輸尿管鈥激光碎石術(shù)ppt課件.ppt

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 1 簡(jiǎn)介 鈥激光的應(yīng)用 使泌尿系結(jié)石的治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階 鈥激光波長(zhǎng)2 1 m 脈沖式激光 是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種 產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化 形成微小的空泡 并將能量傳至結(jié)石 使結(jié)石粉碎成粉末狀 水吸收了大量的能量 減少了對(duì)周圍組織的損傷 同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺 僅為0 38mm 因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷最小 安全性極高 2 輸尿管的解剖和生理 輸尿管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道 在腎下極平面起自腎盂 沿腹后壁入盆 最后穿過膀胱壁輸尿管口開口于膀胱 全長(zhǎng)20 30厘米 根據(jù)行程 輸尿管可分腰段 盆腔段和膀胱壁內(nèi)段 腰段是指從腎盂連接部開始到骨盆入口之間這段輸尿管 主要沿腹膜后腰大肌表面行走 盆腔段位于盆腔內(nèi) 在骨盆入口水平 兩側(cè)輸尿管分別跨過左右髂動(dòng)脈前方 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部 壁內(nèi)段為輸尿管斜穿于膀胱壁內(nèi)的一段 長(zhǎng)約1 5厘米 當(dāng)膀胱充盈時(shí) 膀胱內(nèi)壓增高 壁內(nèi)段受壓 管腔閉合 因而有防止尿液逆流入輸尿管的作用 輸尿管行程中有3個(gè)生理狹窄 分別位于起始部 與髂血管交叉處和壁內(nèi)段 這些狹窄處為尿路結(jié)石易嵌頓之處 輸尿管的主要生理功能是通過自上而下的蠕動(dòng)收縮 推動(dòng)腎盂內(nèi)尿液通過輸尿管進(jìn)入膀胱 3 手術(shù)物品準(zhǔn)備 A 鈥激光光纖 激光傳輸系統(tǒng) 輸尿管鏡1套 電視監(jiān)視系統(tǒng) 攝像系統(tǒng)及冷光源 鈥激光防護(hù)鏡 膀胱鏡包 無菌手套 紗布 60ml注射器 石蠟油 酒精 連接管 碘伏 雙J管 生理鹽水 另備開放手術(shù)器械1套 其中冷光源 攝像頭及導(dǎo)線 鈥激光光纖常規(guī)環(huán)氧乙烷滅菌 B 檢查主機(jī)系統(tǒng)術(shù)前常規(guī)檢查主機(jī)及各系統(tǒng)的性能是否正常 其中包括攝像系統(tǒng) 電視監(jiān)視系統(tǒng) 冷光源 檢查完畢確保手術(shù)順利進(jìn)行 4 手術(shù)體位 麻醉方式 麻醉 1 常用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉 2 上述麻醉效果不好或不適合采用上述麻醉 可以考慮全身麻醉 體位常用截石位 雙下肢盡量下垂 使輸尿管口與尿道外口處在一條直線上 5 鈥激光在泌尿外科的適應(yīng)證 6 禁忌癥 1 全身性出血性疾病未控制 重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者 2 結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄 無法用輸尿管鏡同時(shí)解決 3 尿道狹窄擴(kuò)張不成功 4 患有泌尿系統(tǒng)急性感染性疾病 須先行控制 5 身體嚴(yán)重畸形 不能擺截石位 患有前列腺增生 硬鏡無法觀察到輸尿管口 可以考慮用軟性輸尿管鏡 6 女性月經(jīng)期 7 手術(shù)步驟 1 常規(guī)會(huì)陰部消毒 鋪巾 2 協(xié)助醫(yī)生消毒光源 顯像輸出線 沿尿道放入輸尿管鏡 3 在放輸尿管鏡的過程中 導(dǎo)絲要始終在視野中 輸尿管管腔要盡量在視野中央 輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后 盡量減低注水壓力 以免將結(jié)石沖走 進(jìn)鏡要慢 有時(shí)鏡體將黏膜搓起 放鏡時(shí)阻力增大 可以稍微退鏡并輕擺鏡體 然后再進(jìn)鏡 盆腔段輸尿管由于骶骨 4 沿導(dǎo)絲找到結(jié)石 小結(jié)石可以用取石鉗或套石籃直接取出 大結(jié)石需要用氣壓彈道碎石機(jī) 超聲碎石機(jī)或鈥激光將結(jié)石擊碎 3mm以下的結(jié)石碎屑可以待其自行排出 大結(jié)石可以用取石鉗取出 應(yīng)該盡量減少進(jìn)出輸尿管的次數(shù) 結(jié)石下方有增生的肉芽組織時(shí) 可以先用鈥激光或用活檢鉗將其切除 或直接擊打結(jié)石使其向上方稍移位 以便于操作 如果輸尿管鏡放入困難 不要勉強(qiáng) 盡早結(jié)束手術(shù) 改用其他方法處理結(jié)石 5 結(jié)石處理完畢后 退出輸尿管鏡 直視下沿導(dǎo)絲放入雙J管 1個(gè)月后拔除 如果輸尿管損傷很輕微 也可以留置輸尿管導(dǎo)管 3 7d后拔除 留置導(dǎo)尿管 3 7d后拔除 8 并發(fā)癥和處理 1 輸尿管黏膜損傷一般較輕 有少量出血 可以繼續(xù)處理結(jié)石 術(shù)后留置導(dǎo)管后可以很快愈合 一般不造成輸尿管狹窄 輸尿管鏡操作時(shí)動(dòng)作要輕柔 盡量減少損傷 2 輸尿管穿孔常由于用力插導(dǎo)管或?qū)Ыz引起 當(dāng)輸尿管鏡視野中沒有管腔和導(dǎo)絲時(shí) 強(qiáng)行放鏡也容易造成輸尿管穿孔 術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔后 盡量減少注水沖洗 盡快結(jié)束手術(shù) 一般術(shù)后留置導(dǎo)管后可以愈合 3 輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂是輸尿管鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥 小的黏膜撕脫 5mm 可以先留置導(dǎo)管觀察 否則需要立即開放手術(shù) 視損傷部位和長(zhǎng)度采用輸尿管膀胱吻合術(shù) 腸代輸尿管或自體腎移植術(shù) 損傷一般出現(xiàn)在試圖鉗夾或套石籃套較大結(jié)石時(shí) 因此 較大結(jié)石應(yīng)該先碎石 4 術(shù)后發(fā)熱和感染術(shù)后發(fā)熱較常見 對(duì)癥處理后可緩解 但有輸尿管梗阻并感染或腎積膿時(shí) 術(shù)中沖水壓力大或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 可以引起中毒性休克和尿源性敗血癥 如果術(shù)前有感染 應(yīng)盡量控制感染后再行輸尿管鏡手術(shù) 必要時(shí)可先行腎造瘺 術(shù)中和術(shù)后注意使用敏感的抗生素 5 術(shù)后腎絞痛由于術(shù)中沖水壓力過大尿液外滲 輸尿管水腫或血塊阻塞輸尿管所致 對(duì)癥處理后可很快緩解 6 輸尿管狹窄或閉鎖主要由于輸尿管壁的損傷造成 術(shù)中應(yīng)該盡量避免輸尿管損傷 7 膀胱輸尿管反流偶有發(fā)生 如果不伴有尿路感染無須處理 9 術(shù)后處理 1 術(shù)中應(yīng)用抗生素 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用