無痛內(nèi)鏡麻醉并發(fā)癥及處理.doc

盛京醫(yī)院內(nèi)鏡診治麻醉常見問題應(yīng)急預(yù)案為保證內(nèi)鏡麻醉安全制定下列應(yīng)急預(yù)案1、 人員：主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制（5年以上主治醫(yī)，包括副教授和教授），決定麻醉實(shí)施的方法和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，決定是否合適實(shí)施麻醉2、 設(shè)備和搶救藥品：麻醉機(jī)、氧氣、氣管插管、口咽通氣道、面罩、喉罩、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品目錄【每天檢查、登記（護(hù)士）】3、 知情同意和術(shù)前評(píng)估制度( 附件)4、 常見問題處理：包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、其它問題的處理流程）附表1：表呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥原因及處理： 常見類型 常見原因 處理原則血氧飽和度下降呼吸抑制單手托舉下頜，同時(shí)予面罩吸氧，一般在數(shù)秒內(nèi)恢復(fù)正常。舌后墜引起氣道梗阻患者本身常伴打鼾史，舌體肥厚，聲門高，頸短。雙手托舉下頜角,以減少呼吸不暢,同時(shí)也可順利進(jìn)鏡。若長時(shí)間托舉下頜角不能緩解梗阻，可用口咽通氣道或緊急氣管插管。氣道不通暢氣道分泌物過多造成使用負(fù)壓吸引咽喉部或氣管內(nèi)分泌物喉痙攣反流的胃內(nèi)容，分泌物對(duì)氣道的刺激面罩加壓，純氧吸入，輕提下頜可緩解輕度喉痙攣；立即停止一切刺激和手術(shù)操作；清除口咽部分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)于重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿1-1.5mg/kg靜注后行氣管插管。支氣管痙攣1、反流的胃內(nèi)容，分泌物對(duì)氣道的刺激。2 患者本身存在哮喘，呼吸道感染，慢阻性肺疾病，慢支等1、 面罩加壓，純氧吸入。2、 加深麻醉，靜脈補(bǔ)充異丙酚30-50mg。3、 使用解痙藥物：如安塞瑪，-受體激動(dòng)劑，地塞米松等緩解痙攣。 反流誤吸1、 禁食水時(shí)間不夠2、 原發(fā)疾病：胃流出道梗阻、胃食管反流、腸梗阻、有癥狀的食管裂孔疝，大量腹水或盆腹腔巨大腫物引起腹內(nèi)壓增高1、 停止手術(shù)操作，調(diào)整體位：頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢2、 清理吸引咽喉及氣管分泌物3、 純氧吸入肺栓塞1、惡性腫瘤；2、心臟瓣膜病；3、血液?。?、肥胖 5、下肢靜脈曲張；6、盆腔或下肢腫瘤；7、長期臥床；8、長期口服避孕藥。及早進(jìn)行呼吸循環(huán)支持：氣管插管機(jī)械通氣，出現(xiàn)右心功能不全可用多巴酚丁胺或多巴胺， 維持血壓。附表2：循環(huán)系統(tǒng)常見并發(fā)癥原因及處理： 常見類型 常見原因 處理原則低血壓1、靜脈麻醉藥物降低血管張力2、禁食水或清洗腸道引起的低血容量3、其他心源性低血壓1、重新證實(shí)血壓數(shù)值2、立即停止靜脈麻醉藥物3、補(bǔ)充血容量4、使用血管收縮藥物如麻黃堿10-30mg靜注。5、若為心源性低血壓，針對(duì)具體原因作相應(yīng)處理，如增強(qiáng)心肌收縮力，糾正心律失常，改善心肌供血或解除心包填塞等 心律失常 竇性心動(dòng)過速1、 麻醉過淺2、 低血容量，低血壓3、高碳酸血癥等去除病因 加深麻醉，血壓正常者可用艾司洛爾緩慢靜脈注射竇性心動(dòng)過緩1、 阿片類麻醉藥物作用2、 迷走神經(jīng)張力增高：腸鏡進(jìn)入后對(duì)腸道的牽拉反應(yīng)。血壓正?；蛐穆?0次/分,暫不處理，加強(qiáng)檢測。50次/分，可用阿托品0.3-0.5mg靜注。房性早搏1、 存在心臟基礎(chǔ)疾病2、 高碳酸血癥，低氧血癥3、 淺麻醉至兒茶酚胺水平增高一般不需處理必要時(shí)普羅帕酮，胺碘酮或維拉帕米5-10mg靜注室性早搏1、 存在心臟基礎(chǔ)疾病2、 高碳酸血癥，低氧血癥3、淺麻醉至兒茶酚胺水平增高1、偶發(fā)者，加強(qiáng)觀察，不予處理。2、去除病因和誘因，3、利多卡因50-100mg，靜脈注射，最大劑量2mg/kg室上速1、 存在心臟基礎(chǔ)疾病2、高碳酸血癥，低氧血癥3、淺麻醉至兒茶酚胺水平增高1、不需要治療2、去除病因及誘因3、維拉帕米3-5mg靜注，西地蘭0.2-0.4mg靜注，艾司洛爾1-2mg靜注，預(yù)激綜合征合并室上素者不宜用洋地黃，維拉帕米。房顫1、 存在心臟基礎(chǔ)疾病2、高碳酸血癥，低氧血癥3、淺麻醉至兒茶酚胺水平增高1、若不影響血液動(dòng)力學(xué)，不需治療，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察2、治療目的是控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)心律。洋地黃類藥物如西地蘭靜注0.2-0.4mg可達(dá)到控制室率、改善循環(huán)、糾正或預(yù)防心衰的療效。3、應(yīng)注意是否有缺氧、二氧化碳蓄積、貧血、低鉀血癥或低鎂血癥等情況，應(yīng)予糾正。 心肌缺血1、 麻醉過淺，疼痛可至體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，引起周圍血管阻力增加而心臟后負(fù)荷升高，心率加快，心肌氧耗量增加2、 血壓過低或過高，影響心肌供血3、 快速性心律失常，影響心肌供血1、 去除病因2、 改善血壓及心律失常3、 硝酸甘油從1/Kg.min開始靜脈泵入，根據(jù)血壓及S-T段變化調(diào)整 心跳驟停1、 發(fā)生在嚴(yán)重心律失常的基礎(chǔ)上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎2、電解質(zhì)的紊亂： 高血鉀癥、 低血鉀癥、 嚴(yán)重的酸中毒都可促使心跳驟停3、過敏性休克1、及時(shí)糾正病因2、及時(shí)心腦肺復(fù)蘇附表3：其他常見并發(fā)癥及處理： 常見類型 常見原因 處理原則麻醉藥物過敏反應(yīng) 異丙酚過敏反應(yīng)為苯環(huán)和雙異丙基側(cè)鏈所致。極為少見。1、 糾正循環(huán)呼吸障礙2、 腎上腺素治療過敏性休克的首選藥。3、 腎上腺糖皮質(zhì)激素的使用：抗休克及免疫抑制作用 靜脈炎文獻(xiàn)報(bào)道：異丙酚靜脈炎的發(fā)生率低于1%，動(dòng)物模型證實(shí)異丙酚