衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)(2011版)

精品文檔附件：衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)腫瘤性疾病診療行為，提高我國(guó)癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，制定本標(biāo)準(zhǔn)。 一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以上綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院，衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的腫瘤科、疼痛科或者晚期腫瘤治療、臨終關(guān)懷相關(guān)科室。（一）腫瘤科。1.三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院：（1）開(kāi)展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開(kāi)展癌痛治療240例或1500例次以上；（3）技術(shù)水平達(dá)到三級(jí)醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省、自治區(qū)、直轄市三級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位； （4）具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有每年培訓(xùn)5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護(hù)士的能力。2.二級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院：（1）開(kāi)展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于20張，年收治晚期腫瘤患者400例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開(kāi)展癌痛治療150例或900例次以上；（3）技術(shù)水平在本省、自治區(qū)、直轄市二級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。（二）疼痛科。開(kāi)展疼痛科臨床診療工作2年以上，設(shè)置疼痛科門診。1.三級(jí)醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛治療等工作，每年開(kāi)展癌痛治療150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓(xùn)3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護(hù)士的能力。2.二級(jí)醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛治療等工作，每年開(kāi)展癌痛治療80例或500例次；具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。（三）其他晚期腫瘤治療及臨終關(guān)懷相關(guān)科室參照上述標(biāo)準(zhǔn)。 二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)（一）三級(jí)醫(yī)院至少有5名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護(hù)士。（二）二級(jí)醫(yī)院至少有3名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護(hù)士。（三）醫(yī)師1.有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范性文件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。（四）護(hù)士1.有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療。3.能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。 三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度。按照中華人民共和國(guó)藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度。1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率不低于90%。2.落實(shí)患者知情同意制度。履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開(kāi)展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療。根據(jù)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。4.建立癌痛規(guī)范化診療流程。建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度。建立會(huì)診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。6.建立癌痛患者隨訪制度。對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率不低于95%。（三）建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度。1.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。三級(jí)醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300人次以上；二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)100人次以上。2.編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。（四）建立患者宣教制度。1.建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開(kāi)展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開(kāi)展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。2.設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。 四、其他要求 醫(yī)院院長(zhǎng)和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。（一）醫(yī)務(wù)部門。指定專人負(fù)責(zé)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，定期組織對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改，重點(diǎn)檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。（二）藥劑科。1.嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例和處方管理辦法等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。2.能夠按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個(gè)品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。3.定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。4.至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用