血腫 肢體遠(yuǎn)端缺血 目前很少應(yīng)用 臨時(shí)血管通路的模式 2 靜脈一靜脈 利用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán) 效率高 并發(fā)癥相對(duì)少?gòu)V泛應(yīng)用于臨床 臨時(shí)血管通路的建立 口直接穿刺外周靜脈 難以保證足夠的血流量和治療的連續(xù)性 只能臨時(shí)使用 用于極度血容量超負(fù)荷 嚴(yán)重心衰 肺水腫等不允許中心靜脈置管情況 口中心靜脈置管 滿足理想血管通路的條件 目前最常用 置管部位的選擇 M管深度25cm導(dǎo)管尖端位I股靜脈S管深度15cm導(dǎo)管尖端在髂外靜脈 首選右頸內(nèi)靜脈 次選股靜脈為避免鎖骨下靜脈狹窄 避免鎖骨下靜脈置管 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合血管通路置管后護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 插管前準(zhǔn)備 11 物品準(zhǔn)備口核查有效期及包裝的密閉性 12 無(wú)菌手術(shù)包 手術(shù)衣中心靜脈導(dǎo)管包 血透用 縫合包 局麻藥 碘伏 肝素水 透明敷料 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 導(dǎo)管標(biāo)識(shí) B超機(jī) 無(wú)菌套 插管前準(zhǔn)備一病人 13 置管時(shí)體位 MiN糠M 內(nèi)樸Wt 位 kSH to 14 插管部位皮膚準(zhǔn)備 口碘伏消毒3遍 口自然待干 操作者準(zhǔn)備 手衛(wèi)生 口在接觸穿刺點(diǎn)前后 置管 更換導(dǎo)管 接觸及維護(hù)導(dǎo)管或者更換敷料前后 均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序 My5momentsfor HANDHYGIENE i 3 AMTUMT IARMl 咖OUMC 羼wmm 16 最大化無(wú)菌屏障措施 口置管時(shí)應(yīng)進(jìn)行最大化無(wú)菌屏障措施 包括佩戴帽子 口罩 無(wú)菌手套 穿無(wú)菌手術(shù)衣 全身覆蓋無(wú)菌消毒巾 InfectControlHospEpidemiol 1994 15 4Pt1 231 8MinervaAnestesiol 2005 71 5 197 206 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合血管通路置管后護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 置管時(shí)配合 置管中監(jiān)護(hù)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜適當(dāng)約束確保管路的通暢 置管中監(jiān)護(hù) 生命體征患者反應(yīng)穿刺相關(guān)并發(fā)癥確認(rèn)血管通路暢通 18 確保管路的通暢 插入導(dǎo)管后 見回血自靜脈端流出 證明管路通暢 完全置入導(dǎo)管后 夾閉動(dòng)靜脈段血管夾 19 確保管路的通暢 用注射器抽吸靜脈端回血 并用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗靜脈端 確保管路通暢 鹽水注入無(wú)阻力 保證導(dǎo)管腔內(nèi)充滿鹽水或用肝素鹽水進(jìn)行封管 避免血栓形成 沖洗后夾閉靜脈夾 同樣方法沖洗動(dòng)脈端安裝肝素帽 20 確保管路的通暢 充分的封管保證管路通暢后 進(jìn)行導(dǎo)管的固定 給予敷料覆蓋穿刺點(diǎn) 置管當(dāng)天穿刺點(diǎn)墊明膠海綿 對(duì)于有滲血的給予墊明膠海綿 21 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準(zhǔn)備血管通路置管時(shí)配合血管通路置管后護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 血管通路置管后護(hù)理 23 治療前一檢查血管通路 口檢查穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫 滲血口敷料粘貼緊密 無(wú)潮濕口動(dòng) 靜脈肝素帽無(wú)菌紗布裹口固定完好 24 治療前一檢查血管通路 口打開無(wú)菌紗布口導(dǎo)管下墊無(wú)菌巾口另備2塊紗布 25 治療前一檢查血管通路 口取下動(dòng)脈端肝素帽口消毒導(dǎo)管接口口連接5ml注射器口打開紅色動(dòng)脈夾口回抽導(dǎo)管內(nèi)肝素及血液共5ml 口夾閉動(dòng)脈夾 26 治療前一檢查血管通路 口將回抽的血液均勻打在紗布上 觀察有無(wú)血凝塊口如有血凝塊 則需再抽2ml血液 再次打在紗布上觀察口重復(fù)三次 仍有血凝塊 通知醫(yī)生 如無(wú)進(jìn)入下一步 27 Flowcheck Inserting BackIGoon UseandCare Selecting 28 CRRT連接前 判斷導(dǎo)管流量 治療前一檢查血管通路 口打開動(dòng)脈夾口生理鹽水20ml脈沖式正壓沖管口夾閉動(dòng)脈夾 保留注射器 29 治療前一檢查血管通路 30 治療前一連接血管通路 31 治療中一固定血管通路 32 運(yùn)行中護(hù)理 口遵醫(yī)矚使用抗凝劑口減少CRRT中斷口減少采樣口采血 給藥 濾器后血?dú)獬?33 導(dǎo)管功能異常處理 口貼壁 引血不暢 調(diào)整病人體位 調(diào)整導(dǎo)管位置或方向 適當(dāng)降低血流速 動(dòng)靜脈端反接 再循環(huán)率增加口血栓形成 尿激酶溶栓 拔管 34 結(jié)束治療 結(jié)束治療 36 封管 口封管液的配置 凝血功能正常 3 4mlNS 0 6m 肝素 凝血功能異常 調(diào)整肝素濃度及封管時(shí)間口封管方法 先生理鹽水后肝素液 正壓封管口封管間隔時(shí)間為72h 37 我科封管 10ml血?dú)馑芙饽蚣っ?10wu 取1ml 用NS稀釋至5ml 結(jié)束治療 臨時(shí)下機(jī) 口封管液的配置 10u ml肝素液 口封管方法同前口導(dǎo)管頭端無(wú)菌妙布或治療巾包裹口配套自循環(huán) 使用丫接頭或三通將紅色端口與藍(lán)色端口對(duì)接 降低治療參數(shù) 38 血管通路置管后護(hù)理 39 每日評(píng)估導(dǎo)管 口評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性口評(píng)估穿刺部位有無(wú)紅腫 有無(wú)分泌物口評(píng)估導(dǎo)管位置及留置刻度口評(píng)估導(dǎo)管的固定及敷料黏貼情況 40 穿刺部位敷料選擇 口使用無(wú)菌紗布或者無(wú)菌的透明 半透性敷料覆蓋置管部位 IA 口如果患者多汗 或者如果置管部位有出血或滲出 應(yīng)使用紗布輔料直到問(wèn)題解決 II 2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南2014中心靜脈內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南 固定方法 洗手 撕除舊敷料 再次洗手 戴無(wú)菌手套 4消毒皮膚5粘貼貼膜6粘貼固定翼 換藥完成 固定導(dǎo)管末端 穿刺部位敷料更換時(shí)機(jī) 口當(dāng)置管部位敷料潮濕 松弛或者有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 口對(duì)于短期中心靜脈導(dǎo)管置管部位的敷料 應(yīng)每2天更換一次用紗布敷料 II 口至少每7天更換一次短期C