腫瘤病理概論ppt課件.ppt

腫瘤病理概論 1 危害人類健康最嚴重的一類疾病 我國每年新增160萬惡性腫瘤患者 全世界因惡性腫瘤死亡700萬 年 城市惡性腫瘤居死因第一位 2005 農村第三位 2 城市惡性腫瘤居死因第一位農村第一位 防治重點為早期診斷和早期治療 3 2008年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統計公報 城鄉(xiāng)居民主要死亡原因 據36個城市和78個農村縣死因統計2008年城市居民前十位死因順位惡性腫瘤 心臟病 腦血管病 呼吸系病 損傷及中毒 內分泌營養(yǎng)和代謝疾病 農村居民前十位死因順位惡性腫瘤 腦血管病 呼吸系病 心臟病 損傷及中毒 消化系病 4 肺癌 結直腸癌 胰腺癌 乳腺癌死亡率城市明顯高于農村肝癌 胃癌 食管癌 宮頸癌死亡率農村較高我國惡性腫瘤變化趨勢的三個特征食管癌 胃癌 宮頸癌 鼻咽癌死亡率呈明顯下降趨勢 尤以宮頸癌降幅最大 衛(wèi)生部全國第三次死因調查主要情況專題新聞發(fā)布會 2008 4 29 5 與環(huán)境及生活方式有關的肺癌 肝癌 結直腸癌 乳腺癌 膀胱癌死亡率及其構成明顯上升 以肺癌和乳腺癌上升幅度最大 較30年前分別上升了465 和96 城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構成 肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因 占全部惡性腫瘤死亡的22 7 我國城鄉(xiāng)腫瘤構成 尤其是城市地區(qū) 呈現類似發(fā)達國家的變化趨勢 6 我國最為常見和危害性嚴重的腫瘤 十大惡性腫瘤 以死亡率計 肺癌 肝癌 胃癌食管癌 結直腸癌乳腺癌 白血病宮頸癌 膀胱癌 鼻咽癌 2008年我國城市居民惡性腫瘤死亡率166 97 10萬 7 相關期刊 8 www nci nih gov NationalCancerInstitute USA www aacr org AmericanAssociationofCancerResearch www asco org AmericanSocietyofClinicalOncology RadiotherapyRadiationOncology USA websites 9 第一節(jié)腫瘤的概念 機體在各種致瘤因素作用下 局部組織細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控 導致克隆性異常增生而形成的新生物 異常形態(tài) 代謝和功能 失去分化成熟能力 生長旺盛 具有相對自主性 致瘤因素不再存在仍能持續(xù)性生長 10 腫瘤性增生非腫瘤性增生 單克隆性多克隆性 異常形態(tài) 代謝和功能正常 不能分化成熟分化成熟 生長旺盛有一定限度相對無限制性原因消除即停止 與機體不協調屬正常細胞更新防御性 修復性 有害無益對機體有利 11 腫瘤與炎性增生的區(qū)別 分界炎癥區(qū)與周圍組織常無明顯分界形態(tài)炎癥多呈灶性分布 各部位不一致成分炎癥區(qū)細胞常為多種 成分較雜原有結構炎癥區(qū)多保留原有器官結構 12 腫瘤與發(fā)育異常的區(qū)別 一般為成熟組織結構與原來正常成熟器官一致 易位胰腺達到一定成熟程度即停止生長 13 第二節(jié)腫瘤的形態(tài)和結構 肉眼觀多種多樣 一定程度上反映良惡性 數目1 310個 大小微小 165Kg 形狀依部位而不同 顏色多灰白 有特殊 硬度實質的性質 實質 間質 包膜良 惡性 14 形狀膨脹性浸潤性粘膜面 息肉 蕈傘 乳頭 菜花椎間孔 啞鈴狀 葫蘆狀腦組織 境界不清 色澤質地有異 15 體積隱匿癌發(fā)生轉移后微小原發(fā)灶方被發(fā)現甲狀腺癌1 3mm乳腺癌2mm潛伏癌體積微小且毫無癥狀器官切除或尸檢時鏡下發(fā)現前列腺癌 16 粘膜原位癌 鏡檢發(fā)現椎管內 空間受限 良惡性均小腹膜腔 可大到165Kg體積度量長 寬 高 CM 17 腫瘤的組織結構 實質 間質 實質是腫瘤細胞的總稱 腫瘤的主要成分及特異性成分 決定腫瘤的生物學特征及其特殊性 組織來源 分類 命名 良惡性判斷及組織學診斷的主要依據 18 腫瘤組織的排列方式 上皮性腫瘤的排列方式 非上皮性腫瘤的排列方式 19 腺管狀BM 腔面整齊高分化腺癌腺泡狀BM 腔面不整齊胰腺腺泡細胞癌乳頭狀纖維血管間質構成軸心指套狀向外生長I II III級 分級愈高增殖愈快甲狀腺乳頭狀癌 上皮性腫瘤常見的排列方式 20 篩狀瘤細胞聚集成片大小較一致的孔隙 狀如篩眼乳腺導管癌巢狀 片塊狀瘤細胞聚集成團包以結締組織間質基底細胞癌鱗狀細胞癌條索狀 梁狀前者細長 后者寬厚條索 梁狀可互相吻合周圍有纖維間質或血竇 21 柵欄狀瘤細胞平行排列呈柵欄狀癌巢外圍的瘤細胞基底細胞癌菊形團瘤細胞圍繞空心呈放射狀排列胞核常居于外周端 狀如菊花瓣真菊形團中心呈圓孔狀視網膜母細胞瘤 22 假菊形團中心無真圓孔而為不規(guī)則淡染區(qū)或為粉染纖維填充神經母尤文肉瘤類癌室管膜瘤腎母細胞瘤叢狀瘤細胞索不規(guī)則相互吻合成叢造釉細胞瘤 23 非上皮性腫瘤常見排列方式 柵欄狀瘤細胞及其纖維平行排列如柵隊列式神經鞘瘤編織狀瘤細胞及其纖維縱橫交錯穿插編織 有如葦席纖維瘤平滑肌瘤 24 漩渦狀瘤細胞核及纖維圍繞呈波紋狀分層排列腦膜瘤放射狀瘤細胞核及纖維自中心或血管向外放射皮膚隆突性纖維肉瘤網狀瘤細胞彼此分散 以突起相互吻合成網絡粘液瘤生殖細胞腫瘤 25 腺泡狀似上皮性腫瘤的腺泡狀排列無基底膜包繞腺泡狀軟組織肉瘤叢狀同上皮性腫瘤的叢狀排列神經纖維瘤 26 腫瘤的間質 stroma mesenchyma 不具特異性 支持和營養(yǎng)實質 限制腫瘤生長 生長快者血管較豐富而結締組織較少 生長慢者間質血管則較少 間質內單個核細胞浸潤 免疫反應 27 間質成分 血管 淋巴管 神經 殘留及新生 結締組織細胞成分 固有 浸潤細胞間物質 纖維 基質 28 血管TAF Folkman 1971 纖維成分主要有膠原纖維彈力纖維網狀纖維 纖細 29 肌成纖維細胞 myofibroblast 產生膠原纖維 具收縮功能 抑制瘤細胞的浸潤和擴散 遏止瘤細胞侵入血管 淋巴管內 有大量纖維間質的癌組織中多 解釋乳腺硬癌乳頭回縮消化道硬癌管腔狹窄 30 間質中浸潤的細胞成分淋巴細胞 最多漿細胞嗜酸性粒細胞 Hodgkin slymphoma中性粒細胞 31 腫瘤的異型性 Atypia 在細胞形態(tài)和組織結構上 與發(fā)源的正常組織不同程度的差異性 反映成熟程度 分化程度 相似程度 診斷腫瘤及確定良惡性的主要依據 32 良性腫瘤細胞異型性不明顯 診斷有賴于其組織結構的異型性 惡性腫瘤的組織結構異型性明顯 瘤細胞與間質的關系更為紊亂 失去正常的排列結構 層次 極向 結構異型性 33 細胞的異型性良性瘤細胞異型性小惡性瘤細胞常具高度異型性 瘤細胞多形性 核多形性 胞質改變 34 1 瘤細胞的多形性瘤細胞形態(tài)及大小不一致惡性瘤細胞一般比正常細胞大出現瘤巨細胞tumorgiantcell未分化瘤細胞較正常小而圓大小較一致不呈多形性明顯幼稚性 35 2 核的多形性瘤細胞核的大小 形狀及染色不一核大深染 染色質堆積核膜下 核漿比增大核仁肥大 數目增多出現不對稱性 多極性及頓挫性等病理性核分裂像 36 3 胞質的改變核蛋白體增多而多呈嗜堿性異常分泌物和代謝產物 激素 粘液 糖原 脂質 角蛋白 色素 37 實質細胞產生的分泌物或代謝產物判斷來源骨肉瘤 骨基質軟骨母細胞瘤 軟骨基質肝細胞癌 膽汁B C淋巴瘤 Ig胃腸道腺上皮腫瘤 粘液 印戒細胞 38 瘤細胞超微結構異型性 常為量的差異 少有質的異常輔助診斷率提高8 細胞連接發(fā)育完善的橋粒 上皮性 間皮瘤發(fā)育不完善的橋粒 未分化癌 39 分泌產物粘液顆粒 腺癌酶原顆粒 涎腺 胰腺腫瘤神經內分泌顆粒 神經母 APUDoma 支氣管 喉 食管 40 特殊結構黑色素小體 黑色素前體 惡黑Birbeck顆粒 組織細胞增生癥X Langhan scell 41 腫瘤組織來源的鑒別 瘤組織結構 瘤細胞形態(tài) 染色特點 42 上皮源性實質與間質分界清楚癌巢外有網纖包繞存在細胞間連接 以形成各種排列或傾向性結構 腺管 乳頭狀 瘤組織結構 43 間葉組織源性實質與間質分界不清不形成癌巢 無網纖包繞無細胞間連接 瘤細胞彌漫分布 44 瘤組織排列方式形成乳頭甲狀腺 卵巢 胰腺 肺 腎 間皮菊形團視母 神經母 髓母 腎母尤文肉瘤 室管膜瘤 胸腺瘤柵欄狀基底細胞瘤 造釉細胞瘤 神經鞘瘤放射狀隆突性纖維肉瘤裂隙滑膜肉瘤 45 上皮性腫瘤柱狀 立方 多邊形 淋巴造血腫瘤圓形 不規(guī)則形 高分化結締組織腫瘤梭形 纖維瘤 平滑肌瘤細胞較肥胖 神經鞘瘤細胞多細長 未分化肉瘤圓形 大小一致胞質少 粘液樣基質 軟骨母細胞瘤常位于陷窩中 瘤細胞形態(tài) 46 上皮性腫瘤圓 橢圓 多邊形淋巴造血腫瘤圓形 有核裂 凹陷高分化間葉組織腫瘤梭形纖維瘤核兩端尖細平滑肌瘤核兩端鈍圓神經鞘瘤核細長而深染甲狀腺癌毛玻璃狀核精原細胞瘤核圓染色質線狀排列 胞核形態(tài) 47 特大瘤巨細胞橫紋肌肉瘤脂肪肉瘤惡纖組肺巨細胞癌特大核仁惡性黑色素瘤R S細胞肝細胞癌 48 網纖染色鑒別癌與肉瘤 血管內皮瘤 外皮瘤銀染神經內分泌腫瘤胞質有嗜銀顆粒Masson三色染色鑒別纖維肉瘤與肌源性腫瘤纖維 綠色肌組織 紅色vanGieson染色纖維 粉紅色肌組織 黃色 染色特點 49 脂肪染色蘇丹III 蘇丹IV 油紅O 鋨酸PTAH染色 深藍色可顯示橫紋 輔助診斷橫紋肌肉瘤粘液染色有助于診斷產生粘液的腫瘤粘液卡紅過碘酸雪夫 PAS 阿辛藍 AB 高鐵二胺 HID 50 第三節(jié)腫瘤的生長與發(fā)展 癌前狀況 原位癌 carcinomainsitu CIS 上皮內癌 粘膜內癌 未突破基底膜 癌前病變 原位癌 早浸癌 浸潤癌 原位癌累及腺體宮頸癌 腺體BM完整 未浸至固有膜 51 preneoplasticconditions 具有癌變潛在可能性的病變或疾病如長期存在即有可能轉變?yōu)榘┬螒B(tài)學上主要表現為上皮非典型性增生遺傳性和獲得性兩類 52 常見的癌前狀況 粘膜白斑鱗狀上皮過度增生和過度角化一定異型性肉眼呈白色斑塊長期不愈有可能轉變?yōu)轺[狀細胞癌 53 慢性子宮頸炎和宮頸糜爛 HPV 宮頸鱗癌 乳腺增生性纖維囊性變小葉導管和腺泡上皮增生 導管囊性擴張導管內乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變 結直腸息肉狀腺瘤 單發(fā) 多發(fā)家族史 遺傳性 多發(fā)性 100 惡變 54 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍 慢性潰瘍性結腸炎結腸腺癌 25 皮膚慢性潰瘍鱗狀細胞癌 肝硬化肝細胞癌發(fā)現明確的癌前狀況對預防具有重要意義但并非所有的癌前狀況都必然轉變?yōu)榘?55 Dysplasia atypicalhyperplasia 上皮性癌前病變的形態(tài)學改變增生上皮一定程度異型性 不足以診斷癌層次多 排列亂 極向失細胞大小不一 形態(tài)多樣核大濃染 核質比例增大 核分裂增多 56 宮頸 上皮內瘤變 intraepithelialneoplasia CIN 上皮非典型性增生至原位癌系列癌前病變連續(xù)過程CINI 輕度非典型性增生CINII 中度非典型性增生CINIII 重度非典型性增生及原位癌 57 carcinomainsitu 粘膜或皮膚鱗狀上皮層內的重度非典型性增生累及上皮全層 CINIII 尚未突破基底膜向下浸潤生長者子宮頸 食管 皮膚 乳腺小葉腺泡早期癌 浸潤前癌上皮內無血管或淋巴管 不發(fā)生轉移 58 早期浸潤癌 微灶浸潤 表淺浸潤 鏡下浸潤 浸潤深度不超過基底膜下3 5mm 小滴型 單個癌細胞或微小巢 條索型 尖爪狀 鈍圓舌狀 條索 最常見 團塊型 團塊狀癌巢 網狀型 密集的癌細胞索交織成網 融合型 密集浸潤融合成大片狀 59 侵犯間質出芽狀生長侵犯包膜常沿包膜垂直方向向外突起 可侵出包膜 裂口由纖維組織愈合侵犯神經侵入神經束 沿神經束衣間隙擴展并破壞神經纖維 腫瘤的侵犯方式 60 侵犯表皮乳腺癌汗腺癌黑色素瘤惡性淋巴瘤侵犯細胞侵骨骼肌平滑肌上皮細胞神經細胞侵犯淋巴管侵犯靜脈侵犯腺管肝癌細胞侵入肝內膽管 61 惡性腫瘤行為不惡 基底細胞癌 粘液表皮樣癌 類癌 皮質旁軟骨肉瘤 62 良性形態(tài)惡性行為復發(fā)浸潤轉移 呼吸道內翻性乳頭狀瘤 尿路上皮乳頭狀瘤 唾腺多形性腺瘤 甲狀腺不典型腺瘤 63 瘤細胞的分裂繁殖 MF的意義是細胞正常生長繁殖的表現出現與否及數量多少反映組織的生長活躍程度MF多不能直接診斷惡性腫瘤 64 良性內翻性乳頭狀瘤幼年期毛細血管瘤乳頭狀瘤基底層 65 瘤樣病變結節(jié)性筋膜炎增生性肌炎 增生性疾病宮內膜增殖癥淋巴結反應性增生 濾泡中心 66 有些惡性腫瘤MF少見或罕見 腺樣囊性癌 腺泡狀軟組織肉瘤 脂肪肉瘤 粘液型 軟骨肉瘤 粘液肉瘤 惡性卵黃曩瘤 MF少不能排除惡性腫瘤 67 MF出現的部位鱗狀上皮棘層 表皮層MF較基底層MF意義大淋巴結濾泡外MF較濾泡內MF意義大 68 不同腫瘤意義不同纖維肉瘤 隆突性纖維肉瘤MF 1 10HPF 惡性 平滑肌肉瘤 MF 5 10PHF 惡性 結節(jié)性筋膜炎 MF多 良性 69 病理性MF 意義重大 高度異型多極性三極 三岔形 四極 十字架形 五極 海星狀 不對稱性分裂后期染色體被分割成不均勻兩組頓挫性 流產型 進程障礙 染色體退化 崩解部分與血供不足有關 70 確定腫瘤的診斷 明確組織來源 確定腫瘤的性質和范圍 第四節(jié)腫瘤的病理學診斷 71 1腫瘤細胞病理學診斷體液涂片檢查 胸腹水 尿液 腦脊液 72 管腔分泌物檢查 宮頸涂片 痰液涂片 乳頭液涂片氣管鏡刷檢細針穿剌檢查 FNA 73 2腫瘤組織病理學診斷內鏡組織檢查 胃鏡活檢 腸鏡活檢 氣管