胸外心臟按壓技術操作并發(fā)癥的預防及處理ppt課件.ppt

胸外心臟按壓技術操作并發(fā)癥的預防及處理 1 定義 是用人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術和方法 操作不當可引起肋骨骨折 損傷性血氣胸 心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥 臨床工作者應掌握其預防和處理措施 2 胸外心臟按壓并發(fā)癥 1肋骨骨折2損傷性血 氣胸3心臟創(chuàng)傷4栓塞5胃 脾 肝破裂 3 一 肋骨骨折 臨床表現1 胸廓局部疼痛且隨咳嗽 深呼吸或運動加重 有時病人可同時自己聽到或感覺到骨折處有 咯噔咯噔 的骨摩擦感 2 胸壁血腫 胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞 可使呼吸幅度受限 呼吸淺快和肺泡通氣減少 病人不敢咳嗽 痰潴留 從而引起呼吸道分泌物梗阻 肺實變或肺不張 3 多根肋骨骨折時可出現連枷胸 當吸氣時 胸腔負壓增加 軟化部分胸腔壁向內凹陷 呼氣時 胸腔壓力增高 損傷的胸壁浮動凸出 這與其他胸壁的運動相反 稱為 反常呼吸運動 反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡 縱膈隨呼吸而向左右來回移動 稱為 縱膈擺動 影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂 是導致和加重休克的重要因素之一 連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重 反常呼吸運動更使呼吸運動受限 咳嗽無力 肺活量及功能殘氣量減少 肺順應性和潮氣量降低 常伴有嚴重呼吸困難 低氧血癥4 胸廓擠壓實驗可出現間接壓痛 5 X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折 4 一 肋骨骨折 預防措施1 行胸外按壓時 按壓應平穩(wěn) 有規(guī)律且不間斷地進行 不要左右擺動 按壓不能沖擊式猛壓 放松時掌根不要離開胸骨定位點 以免造成下次按壓部位錯誤 2 根據患者年齡和胸部彈性按壓 老年患者酌情降低壓力幅度以胸骨下降4至5厘米為宜 3單根肋骨骨折 固定 止痛等治療 5 一 肋骨骨折 處理措施1 單側肋骨骨折以止痛 固定和預肺部感染為主 1止痛 可口服或注射止痛劑 2寬膠布固定胸壁 因其止痛效果并不理想 限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥 所以在轉送傷員時才考慮應用外 一般不應用 或應用多頭胸帶或彈力束胸帶 效果更好 3預防肺部并發(fā)癥 鼓勵病人早期下床活動 咳嗽 排痰 給予抗生素或祛痰劑 2 多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外 還應盡快消除反常呼吸運動 保持呼吸道通暢和充分給氧 糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克 3 伴嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者 應及時氣管插管后應用呼吸機治療 4 多根多處肋骨骨折 應用機械通氣 手術固定等治療 防止出現反常呼吸 6 二 損傷性血氣胸 臨床表現1 氣胸時 傷側肺部分萎陷 萎陷超過30 可出現胸悶 氣急 干咳 大量積氣時可發(fā)生呼吸困難 2 血胸時 出血量超過500至1000毫升可出現失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀 如面色蒼白 口渴 血壓下降 脈搏細速 呼吸急促 發(fā)紺 貧血等 預防措施1 胸外按壓時 嚴格按照按壓標準及要求執(zhí)行 2 注意按壓部位的正確性 按壓力度適中 7 二 損傷性血氣胸 處理措施1 吸氧監(jiān)測患者血氧飽和度 必要時行機械輔助通氣 并按常規(guī)行胸腔閉式引流2 對于閉合性氣胸氣體量小時2至3周內可自行吸收無需特殊處理 氣量多時可每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次 每次抽氣量不超過1000毫升 直至肺大部分復張 余下氣體可自行吸收 3 對于張力性氣胸安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出 如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣 氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸 這時應提醒外科醫(yī)生早行剖胸探查 處理肺部破裂口 8 損傷性血 氣胸 4 給氧 必要時行機械通氣 但注意 氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行胸腔閉式引流 5 血氣胸在肺復張后出血多能自行緩解 若繼續(xù)出血不止 除抽氣排液和適當的輸血外 應考慮開血結扎出血的血管 6 應用抗菌藥物防治感染 9 三 心臟創(chuàng)傷 臨床表現1 心前區(qū)疼痛 心電圖可見室性或實上性期前收縮等 2 偶見ST T段異常和心肌梗死的征象 預防措施參見損傷性血 氣胸的預防措施 處理措施1 臥床休息 做心電監(jiān)護 2 給予相應的抗心律失常藥物治療 糾正低血鉀 3 有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的患者 應給予洋地黃 10 四 栓塞 處理措施1 立即給予吸氧 氧濃度達50 以上 必要時氣管插管行呼吸機治療 并采用呼氣末正壓呼吸 PEEP 模式 2 應用糖皮質激素 首選甲潑尼龍 于8小時內靜脈滴入30mg kg 3 必要時抗凝治療 臨床表現患者12至36小時或更長時間后突然出現呼吸困難 心動過速 發(fā)熱 體溫可達到39 C以上 發(fā)紺 煩躁不安 易激動 譫妄 繼之昏迷 預防措施按壓力量恰當 防止發(fā)生肋骨骨折 11 胃 肝 脾破裂 臨床表現1 胃破裂臨床上極為罕見 其臨床表現以腹膜炎為主 傷后有惡心 嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征 肝濁音界縮小 腸鳴音減弱或消失 稍后可有體溫升高 脈快 呼吸深快 血壓下降等 化驗檢查 白細胞計數增高 嗜中性粒細胞比例增高 直立位透視可發(fā)現膈下游離氣體 腹腔穿刺可抽的渾濁的液體 2 肝脾破裂也少見 其臨床表現以腹腔內出血癥狀為主 病人面色蒼白 出冷汗脈搏細弱 血壓下降 有時可有明顯腹脹和移動性濁音 肝破裂伴有多量膽汁外溢 化驗檢查 紅細胞 血紅蛋白 紅細胞壓積下降 白細胞計數略有增高 腹腔穿刺抽出不凝固血液 對診斷有確定意義 但有時肝或脾損傷表現為中央型或被膜下破裂 可無明顯腹腔內出血表現 而在傷后數日或數周 由于被膜下血腫繼續(xù)增大或繼發(fā)感染 致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導致休克 肝破裂時血清谷丙轉氨酶活性增高 在損傷后12小時達到4 5倍 12 胃 肝 脾破裂 處理措施1 嚴密觀察病情變化 定時監(jiān)測生命體征 注意有無面色蒼白 出冷汗 四肢厥冷等休克癥狀 并了解腹痛 腹脹 嘔吐以及腹部體征的變化