腰椎骨折手術(shù)的護(hù)理配合ppt課件.ppt

腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理查房 1 腰椎骨折 腰椎骨折又稱脊椎骨折 是臨床中一種較嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷 其發(fā)病率約占全身骨折的5 6 2 損傷原因 3 骨折分類(lèi) 壓縮性骨折 4 骨折分類(lèi) 爆裂性骨折 5 骨折分類(lèi) 腰椎滑脫 6 病例介紹 患者王大智 男 61歲 漢族 已婚 因 在公交車(chē)急剎車(chē)時(shí)從最后排摔地上 著地后腰部疼痛 不能動(dòng)彈 疼痛加劇 于2016 7 16日7點(diǎn)急診入院 x片顯示 腰1椎體壓縮性骨折 門(mén)診以腰椎壓縮性骨折收入住院 入院生命體征 T 36 5 P 69次 分R 20次 分BH 147 81mmhg 7 既往史 患者既往無(wú)手術(shù)史 患高血壓4年 藥物控制良好 入院血壓147 81mmhg 無(wú)冠心病 糖尿病史 否認(rèn)肝炎 結(jié)核 傷寒等傳染病史 否認(rèn)食物 藥物過(guò)敏史 無(wú)輸血史 預(yù)防接種史不詳 病情變化 入院后醫(yī)囑定為II級(jí)護(hù)理 予以完善血常規(guī) 血凝分析 生化 肝功 心電圖 CT等相關(guān)術(shù)前檢查 予以抗感染 消腫 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療 向患者家屬積極溝通 交待病情 定于2016 7 17日8點(diǎn)30分在全身麻醉下行腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 8 術(shù)前訪視 術(shù)前一日訪視病人時(shí)要仔細(xì)觀察病人的心理狀態(tài) 心理狀況是術(shù)前訪視的重點(diǎn) 同時(shí)做好心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解 對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度 出現(xiàn)緊張 焦慮情緒 做好心理護(hù)理 減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮 對(duì)待患者熱情 耐心 有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)醫(yī)生 麻醉師的情況 如何配合手術(shù) 介紹同類(lèi)病人的成功經(jīng)驗(yàn) 取得患者和家屬的配合 使病人以愉快的心情對(duì)待手術(shù) 9 術(shù)前訪視 患者術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食 術(shù)前12小時(shí)禁食 禁飲 巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)要了解患者的一般情況 做好病史采集 要注意患者有無(wú)過(guò)敏史 高血壓病史等 術(shù)前訪視時(shí)還要查看各種文書(shū)是否簽字齊全 各項(xiàng)檢查結(jié)果是否齊全 如血常規(guī) 藥物皮試 胸部X線檢查 肝腎功能檢查等 10 用物準(zhǔn)備 1 常規(guī)物品 剖腹包 手術(shù)衣包 脊柱基礎(chǔ)器械包 布類(lèi)包 電刀 吸引器 9 24圓針 9 24三角針 1 4 7 慕絲線 21號(hào) 11號(hào)刀片 手套 切口膜 20ml注射器 碘伏 小紗布 敷貼 2 廠家骨科器械包 3 備用物品 雙極電凝 明膠海綿 骨蠟 2 0薇喬線 引流管 導(dǎo)尿管等 4 C型臂機(jī) 5 血制品的準(zhǔn)備 預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多 11 物品準(zhǔn)備 12 一次性物品 13 巡回護(hù)士配合 1 患者進(jìn)入手術(shù)間后 再次仔細(xì)核對(duì)患者情況 保持室溫22 C 26 C 濕度55 60 2 建立靜脈通道 保證液體 血液及麻醉藥品輸入通暢 3 手術(shù)時(shí)患者取俯臥位 頭部下面擺放頭圈 頭偏向一側(cè) 雙上肢置于頭兩側(cè)的托手架上 胸腹部下擺放俯臥位氣圈避免胸腹部受壓 男性患者要注意保護(hù)好陰囊 膝蓋和小腿下各墊軟墊 保持足部功能位 14 巡回護(hù)士配合 4 保持尿管 負(fù)壓吸引通暢 安置好電極板 身體不直接接觸金屬物品 以防燒傷 連接高頻電刀及吸引器 注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈 確保術(shù)野清晰 5 與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品 6 密切觀察患者生命體征變化 及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品 如遇緊急情況 要沉著 冷靜 15 器械護(hù)士配合 1 熟練掌握手術(shù)步驟 熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣 術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺(tái) 與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品 2 配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚 鋪巾 注意無(wú)菌操作 3 核對(duì)病人無(wú)誤后遞手術(shù)刀給醫(yī)生切皮開(kāi)始手術(shù) 切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織 遞剝離器剝離椎旁肌肉 充分顯露上下各一脊椎節(jié)段 側(cè)方充分顯露到橫突 并遞上自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi) 遞紗布填塞 壓迫止血 16 器械護(hù)士配合 4 椎弓釘螺釘植入 遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì) 遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn) 遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì) 插入克氏針 用C臂透視確認(rèn)無(wú)誤 植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘 同法植入其余3根螺釘 再次透視確認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度 5 安置固定系統(tǒng)復(fù)位 遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入 先將螺母臨時(shí)鎖緊 遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用 再將螺母最終擰緊 以避免任何松動(dòng)和搖擺 最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒 17 器械護(hù)士配合 6 植骨融合 必要時(shí) 遞骨刀 骨錘 取髂骨骨塊 用咬骨鉗將其咬碎 遞彎鉗 平鑷植骨 7 縫合傷口 仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn) 用電凝徹底止血 用生理鹽水沖洗傷口 放置引流管 清點(diǎn)敷料 縫針 器械等物 并與術(shù)前核實(shí) 確保準(zhǔn)確無(wú)誤 遞絲線按層次縫合傷口 遞敷料將傷口包扎好 內(nèi)固定過(guò)程概述 1 暴露椎體 2 定位針定位 3 上螺釘螺帽 4 上棒及橫梁固定 18 護(hù)理關(guān)注點(diǎn)及應(yīng)對(duì) 一 俯臥位的注意事項(xiàng) 注意體位受壓的部位 應(yīng)保持功能體位 容易發(fā)生受壓的地方有雙肩峰部 肋緣突出部 髂前上棘 膝前部 足趾 根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊 俯臥位支架 擺放時(shí) 頭部的高度要合適 胸腹部墊的氣圈的高度也要合適 這樣可以防止雙肩峰部 肋緣突出部 髂前上棘的褥瘡發(fā)生 膝前部可用軟墊或者枕頭墊著 足趾部可以在踝關(guān)節(jié)墊上一海棉墊 保護(hù)好患者頭面部 額部皮膚及耳朵 以免壓傷 同時(shí)還要保護(hù)好患者的眼睛 全麻病人需在眼睛涂抹金霉素眼膏后用無(wú)菌透明敷貼保護(hù) 19 手術(shù)體位 俯臥位 20 手術(shù)體位 俯臥位 根據(jù)患者身高體重調(diào)節(jié)長(zhǎng)度寬度 21 二 腰椎骨折病人搬運(yùn)的注意事項(xiàng) 搬運(yùn)患者正確方式為傷員雙下肢并攏伸直 手術(shù)床放于傷員一側(cè) 三人用手將其平托至手術(shù)床上 或用滾動(dòng)法 確保脊柱處于平直狀態(tài) 禁止一個(gè)抬腳 一人抬頭或摟抱 背馱式 22 三 手術(shù)病人的病情觀察 密切監(jiān)測(cè)體溫 脈搏 呼吸 血壓 血氧飽和度的變化 保持各種動(dòng)靜脈置管 氣管插管 尿管的通暢 并注意觀察尿液的顏色 量及性質(zhì) 麻醉恢復(fù)期低氧血癥 寒戰(zhàn) 術(shù)后躁動(dòng) 惡心嘔吐 尿潴留 蘇醒延遲這幾個(gè)并發(fā)癥都是我們常見(jiàn)的 特別要注意觀察患者是否有寒戰(zhàn) 因?yàn)樗陌l(fā)生率5 65 它主要是與麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞有影響 還有手術(shù)環(huán)境溫度低 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 身體暴露久 術(shù)中大量輸血輸液有關(guān) 體溫過(guò)低可使麻醉藥物代謝減慢和體內(nèi)蓄積增加 并且導(dǎo)致切口感染率增加 所以我們應(yīng)該把手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)在22 26度 濕度50 60 注意給患者保暖 術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師 觀察患者下肢活動(dòng)情況 避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化 23 四 輸血的注意事項(xiàng)1 術(shù)中需輸血時(shí) 應(yīng)由手術(shù)巡回護(hù)士攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血 取血人員每次只許取1名病人所需的血液 以免發(fā)生差錯(cuò) 2 輸血時(shí)核對(duì)病人姓名 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào) 血型及輸血申請(qǐng)單 交叉配血單 血袋號(hào) 有效期 血液成分 血液量 血液質(zhì)量 血袋外包裝完好與否 取血人在輸血科雙人查對(duì)1遍 取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍 嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查制度 有任何交接均需重新查對(duì) 24 3 按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度 先慢后快 密切觀察輸血反應(yīng) 有特殊反應(yīng)者 應(yīng)保留余血備檢 輸血畢 保留血袋 以備查對(duì) 4 凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí) 應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水 兩者不可直接混合 輸入1000ml庫(kù)血應(yīng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣1g 5 輸血起始 完畢時(shí)間及輸血情況 輸血量 認(rèn)真記錄于輸血登記本及輸血記錄單上 6 輸血完畢后血袋用黃口袋包裝 返還輸血科保存 25 五 使用電刀的注意事項(xiàng) 使用高頻電刀的過(guò)程當(dāng)中要預(yù)防電灼傷的發(fā)生 1 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估是否有疤痕 濕疹 皮膚破損 體毛過(guò)多 2 選擇正確合適的電極板 3 身體部位避免接觸金屬物 4 在使用過(guò)程當(dāng)中不可盲目加大功率 暫時(shí)不用時(shí)應(yīng)置于清潔 干燥 絕緣的保護(hù)套內(nèi) 26 小結(jié) 腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠且安全的手術(shù)方法 其具有切口小 創(chuàng)傷小 出血量少 并發(fā)癥少 恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn) 減少了患者術(shù)后臥床時(shí)間 以利患者進(jìn)行早期功能鍛煉 恢復(fù)體力 通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中密切配合 能有效縮短手術(shù)時(shí)間 減少出血量 讓患者順利