解讀藥敏報(bào)告.ppt

臨床藥師 魁學(xué)梅2013年12月18日 解讀細(xì)菌藥敏報(bào)告合理使用抗菌藥物 臨床藥師小講課 抗菌藥物的選擇 抗感染治療的過程是處理菌 藥 人三者之間的關(guān)系1 首先應(yīng)明確病原菌及病原菌對(duì)藥物的敏感與耐藥狀況 這是治療感染成敗的關(guān)鍵 2 抗菌藥物應(yīng)選擇對(duì)病原菌選擇性高 抗菌作用強(qiáng)且安全的品種 即采用最佳治療方案 3 而對(duì)于患者必須考慮個(gè)體特殊的生理病理狀態(tài) 實(shí)行個(gè)體化給藥 經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)治療的統(tǒng)一 采集合格標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查在明確感染部位后 不應(yīng)急于給予抗菌藥物 而應(yīng)盡早確定病原菌開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療目標(biāo)治療 常用的細(xì)菌培養(yǎng)方法細(xì)菌培養(yǎng)是病原菌檢測(cè)最主要 最常用的方法 痰培養(yǎng)血培養(yǎng)尿培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膿液培養(yǎng)內(nèi)置導(dǎo)管培養(yǎng)漿膜腔液培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)的目的 使用體外試驗(yàn)的方法檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性預(yù)測(cè)抗菌藥物的臨床治療效果為臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物提供依據(jù) 實(shí)施個(gè)體化治療 藥敏報(bào)告單的基本信息 細(xì)菌名稱 藥敏方法藥物種類的選擇 天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗(yàn) 檢測(cè)標(biāo)志性藥物 提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性檢測(cè)耐藥機(jī)制 根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性 藥敏試驗(yàn)藥物選擇原則 具有代表性 具有代表性及對(duì)同類藥物有提示作用 具有預(yù)報(bào)性 選擇合適的藥物作藥敏試驗(yàn) 可對(duì)其它抗菌藥有預(yù)報(bào)作用 具有特殊性 選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥進(jìn)行試驗(yàn) 有利于臨床治療 細(xì)菌藥敏結(jié)果的解讀 敏感 S 表示在感染部位使用推薦劑量時(shí) 該菌株被抗微生物藥物濃度所達(dá)到的水平所抑制 中介 中敏 I 表示藥物在生理濃集部位具有臨床效力 如尿液中的喹諾酮類和 內(nèi)酰胺類 或者可用高于正常劑量的藥物進(jìn)行治療 如 內(nèi)酰胺類 耐藥 R 按常規(guī)劑量給藥 在感染部位該菌株不能被抗微生物藥物濃度所達(dá)到的水平所抑制 耐藥 不等于臨床選用必定無效 耐藥 是指常用劑量下血藥濃度低于該菌的MIC 如臨床用藥劑量大 或聯(lián)合用藥 或感染發(fā)生在藥物濃度高 MIC 的部位 仍可奏效 常見細(xì)菌的耐藥特性 天然耐藥 固有耐藥 由細(xì)菌染色體決定的 具有穩(wěn)定的遺傳性 可代代相傳 具有種屬特異性 獲得性耐藥 細(xì)菌對(duì)抗生素敏感 但在長(zhǎng)期接觸抗生素后 由于選擇壓力的作用 迫使其改變代謝途徑或調(diào)整自身細(xì)微結(jié)構(gòu) 產(chǎn)水解酶 生物被膜 外排系統(tǒng) 以逃避抗生素的追殺或扼制 由質(zhì)粒介導(dǎo)的 也有少數(shù)可由染色體介導(dǎo)產(chǎn)生 耐藥特征的定義 MDR 多重耐藥 對(duì) 3類抗生素耐藥XDR 泛耐藥 對(duì)除1或2種 粘菌素或替加環(huán)素 外的所有抗生素耐藥PDR 全耐藥 對(duì)所有抗生素耐藥 非MDR PDRR MDR XDR 葡萄球菌耐藥特征及合理用藥 天然耐藥 氨曲南 奈啶酸 多粘菌素 頭孢他啶 肺炎鏈球菌耐藥特征及合理用藥 大腸 肺克 奇異變形菌合理用藥 銅綠假單胞菌耐藥特征及合理用藥 天然耐藥 氨芐西林 阿莫西林 克拉維酸 頭孢唑林 頭孢噻肟 頭孢曲松 厄他培南 氯霉素 四環(huán)素 替加環(huán)素 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥特征及合理用藥 天然耐藥 氨芐西林 阿莫西林 克拉維酸 頭孢唑林 頭孢噻肟 頭孢曲松 厄他培南 氯霉素 四環(huán)素 替加環(huán)素 磷霉素 臨床交流中常見問題 1 藥敏試驗(yàn)中沒做我們想用的藥物 可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報(bào) 舉例 2 是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn) 沒有必要 通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測(cè)其他抗菌藥物的敏感性 沒有可能 不是所有藥物都可以做藥敏試驗(yàn) 需要藥物在體外穩(wěn)定 需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn) 3 培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎 培養(yǎng)陽(yáng)性不一定是感染 可能標(biāo)本污染 可能為定植菌 任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià) 感染部位的外科治療 清創(chuàng) 引流 換藥 比使用抗菌藥物更加重要 改善患者全身情況 器官功能支持 糾正酸堿平衡 電解質(zhì)紊亂 低蛋白血癥 高血糖等 4 選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物為什么臨床治療無效 體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果 但并不等同 一般來說 耐藥 治療無效 敏感 治療有效 可能不是真正的致病菌 污染或定植菌 細(xì)菌本身因素 如誘導(dǎo)耐藥 生物被膜 有的細(xì)菌在治療過程中很容易誘導(dǎo)耐藥 美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì) CLSI 提示 下列細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥 臨床治療3 4天后 應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn) 腸桿菌屬 枸櫞酸桿菌屬 沙雷菌屬 銅綠假單胞菌 葡萄球菌屬 感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素給藥劑量和給藥時(shí)間 給藥途徑藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效 但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度 純品 商品 5 涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合 涂片鏡檢是報(bào)告所有鏡檢見到的細(xì)菌 包括正常菌群 而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌 一