哪些中成藥可以放在西藥房.doc

探討中成藥的管理與合理應(yīng)用姓名：吳錦秀 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)10中藥專轉(zhuǎn)【摘要】我在見習(xí)中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院中成藥是歸屬于中藥房，有些醫(yī)院是歸屬于西藥房。醫(yī)師處方中有的是單獨(dú)開的，有的是和西藥開具在同一張?zhí)幏疆?dāng)中。近年來，中成藥的應(yīng)用越來越廣泛，其在很多醫(yī)者、尤其普通群眾心中成了完全無毒副作用、安全有效的首選藥物。丹近年來有關(guān)中成藥在臨床使用中出現(xiàn)的問題引起人們對(duì)中成藥規(guī)范使用的高度重視。在此我就個(gè)人想法探討一下如何更好的管理和使用中成藥?！娟P(guān)鍵詞】中成藥，管理，使用什么是中成藥中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論，以中草藥為原料，按照規(guī)定的處方和工藝制成一定劑型，供醫(yī)生處方或患者購用的藥品，包括丸、散、膏、丹等劑型。是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。有狹義和廣義之分。1狹義的中成藥主要是指由中藥材按一定治病原則配方制成、隨時(shí)可以取用的現(xiàn)成藥品，如中成藥中的各種丸劑、散劑、沖劑等等，這便是生活中人們常說的中成藥。廣義的中成藥，它除包括狹義中成藥的概念外，還包括一切經(jīng)過炮制加工而成的中藥藥材。中成藥的分類中成藥源于方劑，故其分類方法大部分也都是沿用方劑的分類法，從有方劑之始，大抵有按組成分類、按功效分類、按病癥分類、按劑型分類、按筆畫分類2,3、按給藥途徑分類等方法。1按組成分類法按組成分類法主要根據(jù)中成藥處方中組成單位的性質(zhì)、數(shù)量等特點(diǎn)來分類的。此法源于素問至真要大論：“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠(yuǎn)者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。”即“大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)”，后人將“復(fù)”易為“重”，并正式把它定名為“七方”，但迄今未找到按此分類的醫(yī)書，嚴(yán)格來說“七方”也只是制方之說。確切以組成分類的書籍要推明代施沛的祖劑，其首冠煮靈二方，次載伊吚湯夜一方以為宗，而后悉以仲景之方為祖，其局方二陳，四物、四君子等湯以類附焉”?，F(xiàn)代使用此法分類者較少。2按功效分類法按功效分類法主要是根據(jù)中成藥整個(gè)組方的功效特點(diǎn)進(jìn)行分類的。該法始于北齊徐之才的“十劑”，其后張景岳的“舊八陣”及程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟中的“新八法”皆為功效分類法的代表，至汪昂的醫(yī)方解集在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了新的功效分類法，他將藥物分為22劑。20世紀(jì)90年代初的實(shí)用中成藥按功效分類將中成藥分為18類。2002版國(guó)家基本藥物（中成藥）又將藥物按功效分為22類。2009年版的國(guó)家基本藥物（中成藥）也是按此法分類。由此可見，按功效分類中成藥法方興未艾，其優(yōu)點(diǎn)也是比較明顯的：首先這種方法符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論；其次概念比較清楚，便于數(shù)學(xué)和臨床：再次基于西藥多以功效分類的特點(diǎn)，也使其便于基于西藥多以功效分類的特點(diǎn)，也使其便于與西藥接軌。但與此同時(shí)，種類眾多的中成藥與此同時(shí)，種類眾多的中成藥與此同時(shí)，種類眾多的中成藥也因其功效的多樣性而存在藥物不便歸類的問題，如傳統(tǒng)著名中成藥適合按中成藥功用分類沒問題，可也有許多中成藥不適合按中成藥功用分類，特別是許多名優(yōu)新中成藥不適合按此種分類方法。3按病癥分類法以病癥分類中成藥，是以病癥分類方劑的沿用，也可能是最古老的方劑分類方法了。此法最早見于五十二病方，在其之后，漢代傷寒雜病論、唐代外治秘要、宋代太平惠民和劑局方、明代普濟(jì)方直至清代張氏醫(yī)通等皆沿襲此法。其中我國(guó)第一部中成藥藥典太平惠民和劑局方將中成藥分類為：治諸風(fēng)、治傷寒、治一切氣、治痰飲、治諸虛和治痼冷、治積熱和治瀉痢、治眼目疾、治咽喉口齒和治雜病、治瘡腫傷折、治婦人諸疾、治小兒諸疾等10類為應(yīng)用此法的最具代表性的一部書籍。直至今日病癥分類法仍被廣泛使用，如國(guó)家藥監(jiān)局組織編寫的國(guó)家中成藥醫(yī)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)匯編。4按劑型分類法按劑型分類法多為中藥成藥制劑手冊(cè)所采用，如中國(guó)中醫(yī)研究院中藥所主編的中藥成藥制劑手冊(cè)就是按丸、散、膏、丹、酒、露、茶、錠、其他等將中成藥分為10類。這種分類方法最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠突出中成藥劑型特點(diǎn)，清楚反映我國(guó)中成藥劑改的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，有益于中藥制劑的現(xiàn)代化。其不足之處在于其使用的局限性，一般必須配合其他分類方法以補(bǔ)其不足。5按筆畫分類法中成藥的筆畫分類法是受國(guó)外藥典英文子母分類法的啟發(fā)而產(chǎn)生，如中國(guó)藥典就是以筆畫來分類中成藥的。該方法簡(jiǎn)單清晰，沒有功用或病癥分類法的歸類交叉問題，方便使用，利于檢索。但也存在著專業(yè)性較差，不能反映功能相近中成藥之間的聯(lián)系的問題。6按給藥途徑分類法4傳統(tǒng)中成藥的給藥途徑主要以口服為主，所以口服給藥途徑占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代開發(fā)中成藥新品種，還考慮了其他的給藥途徑及其相關(guān)機(jī)型，如鼻腔給藥、頭皮給藥、口腔給藥、穴位給藥、靜脈滴注等等。雖然至今還未見有書籍按此方法分類，但是考慮此法能方便人們了解中成藥的豐富品種，適應(yīng)廣大患者對(duì)中成藥多層次及多樣化的需求，滿足醫(yī)藥市場(chǎng)供應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，也不失為一種值得嘗試的分類方法。中成藥臨床應(yīng)用出現(xiàn)的問題及原因今年來，有不少中成藥引起毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，如朱砂安神丸口服可引起口腔炎、蛋尿白及嚴(yán)重的藥源性腸炎；黑錫丹久服可致久服可致嚴(yán)重鉛中毒；牛黃解毒片口服可引起過敏性血小板減少、過敏性膀胱炎和過敏性皮炎；口服羚翹解毒丸或銀翹解毒丸可引起嚴(yán)重的過敏性休克等。論其原因：51使用辨病而不辯證當(dāng)前，中成藥的使用在中西醫(yī)院均非常普遍，其在使用過程中，某藥治療某病的特指性很強(qiáng)，對(duì)“證”的辨識(shí)和分析很少，這在西醫(yī)院的中成藥應(yīng)用中尤其突出。如感冒清熱沖劑使用于風(fēng)寒感冒，風(fēng)熱感冒則不對(duì)證；小兒感冒口服液適用于風(fēng)熱感冒，風(fēng)寒感冒則不適用。中成藥的應(yīng)用不只是“對(duì)病”治療，更重要的是“對(duì)癥”治療，必須遵循“辨證施治”的原則選擇藥物才有效，否則不僅達(dá)不到治療效果，甚至延誤病情。給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失及精神負(fù)擔(dān)。2聯(lián)合用藥的不合理中西醫(yī)的結(jié)合在低層次的使用中多數(shù)僅僅體現(xiàn)在中西藥的聯(lián)合應(yīng)用。不少中西藥物的聯(lián)用缺乏長(zhǎng)期臨床觀察和科研報(bào)告等的驗(yàn)證，其臨床應(yīng)用多在經(jīng)驗(yàn)層次，這便容易產(chǎn)生中西藥物不合理聯(lián)用的情況。如含鈣離子的腎骨膠囊與酸性藥物阿司匹林、胃蛋白酶同服可產(chǎn)生鈣離子絡(luò)合物，使其溶解度下降，腸道難以吸收，從而降低藥效；而壯骨伸筋膠囊成分中有洋金花，與強(qiáng)心苷類藥物合用，洋金花所含的莨菪烷類生物堿有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動(dòng)的作用，使機(jī)體對(duì)強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積增加，加之心衰病人對(duì)強(qiáng)心苷的作用敏感，易引起中毒反應(yīng)。這些都應(yīng)該在臨床高度重視。3忽視中成藥的毒副作用長(zhǎng)期以來，中藥、中成藥一直被認(rèn)為是純天然藥物，對(duì)人體毒副作用極小，甚或無毒。這種觀點(diǎn)在普通人群中是根深蒂固的。有的臨床醫(yī)生受傳統(tǒng)觀念影響，經(jīng)常給患者開出超量或超長(zhǎng)時(shí)間服用的中成藥物。中成藥是講究劑量的，如果用量過小則效力不足，達(dá)不到治療效果；劑量過大則藥力太猛，克伐人體正氣。如治療心血管病的麝香保心丸，內(nèi)含蟾蜍等毒性物質(zhì)，正確的服用劑量為每日1丸，如果服用劑量過大，一定會(huì)給患者帶來麻煩。以治療冠心病的中成藥為例，冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片等是治療冠心病心絞痛的常用中成藥，既能緩解患者心絞痛等不適癥狀，又無硝酸酯類藥物頭痛的不良反應(yīng)深受心血管科醫(yī)生青睞，往往給患者長(zhǎng)期服用。然而細(xì)究其藥物組成，兩種藥物中均含有冰片類藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)傷人正氣，令患者氣血損傷，故實(shí)不宜長(zhǎng)期使用。中成藥的合理使用1病癥結(jié)合。對(duì)“證”下藥辨病和辯證相結(jié)合是近年來中醫(yī)臨床廣泛使用的診療手段，辨病有利于從疾病全過程、特征上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，重視疾病的基本矛盾；辯證則重在從疾病當(dāng)前表現(xiàn)中判斷病變的位置與性質(zhì)，抓住當(dāng)前的主要矛盾。中成藥是根據(jù)各種病癥研制的，各有其適應(yīng)證。必須根據(jù)病人的癥狀適當(dāng)選用，才能有的放矢。2藥證相符。提高療效清代名醫(yī)徐靈胎傷寒論類方：“方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽?！彼幾C之間具有很強(qiáng)的特異性與針對(duì)性，嚴(yán)格地講，每一味經(jīng)典藥都應(yīng)該有與它相對(duì)應(yīng)的運(yùn)用指征。用此藥必有此證，見此證必用此藥，無此證必去此藥。藥與證的相互對(duì)應(yīng)即是藥證相應(yīng)。3掌握中成藥的劑量與服用方法中成藥往往是由湯劑改變劑型而成，從古今中成藥使用的狀況來看，確定中成藥的劑量的方法大致有三種：（1）按劑型的習(xí)慣劑量使用；（2）將湯劑劑量按一定比例換算后作為成藥劑量；（3）對(duì)成藥進(jìn)行藥效學(xué)研究后確定新劑量。劑量是藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)，且任何藥物都有著一定的量效關(guān)系；但由于目前對(duì)中藥的量效關(guān)系的研究不夠，而中藥在常用量、最小中毒量和最小致死量之間的范圍較寬，許多中成藥給出的也并非是最佳治療量。因此，應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書及相關(guān)研究資料使用。此外，中成藥的服用方法也有其自身的特點(diǎn)，如補(bǔ)氣藥宜晨起空腹服用，滋陰安神藥宜睡前服用；病情危急，攻伐峻烈藥物當(dāng)中病即止，不可久用；慢性病丸藥緩治，可長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥取效。4掌握中藥禁忌，嚴(yán)格控制有毒中藥的使用“十八反 十九畏”是中藥長(zhǎng)期應(yīng)用積累的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)當(dāng)熟悉掌握。討論：中成藥是一類特殊的中藥，要合理管理和使用。1全面注重中成藥的質(zhì)量。 2嚴(yán)格執(zhí)行中成藥與西藥分開制度加強(qiáng)中、西藥分開性理制度，可以杜絕中、西藥合開，也是中西藥隨意聯(lián)用的有效手段。建議醫(yī)院建立急診中成藥專柜，和西藥嚴(yán)格分開。 3加強(qiáng)藥品的安全性監(jiān)測(cè)。反復(fù)強(qiáng)化中藥有毒副作用的觀念，加大對(duì)中醫(yī)師、中藥師關(guān)于中藥不良反應(yīng)的培訓(xùn)力