護理應急預案及流程.doc

.護理應急預案及流程目錄（一）護士工作意外情況應急預案及流程1、突發(fā)事件護理急救預案（6）2、護理人員緊急調配預案（8）3、患者突然發(fā)生病情變化應急預案及流程（9）4、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷事件應急預案及流程（10）5、停水停電應急預案及流程（11）6、遭遇歹徒的應急程序（12）7、關于封存患者病歷的應急預案及流程（13）關于封存反應標本的應急預案及流程.（14）8、處理護理投訴及糾紛的應急預案及流程（16）9、消防緊急疏散患者應急預案及流程（18）10、傳染病救治應急預案及流程.（19）11、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及流程.（21）12、泛水的應急預案及流程.（24）13、失竊的應急預案及流程.（25）（二）護理操作應急預案及流程1、氣管切開使用呼吸機患者脫落應急預案及流程（27）2、吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障的應急預案及流程（29）3、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及流程（30）4、洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及流程（31）（三）病人發(fā)生意外的應急流程1、入院前急救途中發(fā)生猝死的應急預案及流程（33）2、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及流程（34）3、患者出現驚厥的應急預案及流程（36）4、驚厥患者的應急搶救預案及流程（38）5、患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及流程（40）6、猝死應急預案及流程（41）7、藥物引起過敏性休克的應急預案及流程（42）8、輸液、輸血反應的應急預案及流程（44）9、患者住院期間出現精神癥狀的應急預案及流程（47）10、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及流程.（49）11、患者自殺的應急預案及流程.（50）12、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程.（52）13、患者住院期間出現摔傷的應急預案及流程.（53）14、住院患者發(fā)生誤吸時的應急預案及流程（55）15、住院患者應用化療藥物出現外滲的應急預案及流程（57）16、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案及流程（59）17、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程（61）（四）急門診護理應急預案及流程1、急診患者呼吸心跳驟停的應急預案及流程.（64）2、急性食物中毒病人的搶救應急預案及流程.（65）3、復合傷患者的應急預案及流程.（67）（五）手術科室病人護理應急預案及流程1、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案及流程.（70）2、開放性骨折患者應急預案及流程（71）3、閉合性腹部外傷患者的應急預案及流程.（72）4、急性胸部外傷患者的應急預案及流程.（73）5、膀胱破裂患者的應急預案及流程.（74）6、急性腸梗阻患者的應急預案及流程.（75）7、大面積燒傷患者的應急預案及流程.（76）8、急性喉阻塞的應急預案及流程（78）9、自發(fā)性氣胸的應急預案及流程.（80）10、甲亢危象患者的應急預案及流程（81）11、肛腸術后出血患者的應急預案及流程（82）12、腦出血患者的應急預案及流程（83）13、腦疝患者的應急預案及流程（85）14、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及流程（87）15、宮外孕失血性休克的應急預案及流程（88）16、妊高癥的應急預案及流程（90）17、產后出血患者的應急預案及流程（92） （六）非手術科室病人護理應急預案及流程1、急性消化道大出血患者的應急預案及流程.（94）2、糖尿病酮癥酸中毒患者的應急預案及流程.（96）3、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及流程.（97）4、重癥哮喘患者的應急預案及流程（99）5、急性肺水腫患者的應急預案及流程（100）6、肺癌大咯血的應急預案及流程（101）7、乙腦患者的應急預案及流程（102）8、急性白血病致顱內出血患者的應急預案及流程（104）9、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及流程（106）（七）手術室護理工作應急預案及流程1、手術室突發(fā)意外傷害事件的應急預案及流程（108）2、手術中突然停電的應急預案及流程（110）3、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及流程（112）4、防止器械敷料遺留的應急預案及流程（114）（一） 護士工作意外情況應急預案1、突發(fā)事件護理急救預案（6）2、護理人員緊急調配預案（8）3、患者突然發(fā)生病情變化應急預案及流程（9）4、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷事件應急預案及流程（10）5、停水停電應急預案及流程（11）6、遭遇歹徒的應急程序（12）7、關于封存患者病歷的應急預案及流程（13）關于封存反應標本的應急預案及流程.（14）8、處理護理投訴及糾紛的應急預案及流程（16）9、消防緊急疏散患者應急預案及流程（18）10、傳染病救治應急預案及流程.（19）11、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及流程.（21）12、泛水的應急預案及流程.（24）13、失竊的應急預案及流程.（25）2、護理人員緊急調配預案遇有以下特殊情況，需臨時調配護理人員時，全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排特殊情況包括：在崗人員不能堅持正常工作、突發(fā)事件、特殊任務有特殊情況發(fā)生，護理人員能逐級上報科室護士長應按預案，安排備班人員保持聯絡通暢正常情況，由護理部組織調配人員；節(jié)假日，由總值班、護理部統(tǒng)一調配人員醫(yī)院人力資源調配第一梯隊為在崗的護士、護士長；第二梯隊為非在崗的護理人員當出現崗位人員不適應工作需要時，首先通知護士長安排調配人員護理單元調配人力有困難，報告護理部調配人員如參加特殊情況工作人員有病事假、異常情況，由本科室護士替代替代護士到崗后，有情況的護士方可離崗每次緊急調配人力后，及時總結，分析效果，表獎有功人員，修正梯隊人員3、患者突然發(fā)生病情變化應急預案及流程【應急預案】患者病情突然變化立即通知值班醫(yī)生立即備好搶救物品及藥品積極配合醫(yī)生進行搶救必要時通知家屬特殊情況或重要人物，應按規(guī)定通知醫(yī)務部或院總值班【流程】患者突然病情變化通知醫(yī)生準備搶救物品及藥品進行搶救通知家屬重大搶救，通知醫(yī)務部或總值班4、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷事件應急預案及流程【應急預案】醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意，防止被污染的銳器劃傷刺破皮膚被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后立即擠出傷口血液、沖洗、消毒當日抽血化驗并按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后 抽血化驗并按1個月、3個月、6個月復查，通知院內感染科進行登記上報、追訪【流程】立即擠出傷口血液 反復清水沖洗消毒 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 接種疫苗 通知院內感染科進行登記、上報、追訪5、停水停電應急預案及流程【應急預案】接到停水停電通知后 做好停水停電的準備工作（告知患者時間、應備的物品、護士備蠟燭、一定量的水） 突然停水停電、與維修科總值班聯系，查找原因，及時維修加強對患者的巡視，安撫，協助解決帶來的不便【流程】接到或突然停水停電 做好物質準備，水、蠟燭 日間與維修科，夜間與總值班聯系 巡視、安撫患者 查找原因，盡快解決6、遭遇歹徒的應急預案及流程【應急預案】 平時有安全意識，做好科室、病房的管理， 無人或夜間大門應上鎖 遭遇歹徒時，沉著冷靜，要保護患者及公共財產， 盡量避免不必要的損失注意觀察歹徒的目的，記住其特征，沉著應對設法通知保衛(wèi)科或110注意歹徒的去向，為公安機關破案提供線索【流程】做好安全工作保護患者及公物觀察暴徒的特征設法通知保衛(wèi)處或110暴徒逃走，注意走向為破案提供線索7、關于封存患者病歷的應急預案及流程【應急預案】發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請科室向醫(yī)務處報告，共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄封存的病歷由醫(yī)務處保管如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內據實補齊【流程】提出申請向醫(yī)務處或總值班報告雙方共同在場時現場封存醫(yī)務處保管搶救病歷6h內補齊關于封存反應標本的應急預案及流程【應急預案】患者在醫(yī)院期間治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存疑似由于治療等引起的不良后果時，科室向醫(yī)務處、護理部報告共同在場的情況下，對現場實物進行封存封存標本需在封口處加蓋醫(yī)務處圖章。同時注明封存時間和日期封存標本由醫(yī)務處保管檢驗的標本，到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報【流程】發(fā)生不良后果當場將標本保存向分管部門匯報雙方共同在場時現場封存實物加蓋醫(yī)務處圖章注明封存日期和時間醫(yī)務處保管標本需進行檢驗時到具有檢驗資格的檢驗機構或上一級衛(wèi)生行政部門指定單位標本啟封時，雙方當事人共同在場疑似輸血反應封存保留血液院方與供血機構聯系8、處理護理投訴及糾紛的應急預案及流程【應急預案】護理投訴發(fā)生后，當事人應立即向主管部門報告科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施共同協商解決辦法，無效時向分管院長匯報，與患者協商處理意見，如患者能夠接受，處理到此終止無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定當事者及負責人出席醫(yī)療事故鑒定會患者或家屬向法院起訴后，科室負責人和律師代表醫(yī)院出庭根據醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院技術委員會研究決定【流程】投訴向主管部門報告科室調查處理主管部門向當事科室了解情況協商解決患者不能接受向分管院長匯報仍無法解決醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療事故鑒定會上報院長醫(yī)療主管部門提出處理意見9、消防緊急疏散患者應急預案及流程【應急預案】做好病房安全管理工作，經常檢查，發(fā)現隱患及時通知有關科室住院患者不允許非醫(yī)療用電當病區(qū)發(fā)生火災時，首先疏散病人高層先撤，患者先撤，重患和老人先撤離醫(yī)務人員最后撤離，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊當班護士和主管醫(yī)生要立即疏散患者，緊急報警，告知準確方位積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大所有人員立即用濕毛巾，濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品，設備和科技資料發(fā)現火情無法撲救，要立即打“119”報警，并告知準確方位【流程】做好病房安全管理消除隱患如有火災發(fā)生，立即報告組織患者撤離撤出易燃易爆物品，保護貴重設備、資料10、傳染病救治應急預案及流程【應急預案】根據傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治對診療用品進行消毒，填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報預防保健科傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當地衛(wèi)生防疫機構，并積極采取相應的隔離和救治措施根據病種安排床位，病房布局應便于消毒，陽光充足，不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施立即測量生命體征，體重，病情危重時先積極參加搶救，必要時由專人進行監(jiān)護遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒，清洗，滅菌，必要時進行焚燒臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加強安全防護做好心理護理，消除病人顧慮積極配合治療做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病衛(wèi)生知識做好個人防護，預防交叉感染，防止病菌擴散傳染病人治愈出院，應對其衣物及生活用品進行消毒，病人出院后對床單位進行終末處理病人死亡后，應將尸體消毒后火化【流程】根據規(guī)定送出相應醫(yī)院消毒用品，填報告卡暴發(fā)傳染病隔離，報告嚴格消毒、滅菌、焚燒做好個人防護11、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及流程停電【應急預案】消毒員每日檢查電源開關及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發(fā)現異常立即通知電工班高壓滅菌過程中突然停電時，立即報告護士長，聯系電工，來電后及時消毒滅菌，保證供應若臨床急用物品，應手動打開高壓鍋取出物品，聯系有電的科室協助滅菌或送外院滅菌【流程】立即查找原因通知電工班急用物品聯系有電的科室協助滅菌泛水【應急預案】各班人員每日檢查水、電、氣管道發(fā)生泛水情況應立即疏通排水系統(tǒng)當班人員或護士長立即通知維修班，及時維修【流程】每日檢查發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)通知維修消毒鍋遇到冷氣團【應急預案】消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行若發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓，仔細查找原因，通知器械維修人員，及時維修重新啟動流程，及時高壓滅菌【流程】立即停止高壓滅菌通知器械維修人員重新高壓滅菌突發(fā)事件【應急預案】供應室按規(guī)定準備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品每日檢查，及時補全，以備急用若發(fā)生重大突發(fā)事件，應保證供應，并及時通知本科無菌發(fā)放人員及消毒員到崗將急救物品送到應用科室，若供應物品不足，立即高壓滅菌，1h內保證供應【流程】備齊各種滅菌物品及時送到急用科室及時補充各類醫(yī)療用品12、泛水的應急預案及流程【應急預案】立即查找泛水原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水立即通知總務科或總值班協助維修人員共同將水掃凈保持環(huán)境清潔告誡患者不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時放置醒目標識，防止跌倒【流程】查找泛水原因積極采取措施通知總務科或總值班協助維修人員保持環(huán)境清潔告誡患者防止跌倒13、失竊的應急預案及流程【應急預案】維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問加強巡視，做好安全工作介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現金一旦發(fā)生失竊，做好現場保護工作通知保衛(wèi)科或總值班協助做好偵破工作【流程】對可疑人員進行詢問做好安全工作向患者介紹安全知識保管好貴重物品與現金發(fā)生失竊做好現場保護工作通知保衛(wèi)科或總值班協助做好偵破工作（二）護理操作應急預案及流程1、氣管切開使用呼吸機患者脫落應急預案及流程（27）2、吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障的應急預案及流程（29）3、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及流程（30）4、洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及流程（31）1. 氣管切開使用呼吸機患者意外脫落應急預案及流程【應急預案】立即用血管鉗撐開氣管切口處，通知醫(yī)生進行處理如切開超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機如切開一周內，立即進行氣管插管，連接呼吸機迅速備好搶救藥品和物品，如出現心跳驟停，給予心外按壓查動脈血氣分析，調整呼吸機參數 嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化記錄搶救過程意外脫管重在預防，應注意：妥善固定，躁動患者給予肢體約束或用藥【流程】通知醫(yī)生根據病情處理調氧流量重新置管調整呼吸機參數觀察生命體征記錄搶救過程2. 吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障的應急預案及流程【應急預案】立刻分離中心吸氧裝置與吸氧管打開備用氧氣，繼續(xù)為患者吸氧，并要做好患者家屬解釋及安慰工作密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其它病情變化密切監(jiān)測生命體征通知器械維修組進行維修【流程】分離吸氧裝置連接備用氧氣袋或氧氣桶吸氧、觀察缺氧情況監(jiān)測生命體征維修3、 使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及流程【應急預案】突然意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，確?；颊呤褂煤粑鼨C的安全觀察呼吸機蓄電池情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化呼吸機不能正常工作時，護士應立即將簡易呼吸器與患者呼吸道相連如果患者自主呼吸良好，應經鼻導管吸氧，嚴密觀察患者的呼吸，面色，意識等情況突然斷電時，應攜帶簡易呼吸器到患者床前，通知值班醫(yī)生，觀察患者生命體征迅速采取各種措施，盡快恢復供電停電期間，本病區(qū)醫(yī)生，護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給予患者藥物治療來電后重新并將呼吸機與患者呼吸道連接，遵醫(yī)囑根據患者情況調整呼吸機參數護理人員將停電經過及患者生命體征做好記錄4、 洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及流程【應急預案】關閉洗胃機，做好解釋、安慰工作連接備用洗胃機，繼續(xù)洗胃，直至洗胃液澄清無味立即通知維修組，進行維修【流程】立即關閉洗胃機連接備用洗胃機繼續(xù)洗胃直至洗胃液澄清無味，做好解釋與安慰工作立即通知維修組（三） 病人發(fā)生意外的應急流程1、入院前急救途中發(fā)生猝死的應急預案及流程（33）2、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及流程（34）3、患者出現驚厥的應急預案及流程（36）4、驚厥患者的應急搶救預案及流程（38）5、患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及流程（40）6、猝死應急預案及流程（41）7、藥物引起過敏性休克的應急預案及流程（42）8、輸液、輸血反應的應急預案及流程（44）9、患者住院期間出現精神癥狀的應急預案及流程（47）10、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及流程.（49）11、患者自殺的應急預案及流程.（50）12、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程.（52）13、患者住院期間出現摔傷的應急預案及流程.（53）14、住院患者發(fā)生誤吸時的應急預案及流程（55）15、住院患者應用化療藥物出現外滲的應急預案及流程（57）16、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案及流程（59）17、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程（61）1、入院前急救途中發(fā)生猝死的應急預案及流程【應急預案】急救藥品、物品做到定位放置，并保證完好率達到100%掌握心肺復蘇流程及急救儀器性能、使用方法、注意事項發(fā)現患者猝死，應立即配合醫(yī)生進行心肺腦復蘇途中及時通知急診室并做好急救記錄和患者家屬的安慰工作到達急診室后，應向接診護士和醫(yī)生交待病情及搶救用藥情況【流程】藥品儀器備用狀態(tài)心肺復蘇按醫(yī)囑用藥通知急診室告知家屬 向接診護士交待病情及用藥情況2.住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及流程【應急預案】發(fā)生過敏性休克，立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥迅速準備好各種搶救用品及藥品當呼吸受抑制時，立即氣管插管或配合行氣管切開術患者心跳驟停時，立即進行胸外心臟擠壓 嚴密觀察患者生命體征、尿量及其它病情變化生命體征平穩(wěn)后，做好基礎護理、心理護理搶救結束后6h內據實、準確地記錄搶救過程健康宣教【流程】立即停藥搶救通知醫(yī)生建立靜脈通路保持呼吸道通暢觀察生命體征基礎護理記錄搶救過程健康宣教3、 患者出現驚厥的應急預案及流程【應急預案】住院患者出現驚厥時，立即刺激患者人中，將患者頭偏向一側，同時用負壓器進行吸引立即給患者持續(xù)氧氣吸入給予建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑應用防護措施，防止患者受傷高熱引起的驚厥，應迅速給予物理降溫 嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化患者病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，口腔護理，基礎護理記錄搶救過程健康宣教【流程】立即搶救 通知醫(yī)生 吸氧，建立靜脈通路 防護措施 觀察生命體征 做好基礎護理 記錄搶救過程4、 驚厥患者的應急搶救預案及流程【應急預案】巡視病房注意觀察患者的病情變化，特別是高燒患者及時采取搶救措施 發(fā)現有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，立即將患者平臥頭偏向一側解開衣領扣帶，通知醫(yī)生 將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間以防舌咬傷并便于擦拭及抽吸口腔及氣管內分泌物 吸氧、備好吸痰器及急救藥品等配合醫(yī)生實施搶救措施 保持呼吸道通暢及時清除嘔吐物及分泌物以防發(fā)生窒息注意安全，防止墜床及碰傷，保持安靜伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫參加搶救人員，嚴格查對及時做好各項記錄做好與家屬的溝通安慰等心理護理工作記錄搶救過程【流程】巡視立即搶救通知醫(yī)生備好搶救物品保持呼吸道通暢觀察生命體征心理護理、健康宣教記錄搶救過程5、患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及流程【應急預案】輸液前要排盡空氣，輸液過程中要密切觀察，及時更換液體，防止進入空氣當發(fā)現空氣進入時，立即夾住靜脈管路頭低足高左側臥位，通知醫(yī)生，進行搶救立即給患者吸純氧，行高壓氧治療如有腦性抽搐者，應有安定或應用激素減少腦水腫病情穩(wěn)定后，記錄空氣進行原因、空氣量及搶救過程【流程】立即夾住靜脈通路頭低左側臥位通知醫(yī)生吸氧或高壓氧遵醫(yī)囑用藥觀察生命體征記錄搶救過程6、猝死應急預案及流程【應急預案】急救物品做到“五定”，每班清點，完好率達到100%掌握心肺復蘇流程，急救儀器性能使用方法及注意事項立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等急救措施，立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生采取各項搶救措施心肺腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路在搶救中，合理安排呼吸機，除顫儀，急救車等各種儀器的擺放位置利于搶救密切配合嚴格查對及時做好各項記錄認真做好與家屬的溝通心理護理工作搶救結束后6小時，據實，準確補記錄搶救過程搶救無效死亡，協助家屬尸體料理【流程】防范措施到位立即搶救通知醫(yī)生心肺腦復蘇與家屬溝通記錄搶救過程心理護理7、藥物引起過敏性休克的應急預案及流程【過敏反應應急預案】詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗皮內注入劑量及試驗結果判斷要兩人核對后方可確認，過敏試驗陽性者禁用該藥試驗結果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過敏，并告知患者及其家屬停用此藥三天以上或更換藥物批號時，應重新做過敏試驗，方可再次用藥抗生素類藥物應現用現配嚴格執(zhí)行查對制度，治療盤內備有腎上腺素試驗陰性者，第一次注射后觀察20-30分鐘，有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應【過敏性休克應急預案】患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開發(fā)生心臟驟停，立即進行心肺復蘇等搶救措施迅速建立靜脈通路，補充血容量密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其它臨床變化準確地記錄搶救過程（一） 過敏反應防護流程詢問過敏史有過敏史者禁做過敏試驗陽性患者禁用此藥該藥標記告知家屬陰性患者接受該藥治療現用現配嚴格執(zhí)行查對制度首次注射后觀察2030分鐘（二） 過敏性休克急救流程立即停用此藥平臥，皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀，解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇，密切觀察病情變化補充血容量記錄搶救過程8、 輸液、輸血反應的應急預案及流程（一） 發(fā)生輸血反應時的應急預案及流程【應急預案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反應報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋抽取患者血樣同時送往血庫按有關流程對輸血器具進行封存【流程】立即停止輸血更換輸液管、改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并記錄填寫輸血反應報告卡上報血庫保留血袋懷疑嚴重反應時抽取患者血樣輸血器具封存檢驗（二）發(fā)生輸液反應時的應急預案及流程【應急預案】立即停止輸液，更換液體，更換輸液管，保留液體及輸液器報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥病情危重就地搶救記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部保留輸液器和藥液分別送檢按有關流程對輸液器具進行封存，處理【流程】立即停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報 保留輸液器和藥液送檢9、 患者住院期間出現精神癥狀的應急預案及流程【應急預案】患者出現精神癥狀，及時向醫(yī)生匯報和通知其家屬防止被患者咬傷，打傷等意外事情的發(fā)生對于躁動患者應專人重點護理。必要時采取約束患者的方法消除患者的恐懼和敵對情緒對患者用品要嚴格管理，易造成自傷和傷人的物品禁止放在患者處吃藥時要看護患者咽下，以免患者將藥藏在手里或頰部，當工作人員離去后吐出測試體溫時應有專人始終守護在患者身旁，以免造假或將體溫表作為傷害性物品飲食以無骨，無刺為宜，防止暴食 尊重患者、關心體貼患者，以免引起患者的猜疑做好基礎護理，保持床褥的清潔，干燥平整無渣屑，預防褥瘡的發(fā)生患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗大，應保證營養(yǎng)和水分的及時供給防止上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生【流程】詳細了解病情及時向醫(yī)生匯報通知其家屬做好自我防護專人重點護理對患者用品嚴格管理按精神病人護理服藥看到服到口 防止發(fā)生吸入性肺炎生活上關心體貼做好基礎護理及時供給營養(yǎng)和水分防止上呼吸道感染10、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及流程【應急預案】立即搶救，通知醫(yī)生室顫造成心臟驟停時，心前區(qū)捶擊，準備除顫儀進行非同步電擊轉復心律非室顫造成心臟驟停時，立即胸外心臟按壓，人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應用搶救藥物采取腦復蘇，頭部置冰袋、冰帽嚴密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化，做好搶救記錄患者心肺復蘇成功，做好基礎護理、心理護理記錄【流程】立即搶救，通知醫(yī)生心肺復蘇觀察生命體征基礎、心理護理記錄搶救過程11、患者自殺的應急預案及流程【應急預案】發(fā)現患者有自殺傾向時，立即報告護士長及分管醫(yī)生檢查患者病室內，沒收私藏藥品，銳利器械等危重物品，防止意外告知家屬24小時監(jiān)護，不得離開詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態(tài)查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理發(fā)現患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現場，進行搶救保護現場，通知醫(yī)務處或總值班，聽從安排處理做好家屬的安慰工作【流程】發(fā)現患者有自殺傾向報告護士長及分管醫(yī)生沒收危險物品家屬24小時監(jiān)護密切觀察患者心理變化查找患者自殺原因做好心理護理保護現場 通知醫(yī)務處或總值班做好家屬安慰的工作12、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程【應急預案】對意識不清躁動不安的患者，應加床檔并有家屬陪伴對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束對發(fā)生病情變化的患者，做好健康宣教告知患者一旦出現不適癥狀，告訴醫(yī)務人員配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施加強巡視，嚴密觀察病情變化，及時向醫(yī)生匯報及時，準確記錄病情變化，認真做好交接班【流程】做好安全防范發(fā)生墜床時護士立即趕到現場通知醫(yī)生采取急救措施加強巡視嚴密觀察病情變化準確記錄做好交接班13、患者住院期間出現摔傷的應急預案及流程【應急預案】檢查病房設施，杜絕不安全隱患當患者突然摔倒時，護士應立即檢查患者傷情，通知醫(yī)生并初步判斷摔傷原因對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，請醫(yī)生對患者進行檢查摔傷頭部，出現意識障礙等情況時，通知醫(yī)生，并注意瞳孔，神志，呼吸血壓等生命體征的變化將患者送回病床加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定準確及時書寫實時性護理記錄，認真交班健康宣教【流程】患者突然摔倒立即通知醫(yī)生并檢查患者摔傷情況將患者抬至病床進行檢查嚴密觀察病情變化對癥治療加強巡視寫護理記錄 認真交班健康宣教14、住院患者發(fā)生誤吸時的應急預案及流程【應急預案】患者因誤吸而發(fā)生病情變化時，神志清醒者，取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；處于昏迷狀態(tài)者，取仰臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物患者出現神志不清，呼吸心跳停止時，應立即進行心肺復蘇，加壓給氧，心電監(jiān)護等搶救措施遵醫(yī)囑給予搶救用藥，持續(xù)胸外按壓，直至患者出現自主呼吸心跳采取腦復蘇，用冰帽保護腦細胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑，脫水劑等嚴密觀察患者生命體征，神志和瞳孔變化生命體征逐漸平穩(wěn)后護理人員應做好基礎護理、心理護理 搶救結束后6小時內，據實準確地記錄搶救過程 健康宣教【流程】立即搶救通知醫(yī)生及時清理分泌物心肺復蘇觀察生命體征基礎護理記錄搶救過程健康宣教15、住院患者應用化療藥物出現外滲的應急預案及流程【應急預案】立即停止化療藥物的輸注，并報告經治醫(yī)師和護士長評估患者藥物外滲的部位，面積，外滲藥物的量，皮膚的顏色，溫度，疼痛的性質如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足失量出現化療藥物外滲時應立即做皮下封閉，用0.5%的利多卡因皮下封閉外滲輕度者，第一天行皮下封閉二次，間隔以68小時為宜，第二天12次，以后酌情處理外滲嚴重者，第一天行皮下封閉34次，間隔以68小時為宜，以后酌情處理嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，皮膚顏色，溫度，彈性，疼痛的程度等變化做好護理記錄局部選用33%硫酸鎂濕敷面積應超過外滲部位外圍23厘米，濕敷時間應保持24小時以上 也可中藥外敷：敷于外滲部位，用護膚膜蓋于藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果外敷時，注意保持患者衣物，床單的清潔，干燥外滲局部有破潰，感染時，應報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)，換藥處理抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射做好心理護理，減輕患者的恐懼【流程】立即停止應用化療藥通知醫(yī)生了解化療藥物的性質評估外滲藥液損失量皮下封閉記錄過程嚴密觀察患者皮膚局部濕敷或用藥外敷 禁用熱敷抬高患肢做好心理護理16、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案及流程【應急預案】及時通知醫(yī)生，給予相應的預防處理密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作病情加重引起躁動患者，及時通知醫(yī)生昏迷患者病情逐漸好轉出現的躁動，經常呼喚患者，了解意識恢復程度加強生活護理工作，增加患者舒適感注意保持環(huán)境安靜，減少噪聲對患者的不良刺激 實施保護性約束時，經注意動作輕柔，防患者造成損傷，觀察被約束患者的肢體皮溫，顏色【流程】及時通知醫(yī)生尋找躁動原因密切觀察患者病情保持氣道通暢專人看護實施保護性約束與家屬溝通密切觀察生命體征 加強生活護理保持環(huán)境安靜17、患者外出或外出不歸時的應急預案及流程【應急預案】入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出加強巡視，幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。必須外出，病情允許的情況下，經主管醫(yī)生批準，患者及家屬簽字，并在規(guī)定時間內返回病房發(fā)現私自外出，立即報告護士長，通知主管醫(yī)生與家屬取得聯系，共同尋找必要時通知醫(yī)務科、護理部或院總值班患者外出不歸，需兩人共同清理物品，貴重物品交保衛(wèi)科做好記錄【流程】交代住院須知告知患者住院期間不允許私自外出加強巡視減少患者外出機會發(fā)現患者外出報告護士長，通知主管醫(yī)生與家屬取得聯系必要時通知醫(yī)務科、護理部或總值班 外出不歸，貴重物品交保衛(wèi)科做好記錄（