妊娠高血壓疾病.ppt

妊娠高血壓疾病hypertensivedisorderinpregnancy 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李笑天教授 命名 妊娠高血壓綜合癥 妊高征 Pregnancyinducedhypertension妊娠高血壓疾病Hypertensivedisorderofpregnancy妊娠期高血壓Gestationalhypertension先兆子癇 preeclampsia 子癇前期 preeclampsia 以往的分類 妊娠高血壓綜合癥 妊高征 pregnancyinducedhypertension PIH 輕度 mild 中度 middle 重度 severe 先兆子癇 preeclampsia 子癇 eclampsia 新的分類 妊娠高血壓疾病 hypertensivedisorderofpregnancy 妊娠高血壓 gestationalhypertension 子癇前期 preeclampsia 輕度 mild 重度 severe 子癇 eclampsia 慢性高血壓合并妊娠 Chronichypertensioncomplicatingpregnancy 慢性高血壓病發(fā)子癇前期 Pre eclampsiasuperimposeduponchronichypertension 區(qū)別 輕度妊高征BP 140 90 160 110mmHg或升高 30 15mmHg蛋白尿 or 中度妊高征血壓 160 110mmHgor蛋白尿 先兆子癇 出現(xiàn)臨床癥狀 妊娠期高血壓血壓 140 90mmHg無蛋白尿子癇前期輕度 高血壓 蛋白尿重度 BP 160 110mmHg蛋白尿 or5g d其他并發(fā)癥 重度子癇前期 下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷為重度子癇前期 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 視力模糊 頭痛 頭暈 嚴(yán)重者神志不清 昏迷等肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀 包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn) 血清轉(zhuǎn)氨酶升高血壓改變 收縮壓P 160mmHg 或舒張壓 110mmHg血小板減少 100 109 L蛋白尿 5g 24h 或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白 少尿 24小時(shí)尿量 500mL肺水腫腦血管意外血管內(nèi)溶血 貧血 黃疸 或乳酸脫氫酶升高凝血功能障礙 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠20周前 高血壓 但無蛋白尿 妊娠20周前 高血壓 蛋白尿突然出現(xiàn)蛋白尿在血壓控制理想的患者血壓突然升高血小板減少肝功能異常 根據(jù)和優(yōu)點(diǎn) 包含了妊娠期的所有高血壓疾病 蛋白尿的出現(xiàn)意味著腎臟功能的損害 血壓動(dòng)態(tài)升高30 15mmHg不再作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 但這部分患者仍然是高危人群 10 的子癇患者在發(fā)作前的血壓是正常的 重度子癇前期 不僅是血壓和蛋白尿 而且包括高血壓所有的并發(fā)癥 問題和困難 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)缺乏連貫性 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)混亂概念混亂輕度妊高征 妊娠期高血壓重度妊高征 重度子癇前期先兆子癇 子癇前期治療策略不一致推廣需要一定的時(shí)間 診斷 Ofimportance anddistinguishingpreeclampsiafromchronicorgestationalhypertension isthatpreeclampsiaismorethanhypertension itisasystemicsyndrome andseveralofits nonhypertensive complicationscanbelife threateningwhenbloodpressureelevationsarequitemild 發(fā)病機(jī)制 免疫學(xué)說 流行病學(xué)證據(jù)在第一次正常妊娠后 子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降 改變性伴侶后 這種多次妊娠的效應(yīng)消失 流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防子癇前期的作用 通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期 PE的免疫特征 子癇前期患者體內(nèi)的抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體增加 補(bǔ)體和免疫復(fù)合物沉積在子宮螺旋動(dòng)脈 胎盤 肝臟 腎臟和皮膚 TH1 TH2比值失衡 T細(xì)胞受體CD3 抑制能力減低 炎性細(xì)胞因子增加等 HLA G的變化 母體免疫改變Humanleukocyteantigen 在正常胎盤組織調(diào)節(jié)母體對胎盤 部分異物 免疫反應(yīng) 在PE患者的胎盤中 表達(dá)或異常 母體對胎盤不耐受 妊高征的預(yù)防 CalciumReviewers conclusionsCalciumsupplementationappearstobebeneficialforwomenathighriskofgestationalhypertensionandincommunitieswithlowdietarycalciumintake Optimumdosagerequiresfurtherinvestigation AspirinReviewers conclusionsAntiplateletagents inthisreviewlargelylowdoseaspirin havesmall moderatebenefitswhenusedforpreventionofpre eclampsia Furtherinformationisrequiredtoassesswhichwomenaremostlikelytobenefit whentreatmentshouldbestarted andatwhatdose TraditionalChineseMedicine 治療 目的預(yù)防子癇和其他并發(fā)癥的發(fā)生控制血壓 防止病情惡化促進(jìn)胎兒成熟 處理原則 解痙降壓鎮(zhèn)靜擴(kuò)容利尿適時(shí)終止妊娠 終止妊娠 重度子癇前期經(jīng)積極治療24 48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者 重度子癇前期患者孕周已超過34周 重度子癇前期患者孕齡不足34周 但胎盤功能減退 胎兒已成熟 重度子癇前期患者 孕齡不足34周 胎盤功能減退 胎兒尚未成熟者 可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠 子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠 腎上腺糖皮質(zhì)激素 促胎肺成熟HELLP治療 preeclampsia The cure forpreeclampsiaisdeliveryThe cure isalwaysbeneficialforthemother althoughc sectionmightbeneededThe cure maybedeleteriousforthefetus 慢性高血壓的處理 降壓治療指征 SBP150 180mmHgorDBP 100mmHg伴有高血壓導(dǎo)致的器官損傷的表現(xiàn)BP 180 110mmHg需要靜脈降壓治療 首選藥物為肼苯噠嗪和柳胺芐心啶 胎兒監(jiān)護(hù) 超聲檢查 動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育NST或胎兒生物物理指標(biāo)監(jiān)護(hù)在妊娠28周開始每周一次妊娠32周以后每周兩次 分娩選擇 終止妊娠對于輕度 沒有并發(fā)癥的慢性高血壓 可足月自然分娩 若慢性高血壓病發(fā)子癇前期 或伴其他的妊娠合并癥 如胎兒生長受限 上胎死胎史等 應(yīng)提前終止妊娠 妊高癥治療 MagnesiumsulfateReviewers conclusions Magnesiumsulphateappearstobesubstantiallymoreeffectivethanphenytoinfortreatmentofeclampsia Reviewers conclusions Magnesiumsulphatemorethanhalvestheriskofeclampsia andprobablyreducestheriskofmaternaldeath Theredonotappeartobesubstantiveharmfuleffectstomotherorbabyintheshortterm 妊高癥治療 DrugsfortreatmentofveryhighbloodpressureduringpregnancyMainResultsTwentytrialswereincluded 1637women and19wereexcluded Thereweretendifferentcomparisons Hydralazinewasthemostcommondrugforotherstobeevaluatedagainst Diazoxide givenas75mgbolusinjections appearstobeassociatedwithmaternalhypotensionrequiringtreatment andketanserinislesseffectivethanhydralazineatreducingbloodpressure Thereisnootherclearevidencethatanyoneoftheotherantihypertensiveagentsisbetterthananotherforwomenwithseverehypertensionduringpregnancy 妊高癥治療 AntihypertensivedrugtherapyformildtomoderatehypertensionduringpregnancyReviewers conclusions Itremains