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2020 1 24 放射科 1 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程 安徽省舒城縣人民醫(yī)院放射科朱云凱 安徽省舒城縣人民醫(yī)院 2020 1 24 放射科 2 發(fā)展歷程 介入醫(yī)學(xué)我國(guó)的興起主要是在20世紀(jì)80年 雖然此前的60 70年代已有零星的采用介入技術(shù)診治疾病的報(bào)道 但并未在廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識(shí)上和實(shí)踐中形成新 學(xué)科 的概念 2020 1 24 放射科 3 我國(guó)創(chuàng)始人 20世紀(jì)80年代初 我國(guó)放射學(xué)的泰斗 北京醫(yī)科大學(xué)教授 本刊總編輯汪紹訓(xùn)醫(yī)生在 中華放射學(xué)雜志 上以 沿著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展道路前進(jìn) 為題 刊于中華放射學(xué)雜志1981年第15卷第81頁(yè) 發(fā)表述評(píng) 將 介入醫(yī)學(xué) 稱(chēng)之為 手術(shù)性或介入性放射學(xué) 并將 介入放射學(xué) 高度評(píng)價(jià)為是 放射學(xué)園地中光彩奪目的一朵奇葩 時(shí)隔不久 我國(guó)放射學(xué)的泰斗 上海醫(yī)科大學(xué)一級(jí)教授榮獨(dú)山醫(yī)生在 中華放射學(xué)雜志 上以 手術(shù)放射學(xué)概述 為題 刊于中華放射學(xué)雜志1981年第15卷第304頁(yè) 闡述了 介入醫(yī)學(xué) 的概念 將作為一門(mén)國(guó)外剛興起的新興學(xué)科較為全面 系統(tǒng)地以講座的形式介紹給我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者 當(dāng)時(shí)榮教授根據(jù) 介入醫(yī)學(xué) 的特點(diǎn)和診治范圍 稱(chēng)之為 手術(shù)放射學(xué)或介入性放射學(xué) 2020 1 24 放射科 4 我國(guó)創(chuàng)始人 衛(wèi)生部委托時(shí)任貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院放射科主任的劉子江教授 劉子江教授曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)委員 為介入放射學(xué)組創(chuàng)始人 首次以衛(wèi)生部的名義舉辦了十幾期介入放射學(xué)學(xué)習(xí)班 為各地培訓(xùn)了數(shù)百位介入放射學(xué)專(zhuān)家 目前已大部分成為各地介入放射學(xué)的學(xué)科帶頭人 2020 1 24 放射科 5 國(guó)家正式下文 20世紀(jì)90年代初 國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)醫(yī)司發(fā) 90 第27號(hào)文 關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知 刊于本刊1991年第25卷增刊上 確定以是否能很好地開(kāi)展介入放射學(xué) 以及加上具有相應(yīng)的人才 管理程序是放射科從醫(yī)技科室轉(zhuǎn)為臨床科室的標(biāo)準(zhǔn) 同期還刊發(fā)了衛(wèi)生部官員的文章 放射學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展 以及本刊述評(píng) 迎接介入放射學(xué)發(fā)展的新階段 2020 1 24 放射科 6 國(guó)家正式下文 1996年11月 時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分分會(huì)主任委員的劉玉清院士受?chē)?guó)家三部委 國(guó)家科委 衛(wèi)生部 國(guó)家醫(yī)藥管理局委托 在京召開(kāi)了 中國(guó)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略及學(xué)術(shù)研討會(huì) 會(huì)上第一次提出了 介入醫(yī)學(xué) 的概念 并將 介入醫(yī)學(xué) 與 外科學(xué) 內(nèi)科學(xué) 并列 稱(chēng)之為 三大醫(yī)療技術(shù)之一 此觀點(diǎn)被主辦會(huì)議的三部委領(lǐng)導(dǎo)同志充分認(rèn)可 并撥款數(shù)千萬(wàn)元專(zhuān)門(mén)用于 介入醫(yī)學(xué) 方面有關(guān)心血管疾病 腦血管疾病 腫瘤及相關(guān)醫(yī)療器械國(guó)產(chǎn)化的 九五 攻關(guān)課題的研究 其中用于臨床介入醫(yī)學(xué)研究的經(jīng)費(fèi)近千萬(wàn)元 綜上所述 在專(zhuān)家 媒體 政府的共同努力和促進(jìn)下 介入醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了蓬勃的發(fā)展 其發(fā)展的速度和范圍 以及診療質(zhì)量 二個(gè)效益是其他臨床學(xué)科目前所不能比擬的 2020 1 24 放射科 7 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)裝備及隊(duì)伍狀況 機(jī)器 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) 目前我國(guó)能夠用于開(kāi)展介入診斷和治療的數(shù)字化大型X線機(jī)有2000余臺(tái) 其中半數(shù)以上是買(mǎi)機(jī)后新加數(shù)字減影功能的大型X線機(jī) 數(shù)字減影血管造影 DSA 機(jī)約320臺(tái) CT機(jī)3000余臺(tái) MR機(jī)1200余臺(tái) 還有超聲儀等 總數(shù)以超萬(wàn)臺(tái)計(jì)的可用于介入診斷和治療的裝備 人員 專(zhuān)職或兼職從事介入醫(yī)學(xué)診治的醫(yī)生超過(guò)1 8萬(wàn)人 其中放射科介入醫(yī)生1萬(wàn) 1 2萬(wàn)人 心內(nèi)科 心外科介入醫(yī)生1500 2000人 神經(jīng)內(nèi) 外科介入醫(yī)生800 1000人 消化 泌尿 血管外科 骨科 婦產(chǎn)科等介入醫(yī)生約5000人 具體以心內(nèi)外科為例 至2001年底能夠開(kāi)展冠心病介入治療的醫(yī)院有112家 到目前為止可能在150 160家左右 遍及全國(guó)大多數(shù)省份和大中城市 凡是能夠開(kāi)展冠心病介入治療的醫(yī)院均能夠開(kāi)展射頻消融 化學(xué)消融和先天性心臟病及外周血管疾病的介入治療 如果將上述心血管介入治療綜合在一起進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 目前從事心血管介入治療的醫(yī)師包括正在接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師約2000人左右 2020 1 24 放射科 8 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀 目前介入技術(shù)的應(yīng)用已滲透到臨床各學(xué)科 根據(jù)技術(shù)實(shí)施的途徑不同 可大致分為血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入兩大類(lèi) 按目的不同又可分為診斷性介入和治療性介入 從影像導(dǎo)引設(shè)備來(lái)看 血管內(nèi)介入主要是在數(shù)字減影血管造影機(jī)下進(jìn)行 而非血管性介入的導(dǎo)引設(shè)備比較多 主要的有超聲 血管或胃腸造影機(jī) CT MRI等 2020 1 24 放射科 9 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面 腫瘤的介入治療 主要治療手段是腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)化療灌注和 或 栓塞術(shù) 以及影像導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù) 可應(yīng)用于全身各部位 其中原發(fā)性肝癌的療效最好 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) transarterialchemoembolization TACE 已成為經(jīng)典的治療手段 相關(guān)研究已比較深入 已制定出初步的規(guī)范化治療方案 總體5年生存率達(dá)35 以上 經(jīng)皮穿刺注射無(wú)水酒精及冷凍治療 射頻 微波 激光 高能聚焦超聲等熱療手段均取得了令人鼓舞的成就 與血管內(nèi)治療技術(shù)結(jié)合應(yīng)用效果更佳 另外 肺癌 胃腸道 泌尿生殖系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)惡性腫瘤都是介入治療的適應(yīng)證 可作為手術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血 也可單獨(dú)應(yīng)用 2020 1 24 放射科 10 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面 門(mén)脈高壓癥血管內(nèi)介入治療 我國(guó)門(mén)脈高壓癥的介入治療總體水平居世界先進(jìn)地位 主要的介入治療技術(shù)包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù) TIPSS 食管胃底曲張靜脈直接栓塞術(shù) 脾亢的血管內(nèi)栓塞以及布 加綜合征的介入治療等 TIPSS在我國(guó)興起于20世紀(jì)90年代初 一度火暴于90年代中期 其后由于分流道再狹窄的問(wèn)題未能很好地得到解決而逐漸被冷落 而國(guó)外學(xué)者一直在進(jìn)行著不間斷的研究 近幾年 隨著研究的不斷深入 經(jīng)過(guò)科學(xué)冷靜地探索 可以認(rèn)為 在現(xiàn)有的肝硬化門(mén)靜脈高壓的治療手段中 TIPSS仍是一種很有價(jià)值的實(shí)用技術(shù) 具有內(nèi) 外科方法無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn) 胃底 食管曲張靜脈直接栓塞術(shù)主要有經(jīng)皮穿肝門(mén)靜途徑栓塞 TIPSS術(shù)中栓塞及股靜脈穿刺經(jīng)自發(fā)生脾 腎或胃 腎分流道栓塞 療效肯定 特別是后者具有適應(yīng)證寬 安全有效 可重復(fù)性操作等特點(diǎn) 部分性脾栓塞介入技術(shù)不斷完善 超選擇小范圍脾極動(dòng)脈栓塞已被學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可 具有療效滿意 并發(fā)癥少等特點(diǎn) 布 加綜合征的介入治療方法因不同類(lèi)型而異 主要有腔內(nèi)球囊成形術(shù) 內(nèi)支架置放 閉塞血管開(kāi)通及TIPSS等 可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用 療效達(dá)世界先進(jìn)水平 但應(yīng)嚴(yán)格掌握釋放支架的適應(yīng)證 2020 1 24 放射科 11 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面非腫瘤性病變及周?chē)懿∽兊难軆?nèi)介入治療技術(shù) 其臨床應(yīng)用范圍廣泛 并尚在逐步拓寬 目前療效肯定或正在研究中的主要有 肝血管瘤 全身各部位的血管畸形 子宮肌瘤 甲亢等的血管栓塞治療 股骨頭缺血壞死的介入治療 血管狹窄性病變的球囊擴(kuò)張或內(nèi)支架置入術(shù) 主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤的內(nèi)支架腔內(nèi)隔離術(shù) 血管閉塞的開(kāi)通和融栓 腔靜脈及髂股靜脈血栓的抽吸和腔靜脈濾器置放 等等 總體技術(shù)已趨于成熟 且操作簡(jiǎn)便 安全有效 2020 1 24 放射科 12 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面 急診出血的動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療 此技術(shù)已成功地用于肝 脾 腎等實(shí)質(zhì)臟器的破裂出血 消化道血管畸形出血 支氣管動(dòng)脈破裂出血 以及軀干和肢體的創(chuàng)傷性急性出血等方面的急診治療 可根據(jù)具體情況 單獨(dú)或與內(nèi)外科方法結(jié)合使用 往往起到立竿見(jiàn)影的效果 特別在危急情況下 可挽救患者的生命 為進(jìn)一步的搶救治療贏得時(shí)間 2020 1 24 放射科 13 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面 非血管內(nèi)介入技術(shù) 這也是一個(gè)大有作為的天地 近年發(fā)展較快 可大致分為全身各臟器組織腫瘤性病變的穿刺活檢和消融治療 前述 囊腫或膿 血 腫的硬化治療或引流 氣管或支氣管狹窄的內(nèi)支架置入 消化道的球囊成形或支架釋放和膽系梗阻置管行內(nèi) 外引流或內(nèi)支架釋放 以及輸尿管狹窄的腔內(nèi)置管引流 經(jīng)皮膽系或泌尿系取石術(shù) 椎間盤(pán)切割抽吸或消融術(shù) 神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 椎體成形術(shù)等 2020 1 24 放射科 14 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方 細(xì)胞 分子 基因 水平的介入治療 目前國(guó)內(nèi)外均在積極研究 是介入醫(yī)學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域 我國(guó)在胰島細(xì)胞 異種 肝內(nèi) 動(dòng)脈 移植治療糖尿病方面已成功地完成了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 并已初步應(yīng)用于臨床 此課題為國(guó)家自然科學(xué)基金 衛(wèi)生部重點(diǎn)科研基金項(xiàng)目 血管再生的基因治療 重組人血管內(nèi)皮抑素腺病毒對(duì)腫瘤的抑制作用等項(xiàng)研究 在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展 有望不斷取得重大進(jìn)展 2020 1 24 放射科 15 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面 心臟介入技術(shù) 從1997年世界第1例心臟介入治療成功以來(lái) 介入治療飛速發(fā)展 介入治療領(lǐng)域不斷擴(kuò)大 從心臟介入擴(kuò)大到周?chē)芙槿?由于器械的不斷完美和更新 介入治療療效已明顯提高 例如 在冠心病介入治療領(lǐng)域中 急性心肌梗死和中 高危險(xiǎn)的急性冠脈綜合征的急診介入治療均經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)為A類(lèi)適應(yīng)證 冠心病心絞痛的介入治療因創(chuàng)傷小 重復(fù)性好 已與外科搭橋術(shù)相互彌補(bǔ)成為冠心病患者的重要治療手段 射頻消融治療心律失常明顯優(yōu)于藥物治療 化學(xué)消融治療肥厚梗阻型心肌病優(yōu)于外科手術(shù)療效 而血管內(nèi)放射治療預(yù)防再狹窄 經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌血管重建術(shù)和血管再生的基因治療等三項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn) 則為冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)提供了新的手段 2020 1 24 放射科 16 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨術(shù)應(yīng)用可概括為以下幾方面 神經(jīng)介入技術(shù) 主要包括以下幾大類(lèi) 1 出血性腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤 血管畸形 外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺 等等 2 缺血性腦血管疾病 3 脊髓血管疾病 血管內(nèi)介入治療已成為CCF首選甚至惟一的治療方法 可脫性球囊閉塞瘺口可以治愈大多數(shù)CCF的病例 最近 CCF的治療進(jìn)展主要為針對(duì)復(fù)雜病例的治療 如經(jīng)靜脈或動(dòng)脈入路微彈簧圈填塞海綿竇 以及多種栓塞材料的聯(lián)合應(yīng)用等 栓塞治療已成為動(dòng)脈瘤的重要治療手段 隨著可控彈簧圈的出現(xiàn) 如MDS和GDC 特別是GDC 動(dòng)脈瘤的栓塞治療幾乎可達(dá)到手術(shù)夾閉同樣的效果 并且降低了死亡率和致殘率 新的栓塞材料和CAP EAVAL等的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用 再塑型技術(shù)和支架技術(shù)的應(yīng)用 新影像技術(shù)和三維DSA的出現(xiàn) 都為栓塞技術(shù)最終代替手術(shù)治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 手術(shù)切除被認(rèn)為是治療腦AVM的最佳手段 而血管內(nèi)治療也成為AVM治療的重要方法 新的導(dǎo)管技術(shù)和新栓塞材料的應(yīng)用使血管內(nèi)治療不僅可單純治愈某些病例 并可使原本無(wú)法切除的病例可以行手術(shù)切除 或可行放射治療 總的特點(diǎn)是介入醫(yī)學(xué)診治疾病的適應(yīng)證廣 操作簡(jiǎn)單 創(chuàng)傷小 療效確切 并發(fā)癥小 具有其他診治手段無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì) 2020 1 24 放射科 17 我國(guó)介入醫(yī)學(xué)存在的主要問(wèn)題 1 介入診療機(jī)構(gòu)的審批 介入醫(yī)師的培訓(xùn)及資格認(rèn)定尚未形成制度化 2 從事介入醫(yī)學(xué)的醫(yī)師在理論知識(shí) 技術(shù)水平 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上參差不齊 許多醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的素質(zhì)教育和科研能力乃至學(xué)術(shù)論文總結(jié)等方面的訓(xùn)練 3 介入診治工作缺乏統(tǒng)一的規(guī)則和操作標(biāo)準(zhǔn) 許多單位在介入診治的適應(yīng)證 禁忌證 操作程序 療效判定 并發(fā)癥的防治 遠(yuǎn)期隨訪乃至科研設(shè)計(jì)等方面帶有盲目性 比較混亂 4 每年 有關(guān)介入醫(yī)學(xué)的會(huì)議過(guò)多 過(guò)雜 而內(nèi)容上缺乏統(tǒng)一的審核和要求 許多專(zhuān)家 廠家怨聲載道 卻毫無(wú)辦法 初步統(tǒng)計(jì) 國(guó)內(nèi)每年舉辦的國(guó)際心臟介入會(huì)議就有近10個(gè) 全國(guó)和地方介入會(huì)議加起來(lái)多達(dá)20余個(gè) 如此 使會(huì)議存在過(guò)多的內(nèi)容重復(fù) 相當(dāng)多的講座炒冷飯 甚至是低水平的重復(fù) 造成國(guó)家人力 物力 財(cái)力等方面的浪費(fèi) 因此 創(chuàng)建中華醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì) 去統(tǒng)一審核 布置有關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議是當(dāng)務(wù)之急 重要之極 5 目前 介入醫(yī)學(xué)在我國(guó)蓬勃發(fā)展 開(kāi)展介入治療工作的學(xué)科除最早將介入技術(shù)應(yīng)用于臨床的放射科 醫(yī)學(xué)影像科 之外 還涉及許多臨床學(xué)科 因此 學(xué)科管理理所當(dāng)然地應(yīng)提到議事日程上來(lái) 但是介入學(xué)科管理的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 可以說(shuō)比較混亂 獨(dú)立于任何醫(yī)院科室的 介入放射科 介入醫(yī)學(xué)中心 已成立不少 使得醫(yī)療裝備重復(fù)購(gòu)置 從而不能得到充分利用和有效整合 而在人才培養(yǎng) 知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面存在的問(wèn)題已經(jīng)或正在顯現(xiàn) 這些均將嚴(yán)重制約我國(guó)介入醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展 當(dāng)然 鑒于介入醫(yī)學(xué)是新興的學(xué)科 并滲透到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科 所以有關(guān)介入醫(yī)學(xué)學(xué)科的管理及其模式還有待于深入探討 但這正是急需創(chuàng)建介入醫(yī)學(xué)分會(huì)極其重要的理由之一 2020 1 24 放射科 18 介入醫(yī)學(xué)雜志 在中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志中沒(méi)有介入醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)雜志 使介入診療的論文分散在內(nèi)科 外科 神經(jīng)科 神經(jīng)外科 心血管內(nèi)科 放射學(xué)等數(shù)十個(gè)專(zhuān)業(yè)雜志中 不但使介入醫(yī)學(xué)工作者在及時(shí)搜集介入醫(yī)學(xué)最新信息方面困難加大 而且不利于規(guī)范介入治療技術(shù) 不利于實(shí)現(xiàn)科技期刊所特有的 學(xué)術(shù)導(dǎo)向 功能 不利于學(xué)術(shù)交流 另外 由于沒(méi)有自己的中華牌專(zhuān)業(yè)期刊 使得介入醫(yī)學(xué)這個(gè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一 缺少了一個(gè)學(xué)術(shù)交流 發(fā)表論文展示成果的專(zhuān)業(yè)舞臺(tái) 不得不長(zhǎng)期借助于其他專(zhuān)業(yè)舞臺(tái)發(fā)表科研論文 形成不了統(tǒng)一 規(guī)范的介