治療區(qū)二學(xué)習(xí)資料.doc

第一部分 醫(yī)院環(huán)境及作息時間概述一、醫(yī)院組織架構(gòu)。1.醫(yī)院行政組織架構(gòu)為：總經(jīng)理吳振華，執(zhí)行院長韓治國，經(jīng)營部主任吳乘勇，經(jīng)營部副主任卓文和，經(jīng)營部副主任陳元鑾，經(jīng)營部副主任楊程，人力資源部主任安宜慧，院辦副主任劉思玉。2.醫(yī)院業(yè)務(wù)組織架構(gòu)為：執(zhí)行院長-韓治國，副院長-朱海彬，醫(yī)務(wù)部副主任兼門診辦公室主任肖鳳云，護理部護士長黃銀華，住院部主任楊廣義。二、治療區(qū)分布及治療疾病范圍。治療區(qū)負責(zé)全部住院患者和門診患者的治療，分為治療區(qū)一和治療區(qū)二。治療區(qū)一的診療范圍主要包括：皮炎、濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹、帶狀皰疹、光干性皮膚病、瘙癢癥、玫瑰糠疹、硬皮病、脂溢性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤等病種，治療項目包括：藥浴、熏蒸、半導(dǎo)體激光、彩光、電離子激光、局部熏蒸、霧化、納米波、倒膜、局部封閉等。治療區(qū)二的診療范圍主要包括：白癜風(fēng)、銀屑病。治療項目包括：藥浴、熏蒸、半導(dǎo)體激光、電頻濕敷、MRA治療、紅光、109B、TP-4、308激光、UV7001、UV100L、O3治療等。三、醫(yī)院分布。醫(yī)院四樓為行政辦公區(qū)。三樓為住院部一病區(qū)、二病區(qū)。二樓為檢驗科、診療室、三病區(qū)、五病區(qū)、皮膚CT室、心電圖室、B超室、黑色素細胞定向移植治療室。一樓為藥房、激光美容中心、輸液大廳、后勤辦公室、企劃部、醫(yī)療垃圾暫存間等。負一樓為治療區(qū)、消毒供應(yīng)室、煎藥室、食堂。四、作息時間。治療室作息時間：早7:55晨會（要求衣帽整齊），12:00-13:00午休（除值班人員外），17:00下班。第二部分 治療室工作人員績效考核標準序號獎勵事由對象金額（元）備注1收到表揚信、錦旗及來自新聞媒體正面報道宣傳醫(yī)院的予以獎勵個人/次50100每月進行統(tǒng)計獎勵2拾金不昧，主動將所撿錢物上交醫(yī)院的予以獎勵。個人10-503拒收紅包、禮物，上交醫(yī)院的個人50-1004積極為院刊投稿個人5-105 發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他突發(fā)事件，奔赴現(xiàn)場挺身而出的人員個人100酌情處理6具有較強責(zé)任心，對工作認真負責(zé)，發(fā)現(xiàn)并及時解決他人工作漏洞者個人307在護理雜志發(fā)表一篇論文個人5008008獲得醫(yī)院星級護士稱號個人200序號懲罰事由1無故不參加醫(yī)院組織的各種會議、學(xué)習(xí)及活動的個人10-202收到批評的信、電話及來自新聞媒體負面報道經(jīng)查屬實，按相應(yīng)條款處理個人1003接診不熱情、主動，對病人沒有做好有關(guān)治療上的宣教及因服務(wù)態(tài)度生硬，令患者不滿遭到投訴及被院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的扣罰個人20-1004科室滿意度調(diào)查，滿意度應(yīng)85，每低于1扣罰科室10/人5 科室環(huán)境衛(wèi)生差，私人物品與辦公物品放置無序經(jīng)檢查扣罰科室10/人6部門負責(zé)人應(yīng)認真記錄并及時傳達院務(wù)會精神，未執(zhí)行者一次扣罰科室10/人7部門負責(zé)人應(yīng)保持24小時電話暢通，因聯(lián)系不暢影響工作的一次扣罰個人208工作人員與患者發(fā)生爭吵的；工作人員之間在院內(nèi)發(fā)生爭執(zhí)，打架罵人，造成不良影響的扣罰個人509擁有設(shè)備儀器的科室，必須建立使用保養(yǎng)制度，并在醫(yī)院備案；對不按操作規(guī)程所導(dǎo)致的損失，扣罰科室10-200/人10違反保密制度、或向院外提供不該讓病人或外界知道的病案資料等信息，扣罰個人100-500視情節(jié)輕重處理11違反醫(yī)院規(guī)章制度，不虛心接受批評，無禮取鬧或吵架的扣罰個人5012不按時限要求上報各種報表資料個人10-2013遲到、早退、脫崗個人2014儀容儀表不符合護士規(guī)范要求者個人1015工作時間接打電話、嚼口香糖者個人1016對患者的提問不積極主動回答與解決，進行搪塞與推諉，沒有做到首問負責(zé)者個人2017未經(jīng)組長同意私自調(diào)班、無故請假及排班后每月調(diào)班超過2次者個人1018違反醫(yī)院其他規(guī)定一次個人2019治療環(huán)境安全、整潔、安靜，違反規(guī)定扣罰科室520急救物品、藥品、搶救設(shè)備達到完好狀態(tài)，不合格扣罰個人1021護理理論、操作考核不達標者扣罰個人1022出現(xiàn)護理差錯未及時報告隱瞞的扣罰個人1023各類登記本未按要求填寫的扣罰個人1024違反消毒隔離制度者扣罰個人525未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作者扣罰個人526無菌物品應(yīng)清潔、整齊、應(yīng)有消毒日期及三色帶，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，違規(guī)者扣罰個人527消毒液體配置濃度達標不合格扣罰個人528正確進行紫外線消毒并有登記，燈管每周擦拭一次，未做到者一次扣罰個人529 每月做各種控感檢測一次并有登記，如超標要有追蹤記錄，未做到扣罰個人530發(fā)現(xiàn)異常性醫(yī)療用品重復(fù)使用的扣罰個人531一次性醫(yī)用物品及醫(yī)療用品用后處理不符合要求的扣罰個人1032醫(yī)療垃圾分類不清的扣罰個人1033醫(yī)療垃圾混入生活垃圾的扣罰個人1034生活垃圾混入醫(yī)療垃圾的扣罰個人1035醫(yī)療垃圾袋無明確標識的個人1036醫(yī)療垃圾登記不符合要求的一項扣罰個人1037按時參加科室早交接班，違規(guī)者扣罰個人1038出現(xiàn)醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故扣罰個人100及以上39因未嚴格執(zhí)行查對制度導(dǎo)致治療部位、劑量不準確、治療不及時，影響治療效果者個人2040因操作失誤引起患者投訴者個人30-5041不服從部門負責(zé)人的工作分配者個人30-50第三部分 治療區(qū)一基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)資料及健康宣教一、簡述銀屑病的分類及臨床表現(xiàn)？1、紅皮型銀屑?。浩ふ畛醢l(fā)常在四肢屈側(cè)，發(fā)生局限性紅疹，迅速擴延全身，呈廣泛潮紅，繼而大量脫屑，呈糠麩狀，常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，治療較頑固，易于復(fù)發(fā)，多由尋常型牛皮癬治療不當而引起，如在進行期外用刺激性強的藥物等引起。2、關(guān)節(jié)型銀屑?。撼哂械湫偷呐Ｆぐ_損害外，還可伴有關(guān)節(jié)病變，大小關(guān)節(jié)均可侵及，特別是手足小關(guān) 節(jié)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)、其次為肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，重者大關(guān)節(jié)腔可以出現(xiàn)積液，活動受限，以至關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關(guān)節(jié)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)或消失。3、尋常銀屑?。焊鶕?jù)皮損的形態(tài)，可分為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀。同是尋常型牛皮癬，不同的患者，他們的皮損形態(tài)可以有所不同，就是同一個患者，皮損的形態(tài)在病程中也常會表現(xiàn)不同，皮損呈點滴狀散在身體各處時，稱為點滴狀牛皮癬。4、掌蹠膿胞型銀屑病：專家介紹，掌蹠膿胞型銀屑病皮損主要侵及掌蹠部，損害為對稱性紅斑，上有多數(shù)針頭至粟粒大膿胞，胞壁較厚，不易破潰，約經(jīng)十天左右可以干涸，結(jié)褐色痂，痂脫落后可出現(xiàn)小片鱗屑，鱗屑下又有新的膿胞出現(xiàn)，可侵及整個掌蹠部，經(jīng)過緩慢，易周期性發(fā)作。5、泛發(fā)膿胞型銀屑?。阂运闹鼈?cè)及皺襞處較多，也可累及全身 ，皮損初發(fā)為在急性炎癥紅斑的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)多數(shù)密集針頭至粟粒大小無菌性表淺膿胞，附有少量菲薄鱗屑。膿胞迅速增多，相互融合成大片膿糊狀或成為環(huán)形紅斑狀，但其下又可再發(fā)新的膿胞，常因接觸摩擦等外因，使膿胞破裂形成糜爛結(jié)痂。二、簡述白癜風(fēng)的二型、二類、二期分別是哪些？白癜風(fēng)統(tǒng)一分為二型、二類、二期。二型1、尋常型(1)局限性：單發(fā)或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。(2)散在性：散在、多發(fā)性白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。(3)泛發(fā)性：多由散發(fā)性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。(4)肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在這些部位，少數(shù)可伴發(fā)軀體的泛發(fā)性白斑。2、節(jié)段型：白斑為1片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。二類1.完全性白斑：白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細胞消失，對二羥苯丙氨酸(DOPA)（多巴）反應(yīng)陰性。2.不完全性白斑：白斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內(nèi)黑素細胞數(shù)目減少，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陽性。二期1.進展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、境界模糊不清。2.穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深。三、中藥藥浴、熏蒸的作用機理：藥物離子利用皮膚具有吸收、滲透、排泄作用的特性，使全身皮膚、穴位、孔竅吸收滲透，使毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，松弛骨骼和筋絡(luò)達到鎮(zhèn)痛、消炎、排毒、殺菌的治療作用。四、中藥藥浴、熏蒸工作中應(yīng)注意哪些情況？1、對初次治療的患者要告知其注意事項。2、為初次治療的患者測量血壓，收縮壓高于160mmHg的患者報告主管醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑處理情況決定是否繼續(xù)進行中藥藥浴、熏蒸治療。3、治療過程中不斷觀察患者病情，詢問有無不適主訴（每隔5分鐘巡視一次），若患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌等不適主訴（中藥藥浴水位應(yīng)在患者坐臥位臍以下），立即協(xié)助患者穿衣，給予平臥、吸氧，并通知住院部醫(yī)生及時進行進一步處理。4、中藥藥浴、熏蒸期間注意觀察皮膚反應(yīng)，有無過敏反應(yīng)。5、治療結(jié)束后囑患者緩慢起來，擦干身體，穿好衣服。有光療的患者囑其等候20分鐘后進行光療。6、治療結(jié)束后及時做好清理消毒工作，為下一位治療患者做好準備。7、全天治療結(jié)束后，用含量500mg/L的84消毒液擦拭藥浴桶，每日進行紫外線空氣消毒一次，每次一小時。五、中藥藥浴、熏蒸治療的禁忌癥是什么？急性炎癥、傳染病、高血壓、重癥動脈硬化、甲亢、慢性酒精中毒、癲癇、心功能不全、惡性腫瘤、有出血傾向者、孕婦、女性月經(jīng)期。六、中藥藥浴、熏蒸治療的治療時間是多長？成人藥浴：20分鐘，熏蒸15分鐘；兒童藥?。?5分鐘，熏蒸10分鐘。七、UV7001、UV100L、109B、TP-4治療儀的先進性。UV7001、109B、TP-4治療儀所產(chǎn)生光波均屬于窄譜中波紫外光（NB-UVB）。窄譜中波紫外線系波長310315nm，峰值波長在311nm的紫外線，是近年來研究證明療效好，副作用最小的紫外光，是過去一直用于治療的長波紫外線（UVA）和寬頻中波紫外線（UVB）的更新?lián)Q代光療法。在治療時不需要事先服用或外用光敏劑，照射時間短，不產(chǎn)生副作用，簡潔方便，患者易于接受等優(yōu)點。八、UV7001、UV100L、109B、TP-4治療儀的適應(yīng)癥是什么？對銀屑病、白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、特應(yīng)性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、副銀屑病、掌跖膿皰病、皮膚瘙癢癥等，具有藥物難以達到的效果。九、簡述UV7001、UV100L、109B、TP-4治療儀的照射方法。照射方法：一般隔日或每日照射一次，病種不同，照射的次數(shù)多少有別，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)，不要隨便間斷治療。十、UV7001、UV100L、109B、TP-4治療儀治療白癜風(fēng)的作用機理是什么？1、紅斑效應(yīng)：紫外線引起擴張微血管物質(zhì)如組胺、前列腺素的產(chǎn)生是紅斑效應(yīng)形成的主要原因。2、黝黑作用：紫外線輻射激活了酪氨酸酶的活性，促進黑素的產(chǎn)生，并同時將這些黑素通過樹枝狀突轉(zhuǎn)運到鄰近的角質(zhì)形成細胞中。另外靜止狀態(tài)的黑素細胞也被激活，細胞分裂增加了新的黑素細胞。3、免疫作用：紫外線治療后產(chǎn)生的調(diào)節(jié)細胞因子是治療皮膚病的主要機制，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。4、維生素D的合成：紫外線輻射皮膚后的重要生理作用是促進維生素D的合成。中等劑量的UVB輻射，可迅速地將表皮中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3的前體，并在幾天中漸漸地異構(gòu)為維生素D3，然后通過血漿中的維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，進入血液循環(huán)，發(fā)生正常的生理作用。十一、簡述UV7001、UV100L、109B、TP-4治療儀治療銀屑病的作用機理。1、抑制細胞的增生作用：UVB光波作用于人體表皮DNA后引起表皮細胞增殖受到抑制。銀屑病具有角質(zhì)形成細胞過度增殖，細胞更新周期明顯縮短，UVB產(chǎn)生的細胞過度抑制現(xiàn)象，可使銀屑病細胞周期恢復(fù)正常。2、免疫作用：紫外線治療后產(chǎn)生的皮膚免疫的改變是治療皮膚病的主要機制。銀屑病突出的免疫學(xué)改變是T細胞異常活化、在皮膚浸潤并釋放炎癥因子。而UVB照射后，能誘導(dǎo)T細胞凋亡，轉(zhuǎn)換成CD3的細胞。3、維生素D的合成：紫外線輻射皮膚后的重要生理作用是促進維生素D的合成。中等劑量的UVB輻射，可迅速地將表皮中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3的前體，并在幾天中漸漸地異構(gòu)為維生素D3，然后通過血漿中的維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，進入血液循環(huán)，發(fā)生正常的生理作用。十二、NB-UVB光療不良反應(yīng)有哪些？如何處理？1、 照射后可能出現(xiàn)紅斑，干性皮膚瘙癢癥，偶爾會出現(xiàn)光損害水泡和頻率逐漸增加的周圍型單純皰疹，如出現(xiàn)紅斑需調(diào)整劑量，干性皮膚瘙癢癥可使用滋潤霜或油膏并可酌情內(nèi)服抗過敏藥。2、 亞急性反應(yīng)如頑固瘙癢癥和嚴重的皮膚干燥，應(yīng)低溫浴后使用柔和皮膚潤滑劑可以緩解不適。3、 過度照射導(dǎo)致中度疼痛性紅斑可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等對癥治療。4、 正常皮膚照射后所致的色素沉著可自行恢復(fù)，窄譜中波紫外線照射至今未發(fā)現(xiàn)雀斑的出現(xiàn)。5、 NB-UVB可穿透角膜作用到視網(wǎng)膜，部分被晶狀體吸收，在局部和全身紫外線照射時必須佩帶紫外線專用防護眼鏡，可完全避免紫外線對眼睛的傷害。十三、簡述UV7001、UV100L、109B、TP-4的照射部位及適應(yīng)癥？1、 UV7001：照射部位是：全身、上半身、下半身。適用于：皮損累及周身的銀屑病患者、泛發(fā)型白癜風(fēng)患者、帶狀皰疹、遺傳過敏性皮炎、濕疹、光干性皮膚病、瘙癢癥、玫瑰糠疹、硬皮病、脂溢性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤等。2、 UV100L:照射部位是：全身、上半身、下半身。適用于：皮損累及患者肢體前面或者肢體后面的銀屑病和泛發(fā)型白癜風(fēng)患者。對掌跖膿皰病、帶狀皰疹、遺傳過敏性皮炎、濕疹、光干性皮膚病、瘙癢癥、玫瑰糠疹、硬皮病、脂溢性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤等均有較好療效。3、 109B：照射部位為： 對UV7001、UV100L不易照到的部位及雖然能夠照到但局部需要加強治療的部位。適用于：局限型白癜風(fēng)患者和皮損面積較小的銀屑病患者。對掌跖膿皰病、帶狀皰疹、遺傳過敏性皮炎、濕疹、光干性皮膚病、瘙癢癥、玫瑰糠疹、硬皮病、脂溢性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤等均有較好療效。對皮損在頭皮部位銀屑病效果顯著。4、 TP-4：照射部位為：雙手、雙足、腹部、背部、兩側(cè)髂脊。適用于散發(fā)性白癜風(fēng)及皮損面積在37cm48cm以內(nèi)的銀屑病患者，對掌跖膿皰病、帶狀皰疹、遺傳過敏性皮炎、濕疹、光干性皮膚病、瘙癢癥、玫瑰糠疹、硬皮病、脂溢性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤等均有較好療效。十四、亞裔人屬于哪類皮膚？如何確定UV7001、UV100L、109B、TP-4的首次照射劑量？如何根據(jù)皮膚光反應(yīng)調(diào)整照射劑量？亞裔人皮膚一般屬于型、型皮膚。1、 UV7001：疾病 起始劑量 皮膚照射后反應(yīng) 增量/次銀屑病 0.25-0.50j/平方厘米 無紅斑反應(yīng) 增加照射劑量15-20%?；蚯按握丈浜螽a(chǎn)生紅斑反應(yīng)消失 輕微紅斑反應(yīng) 增加照射劑量10%或同上次劑量照射。 邊界清晰或無癥狀的紅斑反應(yīng) 停止治療一次，然后同劑量照射，以后每次增加照射劑量不大于10%。 疼痛性紅斑反應(yīng)或伴水腫、水泡 停止治療直至恢復(fù)，減少原劑量的50%，以后每次增加照射劑量不大于10%。白癜風(fēng) 0.25-0.50j/平方厘米 同銀屑病同銀屑病帶狀皰疹 0.30-0.50j/平方厘米 同銀屑病 同銀屑病過敏性皮炎、濕疹0.30-0.50j/平方厘米 同銀屑病 同銀屑病掌跖膿皰病 0.60-1.20j/平方厘米 同銀屑病同銀屑病玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、扁平苔蘚光療法按相應(yīng)治療銀屑病的標準安排治療。2、 UV100L：疾病 起始劑量 皮膚照射后反應(yīng) 增量/次銀屑病 成人：0.45-0.55j/平方厘米 無紅斑反應(yīng) 增加照射劑量15-20%。兒童：0.30-0.50j/平方厘米 或前次照射后產(chǎn)生紅斑反應(yīng)消失 輕微紅斑反應(yīng) 增加照射劑量10%或同上次劑量照射。 邊界清晰或無癥狀的紅斑反應(yīng) 停止治療一次，然后同劑量照射，以后每次增加照射劑量不大于10%。 疼痛性紅斑反應(yīng)或伴水腫、水泡 停止治療直至恢復(fù)，減少原劑量的50%，以后每次增加照射劑量不大于10%。白癜風(fēng) 成人：0.45-0.55j/平方厘米 同銀屑病同銀屑病 兒童：0.30-0.50j/平方厘米帶狀皰疹 同銀屑病 同銀屑病 同銀屑病過敏性皮炎、濕疹同銀屑病 同銀屑病 同銀屑病掌跖膿皰病 0.90-1.20j/平方厘米 同銀屑病 同銀屑病玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、扁平苔蘚光療法按相應(yīng)治療銀屑病的標準安排治療。3、109B、TP-4：根據(jù)皮膚情況成人首次照射時間為:頭面部、軀干部位50秒-70秒，四肢部位60秒-80秒，兒童酌情減少時間。每次照射時根據(jù)皮膚光反應(yīng)調(diào)整照射劑量同UV7001。4、皮膚較黑患者起始劑量酌情加量。十五、光療照射的注意事項？1. 治療前去掉化妝品。2. 帶好防護眼鏡，眼睛處有白斑閉上雙眼即可，兒童必須帶眼罩。3. 生殖器、會陰部禁止照射。4. 光療期間如果使用外用藥物，要間隔2小時再做光療或308激光。少用或不用洗面奶，沐浴露（防曬霜、芳香性化妝品、茶葉等屬于光敏物質(zhì)）。不宜食用酸橙、無花果、香菜、萵苣等具有光敏作用的蔬菜及四環(huán)素、磺胺、異丙嗪、冬眠靈、炔諾酮具有光敏作用的藥物。5. 光療后禁止陽光暴曬、以免曬傷皮膚。光療后不宜馬上淋浴。6. 照射后發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干，過敏性皮炎都屬于正常反應(yīng)，可在2小時后用熱毛巾熱敷或內(nèi)服抗過敏藥。干燥可用潤膚露緩解，不要用手抓。出現(xiàn)紅痛局部可用皮質(zhì)類固醇激素或冰敷。7. 同時使用針劑兩者應(yīng)間隔30min。8. 有藥浴、熏蒸患者應(yīng)先做藥浴、熏蒸，間隔20分鐘做光療。9. 有308激光的患者應(yīng)把激光部位遮蓋，禁止重復(fù)照射。10. 照射正常皮膚所致的色素沉著可以自行恢復(fù)。十六、UV7001、UV100L照射患者應(yīng)做哪些準備？1. 治療前應(yīng)保持皮膚清潔，擦掉化妝品；2. 治療部位，患者必須脫掉衣服；3. 病人必須佩戴防護眼鏡；4. 外用藥應(yīng)在治療前2小時涂抹膏類制劑；5. 生殖器等敏感部位要遮蓋，必要時可涂油膏；6. 治療中患者要保持與光源約21cm的距離，不得距離過近，避免照射過量。十七、皮損恢復(fù)多少實行鞏固治療方案？如何進行鞏固治療？當皮損消退85-90%時，即可進行后續(xù)的鞏固治療，逐步減少治療頻率與減低照射劑量。原則是遞減上次照射劑量的10-15%，實行隔日一次、隔兩日一次治療。十八、308激光治療的作用原理及其優(yōu)勢是什么？由于308的紫外線波長為308nm，又稱為308準分子激光。臨床研究表明，單一的308nm波長是誘導(dǎo)病變皮損中病理性的T淋巴細胞凋亡的最佳波長，也是UVB波段內(nèi)穿透力較強的波長，最深可達到真皮淺層1.5mm。因此對治療白癜風(fēng)、銀屑病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等頑固性皮膚病有良好的治療效果。巔峰準分子激光治療儀通過可調(diào)方形光斑將激光集中作用于皮膚病變處，加速T細胞的凋亡，增強皮膚免疫力；抑制細胞的增生；同時激活了酪氨酸酶的活性，加快色素沉著，促進黑色素細胞的生成。在治療患處的同時不會對正常皮膚造成傷害。而且該療法非常安全、沒有副作用，在臨床治療皮膚病以來沒有任何不良反應(yīng)的報告，更沒有致癌的風(fēng)險，是至今為止治療孕婦皮膚病最安全、有效地治療方法。巔峰準分子激光治療儀與傳統(tǒng)的治療方法相比，具有療程短，效果明顯、沒有無效的有害光，安全可靠。預(yù)后不復(fù)發(fā)也是它區(qū)別于傳統(tǒng)療法的亮點之一，它可以有效的鏟除病根，從根本上消除復(fù)發(fā)因素。它只需對病變部位進行短時間照射就能達到治療目的，治療過程中無任何痛苦，可隨治隨走，不影響學(xué)習(xí)和工作，是目前國際公認的、較安全的皮膚病治療手段。十九、如何確定308準分子激光的首次照射劑量？如何根據(jù)皮膚光反應(yīng)調(diào)整照射劑量？我院實際操作中依據(jù)臨床表現(xiàn)，制定首次照射劑量，一般情況下首次劑量為：眼周：100mj/ c；面、頭皮、耳、頸部、腋下：150mj/ c；手臂、腿、軀干：200300mj/ c；手關(guān)節(jié)：250300mj/ c；眉毛處：300mj/ c；膝關(guān)節(jié)處：350mj/ c；手足部位：400mj/ c；手指、足趾：500mj/ c。再次照射劑量：比較前次照射后出現(xiàn)的紅斑反應(yīng)而定，具體為：紅斑持續(xù)時間不足24小時，再次照射劑量增加50100mj/ c；紅斑持續(xù)時間超過24小時，不足48小時保持上次照射劑量；紅斑持續(xù)時間超過48小時，再次照射劑量降低50100mj/ c。紅斑持續(xù)72小時以上或出現(xiàn)水皰、灼痛感等癥狀，則停止治療，待癥狀基本好轉(zhuǎn)后再行治療，其治療劑量較首次劑量降低50100mj/ c。若皮損復(fù)色80%以上，則實行遞減治療，遞減上次劑量的10%-15%，以此類推。二十、半導(dǎo)體激光的作用原理及適應(yīng)癥？半導(dǎo)體激光治療儀也叫光量子激光治療儀，是因為激光是可見光且都帶有一定的能量，由此產(chǎn)生的粒子流就稱為光量子激光。其作用原理：1.消炎作用：半導(dǎo)體激光治療機能夠激活或誘導(dǎo)T、B淋巴細胞和巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子，通過淋巴細胞循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，增強巨噬細胞的吞噬能力，提高非特異性免疫或特異性免疫的作用。2.改善局部血液循環(huán)：半導(dǎo)體激光直接照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經(jīng)節(jié)均可引起血流增加，促進致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛。 3.激活腦內(nèi)啡肽系統(tǒng)：機體接受半導(dǎo)體激光照射后可增加腦肽代謝，使腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)釋放加快，而緩解疼痛。4.組織修復(fù)：激光照射可促進新生血管生長和肉芽組織增生，刺激蛋白質(zhì)合成。毛細血管是肉芽組織的基本成分之 ，是完成傷口愈合的前提條件，肉芽組織毛細血管越豐富，組織供氧量越充分，有助于各種組織修復(fù)細胞的代謝和成熟，促進膠原纖維的產(chǎn)生、沉積和交聯(lián)。5.生物調(diào)節(jié)：激光在照射后，可增強機體的免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對血液細胞還可達到雙向調(diào)節(jié)作用。適應(yīng)癥：1、帶狀皰疹、濕疹、銀屑病等皮膚病。2、肩周炎、肘關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)疼等頸肩腰腿痛患者。3、急性扭傷、三叉神經(jīng)痛、小兒遺尿、高脂血癥等。4、口腔潰瘍和各種粘膜病、顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥、炎癥期拔牙術(shù)后、面癱等。二十一、半導(dǎo)體激光的禁忌癥有哪些？勿將激光探頭直射眼睛！勿照射孕婦腰腹部!對光過敏及有出血性疾病者禁用!月經(jīng)期勿在盆腔部位照射!新生兒、嬰兒禁用!結(jié)核病員禁用!晚期癌癥病人用于止痛需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。二十二、電頻濕敷的作用原理及禁忌癥？電頻濕敷的作用原理：電腦中頻治療儀所產(chǎn)生的重復(fù)周期刺激脈沖群，可使患者局部產(chǎn)生有變化規(guī)律的電場，中頻電流刺激能擴大細胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動而后分離并將具有溫經(jīng)散寒、袪濕祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛、活血化瘀功效的增效介質(zhì)導(dǎo)入直達病灶，并通過產(chǎn)生的生物熱能效應(yīng)，促進局部血液循環(huán)，進而達到殺菌、鎮(zhèn)痛、消炎、軟化疤痕、松解粘連的治療效果。電頻濕敷的禁忌癥：1. 有出血傾向；2. 患有高血壓、心臟病和帶有植入式電子裝置（如心臟起搏器）者、孕婦的下腹部、結(jié)核病灶；3. 急性化膿性炎癥病灶部；4. 血栓性靜脈炎；5. 破傷風(fēng)；6. 治療部位有較大的金屬異物；7. 感染性炎癥；8. 患有腫瘤或息肉的部位；9. 心前區(qū)及心背區(qū)禁止電極板對置作用。二十三、紅光的作用原理及適應(yīng)癥？紅光的作用原理：1、細胞供能增加：生物體的基本單位是細胞，而線粒體是細胞的供能站；紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光最大吸收體是線粒體，以使線粒體的過氧化氫酶活性增加，從而導(dǎo)致 ATP 產(chǎn)量增加；實驗證明，紅色電磁波可使 Hela 細胞 的 ATP 增加 190 %。 2、清除自由基：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，人體的衰老，機能的下降與體內(nèi)自由基的增加密切相關(guān)，相當多的疾病，如腦血管意外，冠心病等疾病發(fā)病時會產(chǎn)生大量的自由基，紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光，可使超氧化物歧化酶 (SOD) 活性明顯增強，有助于消除患者體內(nèi)自由基，避免脂質(zhì)過氧化等作用損傷，有利于疾病治療。 3、促進傷口的愈合：紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光促進成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的增殖，增加細胞的新陳代謝，促進細胞合成，從而加速傷口愈合。4、促進毛發(fā)生長，骨痂愈合加快，神經(jīng)損傷再生：紅光刺激可以使毛發(fā)生長加速，故可以用之治療斑禿、脂溢性脫發(fā)等疾病，紅光照射可以促進骨痂生長，骨折愈合。由于紅光可以刺激損傷的末梢神經(jīng)軸突生長，使神經(jīng)髓鞘形成加快，加速骨骼肌肉再支配，故可以治療周圍神經(jīng)損傷。5、改善人體微循環(huán)障礙：大多數(shù)心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展均與血液流變學(xué)障礙有關(guān)，紅光醫(yī)療儀發(fā)射的紅光可通過增加紅細胞的變形性和流動性，改善血小板的聚集性，調(diào)節(jié)脂蛋白譜，降低血脂，降低血液粘綢度，改善血液流變性障礙，從而改善人體微循環(huán)系統(tǒng)。 6、促進傷口和潰瘍愈合：由于紅光的刺激可以使纖維細胞數(shù)目增加，增加膠元的形成，故可以加強細胞的新生，并可以促進肉芽組織生長。如對用x線治療引起頑固性潰瘍，靜脈炎引起的營養(yǎng)不良的潰瘍長期臥床引起的褥瘡，手術(shù)傷口愈合不良等均有較好的療效。 7、消炎、止痛：對一些急性、亞急性和慢性炎癥均有療效。因為它能增加白血球的吞噬作用，同時也提高機體的免疫功能的作用，使機體的防御功能增加。另外，在炎癥的早期和中期，局部組織的五羥色胺含量增加，這種五羥色胺可以使肌體產(chǎn)生疼痛，用紅光照射后可以使五羥色胺含量降低，因而起到鎮(zhèn)痛的作用。 紅光的適應(yīng)癥：癤、癰、丹毒、濕疹、宮頸糜爛、外陰瘙癢、慢性盆腔炎、產(chǎn)后感染、痛經(jīng)、靜脈炎、凍傷、膽囊炎、前列腺炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎，甲溝炎、臂叢及其周圍神經(jīng)損傷、肛門瘙癢、慢性隱窩炎、肛裂、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎；肋軟骨炎、頸椎??；小兒肺炎、嬰幼兒腹瀉、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肋風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、瘍性結(jié)構(gòu)炎、支氣管哮喘、頜關(guān)節(jié)炎、喉炎、鼻前庭炎等疾患。 二十四、簡述MRA太空艙核磁光波治療儀作用原理？MRA太空艙核磁光波治療儀集基因免疫學(xué)，人體細胞學(xué)，病理學(xué)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)于一體，利用高頻生物光粒子、高分子生物磁療及光化學(xué)聚合所產(chǎn)生的電場透熱能量，以綜合方式作用于人體，通過紅外線發(fā)熱增進生理氧化還原反應(yīng)，加速血液循環(huán)，促進身體的新陳代謝。同時，根據(jù)幾天細胞的活躍度，適當配比藥性物質(zhì)，通過生物磁場傳導(dǎo)作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位，對皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)進行深度治療，在光波環(huán)境內(nèi)，機體內(nèi)邪外出，藥物離子通過對患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進行有效滲透，藥力直達病灶，使人體組織細胞對生理生化過程進行良性誘變，實現(xiàn)治療病體細胞、重組免疫細胞達到康復(fù)的目的。二十五、簡述O3治療的作用原理？1、 O3具有很強的氧化作用，O3分子可以直接作用于細菌和病毒表面的膜蛋白，使其變性，進一步破壞細菌和病毒的DNA和RNA，使其不能復(fù)制，從而達到殺菌的作用。2、 O3治療可加速血液循環(huán)，提高細胞活動能力，加強新陳代謝，促進上皮組織細胞生長，調(diào)整生理機能，同時增強病變部位的生物電，提高人體免疫力，迅速修復(fù)死亡皮損，使死亡細胞脫落，新細胞再生。3、 O3對各種細菌繁殖體，芽孢，病毒，霉菌及原蟲等具有殺滅作用，O3分解過程中產(chǎn)生的高濃度醫(yī)用氧氣可促進肉芽生長及損傷組織的修復(fù)。二十六、簡述O3治療的適應(yīng)癥？1、皮膚病：銀屑病、白癜風(fēng)、濕疹、蕁麻疹、皮炎、皮膚瘙癢、過敏性疾病等。2、缺血缺氧性疾?。耗X血栓、腦梗塞、心絞痛、心律不齊、心動過緩、糖尿病壞疽等。3、免疫性疾?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎、紅斑狼瘡等。4、炎癥感染性疾?。簤乃佬詽?、動物咬傷、難以愈合的傷口等。5、動脈粥樣硬化、脈管炎等。6、代謝性疾?。和达L(fēng)、高血脂。7、肝病。8、疼痛領(lǐng)域治療。9、糖尿病治療。10、燒燙傷治療。11、腫瘤支持療法。12、其他方面：亞健康人群、宮頸糜爛、慢性疲勞綜合癥等。二十七、O3治療后的注意事項有哪些？血液凈化是一項綠色無污染對機體沒有任何損害的治療項目，但是，由于用于治療的針頭較粗，治療完畢拔針后，如果按壓不當，容易造成滲血，給患者帶來不適及影響下一次的靜脈穿刺，因此，應(yīng)進行以下正確按壓和操作：1. 拔針后不宜用力過大進行按壓；2. 按壓時應(yīng)用拇指指腹按壓針孔及以上部位；3. 按壓時不要反復(fù)邊按邊揉壓針孔處；4. 拔針后10分鐘內(nèi)保持均勻的按壓力量，肘部自然彎曲，不宜將上肢向下垂直并前后搖擺，禁止劇烈活動；5. 血液凈化治療后2小時內(nèi)禁止進行藥浴治療。二十八、O3治療的禁忌癥有哪些？1、 葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）明顯缺陷的患者。2、 懷孕尤其是懷孕早期。3、 甲狀腺功能亢進，血小板減少癥。4、 嚴重心功能不全的不穩(wěn)定期。5、 臨床用激酶類藥物（慎用）。6、 年齡大于80歲或小于20歲。7、 對臭氧過敏。第四部分 患者常問問題的解答1、 光療時間短能有什么作用？我們醫(yī)院機器設(shè)備均為進口儀器，均按照科學(xué)的劑量給予治療，能取得較好療效，不能用時間的長短來衡量治療的效果。2、 銀屑病不能吃辣，食堂飯菜有辣；白癜風(fēng)飲食不能吃含維生素C多的食物，食堂飯菜為什么有西紅柿炒雞蛋？辣或含維生素C的食物是盡量少吃，而不是一點點都不能吃。水果蔬菜中都含有維生素C，如果我們平日水果蔬菜都不吃會影響臟器功能，反而影響身體健康，所以應(yīng)該各種食物均適量食用。3、 廣告宣傳400-500元能治愈，為什么來院后花錢比較多？宣傳或咨詢中所說的只是未見患者病情前講的大概數(shù)，來院后看到實際病情后，因治療方案、治療方法的不同所以費用難免會或高或低。4、 吃了這么多藥不但沒有控制住病情怎么反而還出了新的斑片？疾病一般都有一定的潛伏期。因為皮膚分為表皮層、真皮層、皮下組織層，而表皮又分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層，所以表面未見紅斑疹（白斑）不等于皮下沒有病理改變。5、 白癜風(fēng)最最有效的治療方法是什么 ？不同的患者，適合的治療方案不同，所以適合患者病情的就是最好的方法。6、 我們花了錢沒效果或效果不明顯怎么辦？只要您用積極的心態(tài)面對疾病，堅持治療，一定會有效果的。另外，還沒療前請不要總考慮消極的一面，我們醫(yī)院與您病情一樣的患者他們都取得了較好的療效。7、 在你們這治療能維持多長時間不復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)這個問題取決于患者的病情、體質(zhì)、治療時間的長短、康復(fù)后的飲食生活習(xí)慣。不少患者幾年都不復(fù)發(fā)，但也有個別患者出院沒多長時間就復(fù)發(fā)了，這與許多因素有關(guān)。8、 出院以后還得用多長時間的藥，是不是以后就不能斷藥？醫(yī)生會根據(jù)您出院時的病情康復(fù)情況而定；一般皮損消失后鞏固一段時間后即可停藥。9、 光療治療后患者出現(xiàn)局部的癢痛以及不舒服，護士以及醫(yī)助如何巧妙地進行回答，以及指導(dǎo)用藥。光療后出現(xiàn)瘙癢、疼痛屬于正?，F(xiàn)像，如果瘙癢、疼痛嚴重可用抗過敏藥物口服或濕潤燒傷膏外涂。10、 患者來院后說咨詢醫(yī)生說到醫(yī)院就能看病，而且還給他們掛號了。預(yù)約的目的是到院后當天能看上病，如果不預(yù)約當天有時是看不上病的。11、 我看的這位是專家嗎？是的，他是我院治療這方面疾病的專家組成員之一。12、 凈化血液治療幾次能