留置導尿的并發(fā)癥預防及處理規(guī)范.doc

留置導尿的并發(fā)癥預防及處理規(guī)范留置導尿管術是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液后，將導尿管保留在膀胱內引流尿液的方法。主要適用于：需每小時監(jiān)測尿量及尿比重的危重、休克患者；盆腔手術前需排空膀胱，避免術中誤傷的患者；泌尿系手術后為了便于引流和沖洗的患者；尿失禁或會陰部有傷口及需行膀胱功能訓練的患者。預防非盆腔手術手術時間過久，術后出現尿潴留的患者。尿路感染【發(fā)生原因】1操作過程中不符合無菌技術操作原則。 2選擇導尿管型號不合適，造成導尿管插入不順利而反復多次插管。3導尿管留置后護理措施不當，造成泌尿系統(tǒng)上行感染。 【臨床表現】主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可見有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果?！绢A防及處理】1嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則是預防留置導尿管術并發(fā)尿路感染的關鍵。導尿管留置過程中所使用的物品必須符合滅菌要求。2合理選擇尿管：選擇光滑和粗細適宜的導尿管，根據尿道內徑與尿管直徑的相關聯系選擇合適的尿管。一般選擇14號、16號、18號硅膠導尿管。3加強導尿管留置后的護理，同時主動向患者及其家屬做好留置尿管的相關知識宣教，鼓勵其主動參與護理。（1）清潔尿道口每日兩次。普通集尿袋每日更換一次，抗返流集尿袋每周更換一次。（2）尿袋及引流管位置應低于恥骨聯合并避免擠壓，防止尿液返流。（3）保持引流系統(tǒng)的密閉性，保持引流通暢，避免因導尿管受壓、扭曲、堵塞等導致尿路感染。（4）避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水，2000ml/日。控制尿液的PH值在6.5-7.0，可預防感染。4若已經發(fā)生尿路感染，應盡可能拔除導尿管，同時遵醫(yī)囑應用抗菌藥物進行治療。必要時可做細菌培養(yǎng)。血尿【發(fā)生原因】1由于個體差異、疾病等因素影響導致留置尿管長度不當，造成尿道損傷。2第一次放尿過快、過多，導致膀胱黏膜急劇充血，出現血尿。3氣囊回縮較差，拔管時致尿道黏膜損傷出血。4導尿管意外脫出，損傷尿道黏膜。【臨床表現】主要癥狀為尿痛、尿液顏色改變，實驗室檢查可見鏡下血尿，甚至肉眼血尿。【預防及處理】1留置導尿管時，見尿后再插入710cm,再向氣囊注入生理鹽水，防止膨脹的氣囊卡在尿道內口，壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。2對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。3選擇質量好的導尿管，如果出現氣囊回縮較差，不可強行將導尿管拔出。4患者翻身或離床活動時，固定好導尿管以防其脫出。5患者出現血尿時，積極尋找原因，對癥處理。膀胱痙攣或萎縮【發(fā)生原因】1氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分阻塞，泌尿系感染等是（其）較為常見的因素。2長期留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導致膀胱攣縮?！九R床表現】患者常出現不同程度的尿意、便意、尿頻、尿急、膀胱區(qū)和會陰部難以忍受的脹痛或痙攣性疼痛。出現膀胱沖洗不暢甚至沖洗液回流，沖出液血色加深、導尿管周圍有尿液溢出等?！绢A防及處理】1根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內注入等量的生理鹽水。2采用間歇性夾管方式，訓練膀胱反射功能。每3h4h開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。3配合心理療法，放松技巧，轉移注意力，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。拔管困難【發(fā)生原因】1尿管末端形成結石：導尿管作為異物長期滯留于膀胱內與尿液接觸，易將結石鹽沉積于尿管末端，形成結石。2氣囊回縮不良，體積增大。3盲目拔管，導致尿道痙攣，拔管困難。4氣囊活塞失靈，導致氣囊內液體不能抽出，引起拔管困難。【臨床表現】患者留置尿管拔出困難?！绢A防及處理】1留置導尿期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。每月更換尿管一次。2選擇質量好的導尿管，留置導尿前仔細檢查導尿管質量。3遇氣囊