胸腔穿刺術(shù) 實(shí)用講解ppt課件.ppt

胸腔穿刺術(shù) thoracentesis 肝膽科 胸腔穿刺術(shù) 全稱為 胸膜腔穿刺術(shù) 胸膜腔的解剖 氣胸的概念 肺 縱膈 心臟及腹腔重要臟器的解剖關(guān)系 基本概念 胸膜腔 是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙 由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成 左右各一 互不相通 腔內(nèi)沒有氣體 僅有少量漿液 可減少呼吸時的摩擦 腔內(nèi)為負(fù)壓 有利于肺的擴(kuò)張 有利于靜脈血與淋巴液回流 由于肺具有彈性回縮能力 使得胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相比 為負(fù)值 一般呼氣時壓力為 厘米水柱 吸氣時壓力為 10厘米水柱左右 胸膜腔的解剖 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔 造成積氣狀態(tài) 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失 甚至變成正壓 氣胸 肩胛下角對應(yīng)第七肋間 周圍解剖關(guān)系 胸腔穿刺術(shù) 胸腔穿刺抽液 明確胸腔積液性質(zhì) 協(xié)助診斷緩解大量積液或積氣所致的肺壓迫癥狀引流膿液治療膿胸 避免胸膜粘連增厚 影響肺功能向胸腔內(nèi)注入藥物 適應(yīng)癥 不合作的病人 未糾正的凝血疾病對麻醉藥過敏病情危重 心肺功能不全等 穿刺部位皮膚感染相對禁忌證 機(jī)械通氣和肺大皰患者 禁忌證 胸腔穿刺包 穿刺針 鑷子 止血鉗 洞巾 紗布無菌手套 口罩注射器 5ml 60ml局麻藥 2 利多卡因5ml碘酒 酒精 膠布 試管也有使用靜脈穿刺導(dǎo)管留置胸腔引流管持續(xù)引流的 物品準(zhǔn)備 至病人床前術(shù)者進(jìn)行手消毒向病人解釋穿刺的目的及步驟 簽署知情同意書圍上屏風(fēng) 遮擋病人病人一般取坐位 面向椅背 枕頭置于椅背上 病人雙手臂平直于椅背上緣 頭伏于前臂 操作步驟與方法 操作前準(zhǔn)備 確定穿刺部位 胸腔積液穿刺部位 通常取胸部叩診實(shí)音處 一般在肩胛下角線第7 9肋間 或腋中線第5 6肋間穿刺 包裹性積液 宜根據(jù)X線或超聲檢查定位決定穿刺部位 氣胸穿刺部位 一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間液氣胸穿刺部位 患側(cè)腋中線第4 5肋間 常規(guī)消毒皮膚 打開穿刺包 戴無菌手套 覆蓋消毒洞巾 用2 利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉 將針座后的膠皮管用血管鉗夾住 以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚 右手進(jìn)行穿刺 進(jìn)入胸腔后再接上注射器 松開止血鉗 抽吸胸腔內(nèi)積液 抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管 爾后取下注射器將液體注入彎盤中 以便記量或送檢 抽液畢拔出穿刺針 覆蓋無菌紗布 稍用力壓迫穿刺部位片刻 用膠布固定后囑患者靜臥 如果引流液多可接上三通 便于抽吸 且可防止空氣人胸腔抽吸結(jié)束后 用紗布 膠布固定收集引流液做細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)胞學(xué)等檢查協(xié)助病人穿衣 并采取舒適體位整理用物記錄引流液顏色 量 病人情況等 保證穿刺體位的正確 穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針 以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺 以免損傷腹腔臟器操作過程中密切觀察病人的面色 脈搏和呼吸 如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白 出汗 自訴頭暈 胸悶等情況 應(yīng)及早告訴醫(yī)師 立即停止抽液 并讓病人平臥 吸氧 必要時 皮下注射0 1 腎上腺素0 3 0 5ml注意抽氣 抽液的速度 抽液量第一次不超過600ml 以后每次1000ml左右 預(yù)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生 注意事項(xiàng) 1 氣胸 通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生 2 出血 穿刺針損傷肋下血管 3 胸膜反應(yīng) 血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥 4 快速排液 1L所致的復(fù)張性肺水腫 5 感染 6 進(jìn)針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷 7 空氣栓塞 罕見 但災(zāi)難性 胸腔穿刺并發(fā)癥 1