腦干的解剖生理與定位診斷PPT課件.ppt

腦干的解剖生理與定位診斷 1 腦干的基本功能 顱神經的基本功能傳導功能 感覺 運動 固有的重要功能意識 覺醒的維持反射功能 肌張力 平衡 咳嗽 眼球運動 光反射等 基本的生命中樞 2 腦干的基本結構 1 頂蓋部2 背蓋部3 基底部 3 基底部 來自腦皮層的下行纖維1 皮質脊髓束2 皮質延髓束3 皮質橋小腦束纖維皮質腦橋纖維橋固有束 腹側腦橋 橋小腦束 錐體束 4 皮質脊髓束起源 大腦皮層Brodmann4區(qū) 初級運動區(qū) MI Brodmann6區(qū) 運動前區(qū) PM Brodmann3 1 2區(qū) 初級軀體感覺區(qū) SI Brodmann5區(qū) 感覺前區(qū) 頂葉 放射冠內囊后肢中腦基底部大腦腳橋腦縱向纖維錐體交叉皮質脊髓束 側束和前束終點 脊髓灰質 雷氏分層 RexedIV IX 基底部下行纖維 5 皮質延髓束 起于大腦皮層 終于腦干下部 終點 1 運動核 下運動神經元 舌下神經 疑核 面神經運動核 三叉神經運動核 外展神經核 滑車神經核動眼神經核2 感覺中繼核薄束核和楔束核 三叉神經感覺核 孤束核3 網狀結構 皮質網狀纖維 基底部下行纖維 6 皮質核束 上運動神經元通路 皮層至顱神經運動核的纖維GSE 舌下神經核 XII 外展神經核 VI 滑車神經核 IV 動眼神經核 III SVE 疑核 IX X XI 面神經核 VII 三叉神經運動核 V 雙側大量喉部 咽部 軟腭和上面部咬肌和眼外肌 單側下面部 面癱 斜角肌和斜方肌 無交叉者 脊髓副神經核 假性球麻痹 雙側上運動神經元損傷 基底部下行纖維 7 皮質橋小腦纖維 皮層至小腦半球的纖維 由2種神經纖維組成1 到達橋腦核的皮層橋腦纖維2 橋小腦纖維作為小腦中腳穿過中線進入小腦 基底部下行纖維 8 頂蓋部 中腦上丘 視覺下丘 聽覺延髓后部薄束核 楔束核 精細觸覺cf 小腦 平衡覺 9 低等脊索動物的頂蓋 A 嗅覺B 視覺C 聽覺D 平衡覺E 精細觸覺1 丘腦上部2 上丘3 下丘4 小腦5 薄束核和楔束核 10 背蓋部 顱神經核小腦前核網狀結構束上行通路小腦回路下行纖維束混合束 11 腦干的顱神經柱運動柱1 GSE2 SVE3 GVE感覺柱4 VA GVA SVA 5 GSA6 SSA 12 顱神經的組成 13 一般軀體傳出核 GSE 舌下神經核XII外展神經核VI滑車神經核IV動眼神經核III 14 特殊內臟傳出核 SVE 疑核IX X XI面神經運動核VII三叉神經運動核V 15 一般內臟傳出核 GVE 迷走神經背核X下涎核IX上涎核VIIE W核III 16 顱神經的運動核1 GSEIII IV VI XII2 SVEV VII IX X XI3 GVEIII VII IX X 17 一般軀體傳入核 GSA 三叉神經感覺核V VII IX X中腦束核感覺主核脊束核頭部體部尾部 18 內臟傳入核 VA 孤束核VII IX X一般內臟傳入 GVA 特殊內臟傳入 SVA 味覺味覺核 19 特殊軀體傳入核 SSA 耳蝸神經核VIIIc蝸神經后核蝸神經前核前庭神經核VIIIv前庭神經內側核前庭神經外側核前庭上核前庭下核 20 顱神經的感覺核1 VAGVA IX XSVA VII IX X2 GSAV VII IX X3 SSAVIIIc VIIIv 21 小腦前核 副楔束核橄欖下核前庭核紅核舌下神經周圍核小腦前網狀核 22 小腦前核1 紅核2 前庭核3 橄欖下核4 舌下神經周圍核5 副楔束核 23 網狀結構A 中縫核B 中央核群C 側核群D 小腦前網狀核 ABCD 24 網狀結構的中央核群 巨細胞網狀核網狀腦橋后核網狀腦橋前核楔束下核楔束核 25 網狀結構的外側核群 延髓中央核網狀結構的腹外側核小細胞網狀核副核 ParabrachialNucleus 腦橋腳核 26 中縫核 5羥色胺能神經元 中縫Obscrus核 B2中縫Pallidus核 B1中縫Magnus核 B3腦橋中縫核 B5中縫核或中央上核 B6 B8中縫背核 B7線狀核 27 腎上腺素能神經元 多巴胺能神經元 腎上腺素能神經元藍斑核 A6多巴胺能神經元紅核后部 A8背蓋腹側區(qū) A10黑質 致密部 A9 28 皮層上行通路 后索 內側丘系通路 內側丘系脊髓丘腦束和脊髓網狀束 脊丘系三叉丘腦束 腹側和背側 三叉丘系聽覺通路 外側丘系味覺通路 中央頂蓋束前庭通路 內側丘系 29 上行皮層系統(tǒng)一般感覺 腦干中的一般感覺通路軀體的觸覺 本體覺后索 內側丘系軀體的痛覺 溫度覺脊丘束cf 脊髓網狀束或脊髓丘腦束來自面部的一般感覺三叉丘系 30 白質后部 內側丘系 脊丘系 31 白質后部內側丘系通路 形式 來自軀體的精細觸覺 包括振動覺 和本體覺 位置覺和關節(jié)運動覺 感受器 除了游離神經末稍的大部分感受器第1級神經元 后根神經節(jié) 脊神經節(jié) 后索 PosteriorWhiteColumn 第2級神經元 薄束核和楔束核內側的弓狀纖維 丘系交叉 內側丘系第3級神經元 丘腦 VPLc 內囊 放射冠終點 初級軀體感覺區(qū) SI 32 DRG 后根神經節(jié)1 后索A 薄束核B 楔束核2 內側丘系3 放射冠C 丘腦 VPLc D 大腦皮層 SI 后面的白質柱 內側丘系通路 DRG D 33 脊髓丘腦束 形式 來自軀體的痛覺 溫度覺 輕觸覺感受器 游離神經末稍第1級神經元 后根神經節(jié) 脊神經節(jié) 第2級神經元 后角 板層I IV V 前聯(lián)合脊髓丘腦束 脊丘系 第3級神經元 丘腦 VPLc CL 內囊 放射冠終點 初級軀體感覺區(qū) SI 34 脊髓網狀丘腦束 PaleospinothalamicTract 形式 來自軀體的痛覺 溫度覺和輕觸覺感受器 游離神經末稍第1級神經元 后根神經節(jié) 脊神經節(jié) 第2級神經元 后角 板層I IV V 前聯(lián)合脊髓丘腦束 脊丘系 第3級神經元 網狀結構第4級神經元 丘腦 CL Sm POm 內囊 放射冠終點 廣泛的腦皮層 35 DRG 后根神經節(jié)A 后角1 脊髓丘腦束B 網狀結構2 脊髓網狀束C 丘腦 VPLc CL 3 放射冠D 大腦皮層 SI 脊髓丘腦束 新脊髓丘腦束 脊髓網狀束 舊脊髓丘腦束 DRG D 36 三叉丘系 形式 來自面部的軀體感覺感受器 面部的大部分感受器第1級神經元 三叉神經節(jié) 半月節(jié) 第2級神經元 三叉神經感覺核痛覺和溫度覺 三叉神經脊束核的下部三叉丘系的背側和腹側第3級神經元 丘腦 VPM 內囊 放射冠終點 初級軀體感覺區(qū) SI 37 TrigeminothalamicTract A 三叉神經節(jié)B 三叉神經感覺核C 丘腦 VPM D 大腦皮層 SI 1 三叉神經脊束2 三叉丘系腹側3 三叉丘系背側4 放射冠V 三叉神經 38 皮層上行系統(tǒng)特殊感覺 腦干特殊感覺通路味覺 SVA 味覺通路聽覺 SSA 聽覺通路前庭感覺 平衡 SSA 前庭通路 39 聽覺傳導通路 形式 聽覺感受器 耳蝸的Coti氏器顱神經 VIIIc第1級神經元 螺旋神經節(jié)第2級神經元 蝸神經核 腹側和背側聽紋內側 腹側和背側斜方體外側丘系第3級神經元 下丘下丘臂第4級神經元 膝狀神經節(jié) MG 聽輻射終點 初級聽覺區(qū) AI Brodmann31 32區(qū) 40 聽覺通路 A 脊神經節(jié)B 蝸神經背核和腹核C 下丘D 膝狀神經節(jié)E 初級聽覺區(qū)F 橄欖上核G 外側丘系核1 嗅紋 斜方體2 外側丘系3 下丘臂4 聽輻射5 下丘聯(lián)合VIIIc 耳蝸神經 41 聽覺通路 A 脊神經節(jié)B 蝸神經后核C 蝸神經前核D 橄欖上核1 聽紋背側2 聽紋中間3 聽紋腹側4 耳蝸傳出神經5 斜方體6 外側丘系 42 前庭通路 形式 平衡覺感受器 斑 壺腹嵴顱神經 VIIIv第1級神經元 前庭神經節(jié)第2級神經元 前庭神經核前庭丘腦纖維 內側丘系 第3級神經元 丘腦 VPLo VPI 內囊 放射冠 初級軀體感覺區(qū) Brodmann3a 2v區(qū) 43 前庭通路1 前庭小腦束2 前庭脊髓束3 前庭丘腦束4 內側縱束 MLF 上行部分 下行部分 中間脊束 44 味覺通路 形式 味覺感受器 味蕾顱神經 VII IX X第1級神經元 膝狀神經節(jié) VII 下神經節(jié) IX X 第2級神經元 孤束核 味覺核 孤束丘腦纖維 中央蓋束 第3級神經元 丘腦 VPMpc 內囊 放射冠終點 味覺區(qū)Brodmann43區(qū) 島葉周圍皮層 45 味覺通路 A 孤束核 味覺核 B 丘腦 VPMpc C Brodmann43區(qū)D 島葉周圍皮層E parabrachial核1 孤束丘腦纖維 中央蓋束 2 放射冠VII 面神經IX 舌咽神經X 迷走神經 46 小腦回路 小腦上核 中央核和下核前庭小腦 前庭核脊髓小腦 紅核和脊髓橋小腦 大腦皮層和橋腦核橄欖下核 47 小腦的傳入纖維小腦下腳1 脊髓小腦后束2 楔小腦纖維3 前庭小腦束小腦中腳 皮層橋小腦通路小腦上腳 脊髓小腦前束 48 小腦的傳出纖維小腦上腳1 齒狀核 小腦纖維2 interpositorubral纖維3 Russell上行部分和鉤狀束小腦下腳1 直接室頂前庭束2 Russell下行部分和鉤狀束 49 橄欖下核的聯(lián)系1 橄欖小腦束2 皮層橄欖束3 紅核橄欖束4 前庭橄欖束5 脊髓橄欖束 50 下行束 紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束腦橋和延髓下行自主神經通路 51 腦干下行束 來自腦干的下行束背外側 運動 通路紅核脊髓束腹內側 運動 通路頂蓋脊髓束前庭脊髓束MLF 內側縱束 間質脊髓束感覺調節(jié)途徑中縫脊髓通路 藍斑脊髓通路下行自主神經通路 52 混合的神經束 內側縱束 MLF 背側縱束 DLF 中央蓋束 53 內側縱束的組成 MLF 下行成分前庭脊髓束from前庭中間核和前庭下核間質脊髓束來自Cajal的間質核上行成分前庭內側核的傳出纖維對側III IV 間質核雙側VI核來自前庭上核的傳出纖維同側的III IV 間質核 54 上行成分孤束到下丘腦的纖維 內臟傳入纖維 上行的五羥色胺能纖維下行成分起源于下丘腦的下行纖維到達導水管周圍灰質和被蓋核 后縱束的組成 DLF Sch tz束 55 中央被蓋束 CentralTegmentalTract 的組成 上行成分網狀丘腦纖維孤束丘腦纖維 味覺二級纖維 下行成分紅核橄欖束 56 脊髓到延髓的過渡 錐體交叉水平 頂板 薄束核和楔束核被蓋部顱神經和脊神經核脊髓上核三叉神經脊髓核尾部網狀結構延髓中央核 網狀腹核 未分類核束三叉神經脊束基底部 錐體 錐體交叉 57 顱神經和脊神經核1 脊髓上核2 脊髓副核顱神經和脊神經XI 副核C1 頸1神經的運動根 脊髓到延髓的過渡 錐體交叉水平 58 延髓下部 丘系交叉水平 頂蓋部 薄束核和楔束核被蓋部顱神經和脊神經核舌下神經核 疑核孤束核 迷走神經背核網狀結構網狀側核小腦前核下橄欖核束腹側三叉丘系內弓形纖維 丘系交叉基底部 錐體 錐體交叉 59 延髓下部 丘系交叉水平 頂蓋部A 薄束核B 楔束核顱神經核1 舌下神經核2 疑核3 迷走神經背核4 孤束核5 三叉神經脊束核 60 延髓下部 丘系交叉水平 小腦前核1 橄欖下核復合體1a 橄欖下核1b 橄欖中央副核1c 橄欖背側副核2 黑質 Intercalatus 核3 Conterminalis核4 弓形核 61 延髓下部 丘系交叉水平 網狀結構1 網狀側核2 延髓中央核2d 背側亞核2v 腹側亞核 62 延髓下部綜合征A 舌下神經交叉性癱瘓B Avelis綜合征C Jackson綜合征D Tapia綜合征1 錐體束2 舌下神經3 脊丘束4 疑核 63 舌下神經癱瘓下運動神經元綜合征 舌偏向患側舌肌萎縮 64 延髓OpenMedulla 橄欖中部水平 被蓋部顱神經核前庭內側核三叉神經脊束核中間部分小腦前核楔狀副核Roller核 舌下神經束間核網狀結構網狀側核 三叉神經下部未分類核束 小腦下腳 DLF基底部 錐體 65 顱神經核1 舌下神經核2 疑核3 迷走神經背核4 孤束核5 脊束核中間部6 前庭內側核 延髓OpenMedulla 橄欖中部水平 66 延髓OpenMedulla 橄欖中部水平 小腦前核1 楔束副核2 橄欖下核復合體2a 橄欖下核2b 橄欖中央副核2c 橄欖背側副核3 黑質核 Intercalatus 4 Roller核5 舌下神經束間核6 Conterminalis核 67 延髓OpenMedulla 橄欖中部水平 XII 舌下神經1 舌下神經核X 迷走神經2 疑核3 迷走神經背側運動核4 孤束核5 三叉神經脊束核 68 B Dejerine s綜合征1 錐體束2 舌下神經3 內側丘系A Wallenberg綜合征4 脊丘束5 三叉神經脊束6 疑核7 下行的自主神經通路 OpenMedulla臨床綜合征 69 Wallenberg綜合征脊丘束 對側軀干痛覺和溫度覺缺失三叉神經脊束 同側面部痛覺和溫度覺缺失疑核 構音障礙 吞咽困難 聲音嘶啞下行的自主神經通路 Horner s綜合征 70 延髓上部水平 被蓋部顱神經核前庭下核蝸神經背核小腦前核網狀結構巨細胞 Gigantocellular 網狀核副巨細胞 Paragigantocellular 網狀核小細胞 Parvocellular 網狀核中縫 Raphe 核未分類核束 第4腦室的髓紋基底部 錐體 71 顱神經核1 疑核2 孤束核3 脊束核終末部4 前庭內側核5 前庭下核6 蝸神經背核 OpenMedulla 延髓上部水平 72 OpenMedulla 延髓上部水平 小腦前核1 橄欖核復合體下部2a 橄欖下核主核2b 橄欖內側副核2c 橄欖背側副核2 舌下神經前核3 腦橋延髓體4 弓形核5 前庭內側核6 前庭下核 73 OpenMedulla 延髓上部水平 網狀結構1 旁正中網狀核2 巨細胞網狀核3 副巨細胞網狀核4 小細胞網狀核5 中縫Obscrus核 B2 6 中縫Pallidus核 B1 7 中縫Magnus核 B3 未分類核A Retrofacialis核B 前庭上核C 中間帆核 74 IX 舌咽神經1 疑核2 下涎核3 孤束核4 三叉神經脊束核 OpenMedulla 延髓上部水平 75 腦橋延髓連接處 被蓋部顱神經核面神經運動核蝸神經腹側核小腦前核網狀結構未分類核卵圓核束基底部 錐體顱神經 VIII VII 76 顱神經1 面神經運動核2 疑核3 脊束核末端4 前庭內側核5 前庭下核6 蝸神經腹側核 腦橋延髓連接處 77 腦橋延髓連接處 小腦前核1 橄欖下主核2 舌下神經前核3 橋延體4 弓形核5 前庭內側核6 前庭下核 78 腦橋延髓連接處 網狀結構1 旁正中網狀核2 巨細胞網狀核3 副巨細胞網狀核4 小細胞網狀核7 中縫大核 B3 未分類核A 中間帆核B 卵圓核 79 腦橋下部 外展神經核水平 被蓋部顱神經核外展神經核 三叉神經感覺主核聽覺通路的核團橄欖核復合體上部網狀結構腦橋尾部網狀核 藍斑核束斜方體 外側丘系 中央被蓋束基底部 腦橋基底部 腦橋核 腦橋橫向纖維 腦橋縱向纖維 錐體束 80 顱神經核1 外展神經核2 三叉神經感覺主核3 前庭外側核4 前庭上核聽覺相關核團A 橄欖核上部B 斜方體核 腦橋下部 外展神經核水平 81 網狀結構1 巨細胞網狀核2 腦橋尾部網狀核3 小細胞網狀核4 藍斑核 腦橋下部 外展神經核水平 82 VII 面神經1 面神經運動核2 上涎核3 孤束核4 三叉神經脊束和VI 外展神經5 外展神經核 83 A 面癱B A 流涎減少C A B 聽覺過敏D A B C 淚腺分泌減少E 中樞性面癱 1 面神經運動核2 上涎核3 孤束核4 三叉神經脊束核 84 面癱 Bell s麻痹 下運動神經元綜合征 三W征 皺額 眨眼 吹口哨Wrinkle Wink Whistle 85 右側面癱 面癱 Bell s麻痹 86 中樞性面癱上運動神經元綜合征 支配前額部肌肉的面神經核接受雙側的皮質腦干束支配 87 外展神經麻痹下運動神經元綜合征 側視麻痹 88 腦橋上部 三叉神經運動核水平 被蓋部顱神經核三叉神經運動核 三叉神經中腦束核聽覺通路相關核外側丘系核網狀結構網狀被蓋核未分類核腦橋中央灰質 Ch6束三叉神經纖維基底部 腦橋基底部 89 腦橋上部 三叉神經運動核水平 顱神經核1 三叉神經運動核2 三叉神經感覺主核3 三叉神經中腦束核4 前庭上核聽覺相關核A 外側丘系核 腦橋上部 三叉神經運動核水平 90 腦橋上部 三叉神經運動核水平 網狀結構1 腦橋尾部網狀核2 藍斑核3 被蓋Bekhterew網狀核 NucleusPapilloformisofOlszewskiandBaxter 腦橋上部 三叉神經運動核水平 91 A Millard Gubler綜合征B Raymond綜合征C Foville綜合征D Raymond Cestan綜合征E Marie Poix綜合征1 錐體束2 MLF3 內側丘系4 脊丘系5 三叉神經運動核6 三叉神經感覺主核7 三叉神經脊束8 中腦腳 腦橋的臨床綜合征 92 三叉神經痛 ticdouloureux 發(fā)作性嚴重的疼痛在三叉神經分布區(qū) 尤其第二三支常見 觸發(fā)點 疼痛劇烈使患者面部痙攣 抽搐 抗癲癇藥有效 苯妥英鈉 卡馬西平 外科治療 93 中腦下部 下丘水平 頂蓋部 頂蓋 下丘被蓋部顱神經核滑車神經核網狀結構楔形體 大腦腳腦橋 旁正中和正中網狀核未分類核導水管周圍灰質束小腦上腳交叉基底部 大腦腳 橋腦基底部 94 頂蓋部A 下丘顱神經核1 三叉神經中腦核2 滑車神經核 中腦下部 下丘水平 95 網狀結構1 楔形核2 大腦腳腦橋核3 藍斑核NucleusLocusceruleus4 旁臂核5 背側中縫核6 中縫核未分類核A 導水管周圍灰質B Gudden被蓋核C 腳間核D 四疊體核 C 6 5 中腦下部 下丘水平 96 中腦上部 上丘水平 頂蓋部 頂蓋 上丘被蓋部顱神經核動眼神經核和E W核網狀結構 副楔形體核小腦前核紅核未分類核黑質 副黑質 丘旁核被蓋腹側區(qū) VTA 束下丘臂基底部 大腦腳 97 頂蓋部A 上丘小腦前核B 紅核顱神經核1 三叉神經中腦核2 動眼神經核3 E W核 中腦上部 上丘水平 98 網狀結構A 楔形體核B 副楔形體核未分類核1 導水管周圍灰質2 丘旁核3 黑質3a 致密部3b 網狀部4 黑質旁核5 被蓋腹側區(qū) 中腦上部 上丘水平 99 A Weber綜合征B Foix綜合征C Benedikt s綜合征D Claude綜合征E Parinaud s綜合征1 錐體束2 小腦上腳3 紅核4 內側丘系5 上丘6 中腦導水管7 MLF8 動眼神經核 中腦上部臨床綜合征 100 錐體束 對側肢體上運動神經元癱 同側面部上運動神經元癱動眼神經 同側動眼神經麻痹 外斜視 瞳孔散大 調節(jié)反射消失 對光反射正常 Weber綜合征 101 腦干損害定位的診斷 102 腦干損害定位的診斷 腦干病變的定位原則1 確定腦干水平的損害顱神經 腦干功能障礙后組顱神經 延髓中組顱神經 橋延或腦橋3 4對顱神經 中腦 103 腦干損害定位的診斷 2 腦干內外病變的區(qū)別原則 腦干內病變時 腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯 104 腦干損害定位的診斷 支持腦干內病損的證據包括出現(xiàn)腦干固有功能的損害 如意識改變 特殊反射功能的改變 核性顱神經損害如分離性動眼神經病損 特殊綜合征 Charcot綜合征 核間性眼肌麻痹等 105 腦