一例重癥急性胰腺炎抗感染治療體會(huì) 胡錦芳.ppt

一例重癥急性胰腺炎抗感染治療體會(huì) 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡錦芳 病歷摘要 患者女性 56歲 身高1 55m 體重72kg 農(nóng)民 因上腹痛31小時(shí)入院 主要表現(xiàn)為31小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后突感腹部脹痛 為上腹部持續(xù)性脹痛 疼痛向背部放射 無(wú)緩解體位 感惡心 乏力 無(wú)嘔吐 無(wú)畏寒 發(fā)熱 無(wú)頭暈 胸悶 氣促 無(wú)黃疸 既往體健 有膽囊結(jié)石病史8年 否認(rèn) 肝炎 肺結(jié)核 血吸蟲 病史 無(wú)食物藥物過敏史 入院查體 T37 2 P106次 分R32次 分BP151 94mmHg雙肺呼吸音粗 未聞及干濕性啰音 心率尚齊 無(wú)雜音 腹部膨隆 腹肌稍緊張 全腹壓痛及反跳痛 以左上腹為主 肝區(qū)無(wú)叩擊痛 墨菲氏征陰性 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 腸鳴音減弱 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) WBC28 7 109 L NEU23 6 109 L NEU 82 5 凝血四項(xiàng) PT15 9S 肝功能 ALT60U L AST99U L 腎功能 Cr134umol L BUN16 1mmol L 血糖 9 8mmol L血淀粉酶 1610u L心肌酶譜 CK388U L CK MB32U L LDH714U L CRP 212mg L 血?dú)夥治?吸氧狀態(tài)下 PH7 378 PCO237 2mmHg PO266 7mmHg電解質(zhì) Na133Ca1 79 影像學(xué)檢查 上腹部CT 考慮急性胰腺炎并假性囊腫形成 腹水 雙胸腔積液并兩下肺部分肺組織膨脹不全 膽總管稍擴(kuò)張 腹部B超 1 考慮胰腺炎 2 膽囊充滿型結(jié)石 3 胰腺周圍少量積液 病歷特點(diǎn) 中老年女性患者進(jìn)食油膩食物后急性起病主要表現(xiàn)上腹持續(xù)性脹痛 有腹膜后臟器痛既往有膽石癥腹部查體有腹膜炎的體征實(shí)驗(yàn)室檢查 炎癥表現(xiàn) 高血糖 心肌損害 電解質(zhì)紊亂 胸腹水 B超有膽囊結(jié)石 診斷 重癥急性胰腺炎 膽源性 膽囊多發(fā)性結(jié)石 治療 1 補(bǔ)液2 鎮(zhèn)痛3 通便4 抑制胰腺分泌5 抗感染6 改善微循環(huán)7 營(yíng)養(yǎng)支持 重癥急性胰腺炎的分期 1 急性反應(yīng)期2 全身感染期3 殘余感染期4 恢復(fù)期 胰腺組織感染早期多為單一細(xì)菌 而后期往往是多種細(xì)菌的混合感染 引起胰腺感染的微生物中約2 3為革蘭陰性菌 最常見者為大腸桿菌 克雷伯桿菌和腸球菌 發(fā)生真菌感染機(jī)會(huì)在10 15 SAP的胰腺感染多數(shù)為混合感染 病情越嚴(yán)重 病原菌越復(fù)雜 也可因合并真菌感染而成為雙重感染 重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療指南 抗菌藥物的選擇1 以革蘭陰性菌和厭氧菌為主 能有效抑制胰腺感染的常見致病菌 2 脂溶性強(qiáng) 能充分穿透胰腺組織3 能有效通過血 胰屏障 在局部達(dá)到有效濃度 首選方案 單獨(dú)使用亞胺培南或喹諾酮類 甲 替 硝唑 次選方案 第三代頭孢 甲 替 硝唑 療效不佳時(shí) 改用其他廣譜抗生素或根據(jù)經(jīng)CT引導(dǎo)下的壞死組織染色或組織培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素 乳酸環(huán)丙沙星 0 4gqd 甲硝唑 0 5gbid 2010 4 12 2010 4 14 亞胺培南 西司他丁鈉 泰能 0 5gq8h 2010 4 15 2010 4 22 鹽酸莫西沙星 0 4gqd 替考拉寧 0 2gqd 2010 4 23 2010 4 29 鹽酸莫西沙星 0 4gqd 2010 4 30 2010 5 3 微生物檢驗(yàn) 鹽酸左氧氟沙星 0 6gqd 硫酸依替米星 0 3gqd 20