人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(胡劍韻).ppt

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理 學(xué)習(xí)目的 1了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥2掌握THR術(shù)前的鍛煉3重點掌握術(shù)后髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù) 解剖位置 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) TotalHipReplacement THR 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù) 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法 是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一 7 人工髖關(guān)節(jié)的外形 適應(yīng)癥 改善功能提高生活質(zhì)量 骨一科33床岑秀娟 患者 岑秀娟 女 65歲診斷 左股骨頸骨折簡要病情 患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難5小時入院 2012年9月28日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線檢查示 左股骨頸骨折 為進(jìn)一步治療來我院收治入科 入科后完善常規(guī)術(shù)前檢查后安排手術(shù)治療 于9月26日在連續(xù)硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理問題 焦慮 恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)疼痛與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)軀體移動障礙與疼痛術(shù)后臥床有關(guān)康復(fù)欲望低下與術(shù)后疼痛及病人意志力薄弱有關(guān)有廢用綜合癥的危險與臥床缺乏鍛煉有關(guān)知識缺乏缺乏與人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥與術(shù)后出血傷口愈合不良 血栓形成和栓塞 感染 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 假體松動等 護(hù)理目標(biāo) 1 給病人以安慰和支持 使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 2 加強(qiáng)營養(yǎng) 進(jìn)行全身支持療法 提高機(jī)體抵抗力 3 防止感染 脫位及血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生 4 科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉 促進(jìn)功能康復(fù) 術(shù)前護(hù)理1 按外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理2 ?？谱o(hù)理 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍 上界平肋弓 下界達(dá)膝關(guān)節(jié) 前后均須超過軀干中線 包括會陰使用500ml安爾碘 1 3交病人沐浴 術(shù)前功能鍛煉 訓(xùn)練床上使用便器呼吸功能鍛煉戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉擴(kuò)胸運(yùn)動踝泵運(yùn)動抬臀運(yùn)動股四頭肌收縮 訓(xùn)練床上使用便器 放置便盆 囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán) 健肢撐床用力 協(xié)助將骨盆整體托起 從健側(cè)置入便盆 同時應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié) 防止外旋和內(nèi)收動作 踝泵運(yùn)動 踝泵 Anklepump 通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動 起到象泵一樣的作用 促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流 這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù) 可是至關(guān)重要的 術(shù)前準(zhǔn)備 踝泵運(yùn)動動作 腳踝及腳趾同時用力往上翹 維持10秒鐘 再用力往下壓 停10秒后反復(fù)進(jìn)行 每次進(jìn)行10 20分鐘 每日四組 股四頭肌收縮運(yùn)動動作 腳放在病床上 用力將膝蓋往下壓 可感覺大腿前面肌肉 即股四頭肌 鼓起來 每次停5 6秒鐘 功效 維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力氣 抬臀運(yùn)動動作 仰臥于床 將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床 配合上肢的力量 用力將屁股抬起離床 維持約10秒鐘 功效 訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣 預(yù)防壓瘡 術(shù)后護(hù)理 1 按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理2 體位護(hù)理3 病情觀察4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓感染關(guān)節(jié)脫位 僵硬5 康復(fù)護(hù)理術(shù)后的功能鍛煉髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù) 一 體位護(hù)理 體位 術(shù)后搬運(yùn)患者時 雙腿之間夾T型枕 使髖關(guān)節(jié)外展15 30度 防止搬運(yùn)時脫位 必須保持患者外展中立位 病人翻身正確姿勢 伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié) 雙腿間夾一軟枕 保持外展旋轉(zhuǎn)中立位 伸直同側(cè)上肢 手掌墊在大粗隆后面 向健側(cè)翻身 防患肢外旋 注意翻身是一手扶肩一手扶腰 發(fā)現(xiàn)異常及時報告生命體征 T P R BP 局部情況 切口出血引流管護(hù)理 患肢血運(yùn) 皮膚顏色 皮溫 足背動脈 傷口給予冰敷 做好皮膚交接班 二 病情觀察 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力 防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮原則 遵循個體化 漸進(jìn)性 全面性 五 術(shù)后功能鍛煉 早期 麻醉后 術(shù)后3天 肌肉收縮 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動 股四頭肌等長收縮和踝泵運(yùn)動 中期 術(shù)后3天 1周內(nèi) 使用cpm機(jī)行關(guān)節(jié)屈曲鍛煉 加強(qiáng)肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動及下床站立 在步行器輔助下行走鍛煉后期 術(shù)后1周后 繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉 循序漸進(jìn) 離床訓(xùn)練為主 病人最關(guān)心的問題 術(shù)后鍛煉 1 什么時候下地 怎樣坐2 怎樣走 髖關(guān)節(jié)要注意什么 家居護(hù)理的注意事項 髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度 內(nèi)收不超過中線 避免過度屈曲 內(nèi)旋 內(nèi)收 避免不良姿勢 防止髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)限制多長時間 一般要3個月 定時復(fù)查 注意個體差異 髖關(guān)節(jié)術(shù)后保護(hù) 注意 五勿 勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè) 如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕 勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作 坐位練習(xí)坐的時間不宜長 每天4 6次 每次20分鐘 坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位 如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳 應(yīng)放棄坐位練習(xí) 坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊 倒退時看好位置雙手扶穩(wěn) 緩緩坐下 屈髖不能超過90度 要坐較高的椅子 什么時候下地術(shù)后3天至一周 使用的是骨水泥固定型假體 又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)中也沒有植骨 骨折等情況 病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí) 將手術(shù)腿移到床下 防止手術(shù)髖外旋 將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁 向床邊移動身體 健腿順勢移到床下 將身體轉(zhuǎn)正 扶步行器站立 行走時 先行患肢再行好健肢 助步器的使用 助步器種類 助步器防滑把手 助步器高度屈肘30度 錯誤姿勢 患側(cè)先走 下蹲訓(xùn)練避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90 的深蹲采用坐式馬桶關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練 站立下肢外展 雙下肢平衡站立 身體伸直 患肢向外側(cè)舉起 然后慢慢放回