運動障礙學PPT課件.pptx

第三章運動障礙學 概論 1 運動障礙學的概念人體運動障礙學是研究身體運動障礙及運動生理障礙的臨床科學 它是理學療法 作業(yè)療法等康復治療的基礎 多種多樣的原因形成運動障礙 導致運動障礙呈現(xiàn)出多樣性 各有特點和規(guī)律 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷錐體系受損 肢體出現(xiàn)較典型的上運動神經(jīng)元癱瘓錐體外系受損 肢體相應會出現(xiàn)肌張力變化 產生共濟失調 手足徐動 平衡能力下降等運動障礙頂葉等處病變或損傷 出現(xiàn)運動失用的癥狀周圍性神經(jīng)疾病或損傷出現(xiàn)典型的下運動神經(jīng)元癱瘓 深淺感覺障礙 對運動機能形成相應的影響骨關節(jié)疾病或損傷 出現(xiàn)運動范圍異常 姿勢異?；蚧蔚冗\動障礙肌肉病變或損傷 肌力異常 肌張力異常等運動障礙肌腱與韌帶的病變及損傷 出現(xiàn)運動活動范圍異常神經(jīng)肌肉結合處病變 出現(xiàn)肌力減退呼吸循環(huán)代謝系統(tǒng)病變或損傷 出現(xiàn)全身的體力下降 對運動功能造成影響 2 運動障礙學的內容隨意運動需要有正常的神經(jīng)系統(tǒng) 健全的骨和關節(jié) 以及良好的肌肉 骨的障礙 關節(jié)障礙 肌腱韌帶障礙 肌肉障礙 神經(jīng)障礙 感覺障礙 呼吸障礙 循環(huán)障礙 營養(yǎng)與代謝障礙 3 運動障礙學與運動療法和作業(yè)療法的關系運動療法是通過身體的運動來達到改善機能 改善癥狀的治療目的 通過運動療法可有效地改善肌力 改善關節(jié)活動范圍 改善運動的協(xié)調性 改善平衡能力 促進運動能力 引出正確的運動模式 預防和治療各種繼發(fā)運動障礙 作業(yè)療法是通過作業(yè)活動來改善機體機能 達到提高生活自理能力等的治療目的 通過選擇針對性的作業(yè)活動可有效地改善關節(jié)活動范圍 改善肌力 改善運動的協(xié)調性 改善平衡能力 改善體力 改善精神狀態(tài) 提高身心機能 提高日常生活自理能力 運動障礙是運動療法與作業(yè)療法的主要治療對象 運動神經(jīng)系統(tǒng)病損的功能障礙 腦和脊髓的傳導通路感覺傳導路 上行傳導路 腦 脊髓中向上傳導沖動的通路 運動傳導路 下行傳導路 向下傳導沖動的通路 大腦皮質對軀體運動的調節(jié) 是通過錐體系和錐體外系完成的 錐體系和錐體外系 錐體系是支配骨骼肌隨意運動的系統(tǒng) 發(fā)自大腦皮質 形成一復合的纖維束 稱為錐體束 分為皮質脊髓束和皮質腦干束 錐體外系指錐體系以外的控制骨骼肌活動的傳導路 為多級神經(jīng)元的鏈鎖 其中主要包括有大腦皮質 紋狀體 黑質 紅核和網(wǎng)狀結構等 主要功能是調節(jié)肌張力和協(xié)調肌的活動等 在保持肌的協(xié)調和適宜的肌張力的情況下 錐體系得以進行精細的隨意運動 錐體系與錐體外系障礙的不同 上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元 主管骨骼肌隨意運動的傳導路由兩級神經(jīng)元組成 第1級神經(jīng)元是指從大腦皮質的錐體細胞下行至脊髓前角運動細胞或腦神經(jīng)運動核以前的部分 即大腦皮質運動中樞的錐體細胞和其它類型錐體細胞體及其突起 稱上運動神經(jīng)元 第2級神經(jīng)元是指從脊髓前角及其運動細胞經(jīng)脊髓前根和脊神經(jīng)至身體周圍部的纖維以及自腦運動神經(jīng)核發(fā)出纖維 分別組成的腦神經(jīng) 稱下運動神經(jīng)元 臨床上將錐體系大腦皮質運動神經(jīng)元稱為上運動神經(jīng)元 將直接支配骨骼肌的脊髓前角運動神經(jīng)元和腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元稱為下運動神經(jīng)元 正常時 上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元有抑制作用 上 下運動神經(jīng)元不論那一個受損 都能引起骨骼肌癱瘓 麻痹 分別稱為中樞性癱瘓和周圍性癱瘓 上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元障礙的特征 癱瘓種類 癱瘓種類有許多分類 中樞神經(jīng)癱與周圍神經(jīng)癱 中樞神經(jīng)癱指錐體系障礙 從大腦皮層到內囊 腦干 脊髓的癱瘓 是上位運動突觸障礙所致癱瘓 上位運動突觸障礙有錐體系障礙和錐體外系障礙 周圍神經(jīng)癱是脊髓前角發(fā)出軸突的運動神經(jīng) 神經(jīng)肌肉接頭部 肌肉下位運動突觸障礙所致癱瘓 周圍神經(jīng)纖維的損傷有神經(jīng)失用 軸突斷裂和神經(jīng)斷裂 由癱瘓部位的分類 病灶與代表性癱大腦皮層或皮層下單癱 上 下肢中的單個肢體癱 內囊 大腦腳偏癱 一側身體癱瘓 橋腦 以下 偏癱 無顏面癱 頸髓四肢癱 上下肢全癱 胸髓 以下 截癱 雙下肢癱 錐體交叉部交叉性偏癱 一 中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)障礙 一 中央前回 二 皮質下白質 放射冠區(qū) 三 內囊 四 中腦 五 橋腦 六 延髓 七 脊髓 1 脊髓休克脊髓突然受到橫斷性損傷且與高級中樞失去聯(lián)系后 功能處于暫時性生理停滯狀態(tài) 損傷平面以下感覺 運動和軀體 內臟反射功能完全喪失 進入無反應狀態(tài) 是由器質性的脊髓損傷所致 脊髓低級中樞突然失去了來自腦的高級中樞如大腦皮質 腦干網(wǎng)狀結構和前庭神經(jīng)核的易化作用 暫時處于興奮極低下的狀態(tài) 2 脊髓半切斷綜合征 Brown Sequard綜合征 若脊髓外傷或髓外側方的腫瘤壓迫引起脊髓半邊橫斷性損傷 稱為脊髓半切斷綜合征 一側皮質脊髓束受損損傷后所和脊髓小腦束損傷節(jié)段的前 后角破壞交感和副交感神經(jīng)損傷一側脊髓丘腦束受損 3 脊髓橫貫性損傷 受損平面以下感覺 運動和括約肌功能障礙 1 四肢癱1 上頸段 C1 C4 感覺 頸枕部疼痛 面部感覺障礙 頸部以下傳導束型感覺障礙運動 四肢痙攣性癱瘓 肋間肌麻痹 膈神經(jīng)麻痹括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定 2 下頸段 頸膨大 C5 T2 感覺 上肢疼痛等感覺障礙 損傷平面以下傳導束型感覺障礙運動 雙上肢弛緩型癱瘓 雙下肢痙攣性癱瘓 肋間肌癱瘓 霍納征括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定 2 截癱1 胸段 T3 12 感覺 肋間神經(jīng)痛 損傷平面以下傳導束性感覺障礙運動 雙下肢痙攣性癱瘓 部分肋間肌麻痹括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定 2 腰段 腰膨大 L1 S2 感覺 雙下肢疼痛等感覺障礙運動 雙下肢弛緩性癱瘓 肌萎縮括約肌功能 反射性膀胱 早期不能排尿 殘余尿多 晚期突然排尿不能控制 殘余尿不定3 脊髓圓錐 S3 S5及尾節(jié) 感覺 會陰部疼痛 馬鞍型感覺障礙運動 性功能障礙 陽痿及射精不能 括約肌功能 自主性膀胱 膀胱張力存在 晚期排尿困難或滴尿 糞便4 馬尾損傷 有下肢下運動神經(jīng)元癱 無錐體束征 可為單側 括約肌功能障礙不明顯 八 不自主運動震顫 1 靜止性震顫2 姿勢性震顫3 運動性震顫舞蹈癥手足徐動癥偏身投擲運動扭轉痙攣抽動穢語綜合征 九 共濟失調 共濟失調是指小腦 本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協(xié)調 累及軀干 四肢和咽喉肌時可引起身體平衡 姿勢 步態(tài)及言語障礙 臨床上 根據(jù)病變部位不同 共濟失調可分為小腦性 大腦性 脊髓性 前庭迷路性共濟失調 小腦性共濟失調 隨意運動的力量 速度 幅度和節(jié)律的不規(guī)則 即協(xié)調運動障礙 還可伴有肌張力減低 眼球運動障礙及言語障礙 1 姿勢性共濟失調蚓部病變引起頭和軀干共濟失調 導致平衡障礙 站立不穩(wěn) 步態(tài)蹣跚 行走時兩腳遠離分開呈共濟失調步態(tài) 嚴重者甚至難以坐穩(wěn) 坐位時雙手和雙腿位呈外展位保持平衡 上蚓部受損向前傾倒 下蚓部受損向后傾倒 小腦半球控制同側肢體的協(xié)調運動并維持正常肌張力 一側小腦半球病變行走時向患側偏斜或傾倒 2 運動性小腦共濟失調小腦半球損害引起同側肢體的共濟失調 1 辨距不良和意向性震顫2 協(xié)同不能3 快復及輪替運動異常 4 書寫障礙 5 言語障礙 說話緩慢 含糊不清 聲音呈斷續(xù) 頓挫或爆發(fā)式 表現(xiàn)吟詩樣或暴發(fā)性語言 6 眼運動障礙 粗大的共濟失調性眼震 7肌張力減低 8 回彈現(xiàn)象 如突然撤去外力不能立即停止收縮 可能打擊自己的胸前 脊髓性共濟失調 深感覺傳導路徑障礙引起表現(xiàn) 病人不能辨別肢體位置和運動方向 出現(xiàn)感覺性共濟失調 如站立不穩(wěn) 邁步的遠近無法控制 落腳不知深淺 踩棉花感 常目視地面行走 睜眼時有視覺輔助癥狀較輕 黑暗中或閉目時難以行走 無眩暈 眼震和言語障礙 檢查震動覺 關節(jié)位置覺缺失和閉目難立征陽性等 多見于脊髓后索和周圍神經(jīng)病變 前庭迷路性共濟失調 前庭損害時失去身體空間定向能力 產生前庭性共濟失調 表現(xiàn) 以平衡障礙為主 表現(xiàn)站立不穩(wěn) 行走時向患側傾倒 不能沿直線行走 改變頭位癥狀加重 常伴嚴重眩暈 惡心 嘔吐和眼震等 前庭功能檢查內耳變溫 冷熱水 試驗或旋轉試驗反應減退或消失 病變愈接近內耳迷路 共濟失調愈明顯 四肢共濟運動及言語功能正常 大腦性共濟失調 額橋束和顳枕橋束是大腦額 顳 枕葉與小腦半球的聯(lián)系纖維 病損可引起共濟失調 大腦皮質和小腦之間纖維交叉 一側大腦病變引起引起對側肢體共濟失調 1 額葉性共濟失調 額葉或額橋小腦束病變引起 引起對側肢體共濟失調 表現(xiàn)類似小腦性共濟失調 如體位性平衡障礙 步態(tài)不穩(wěn) 向后或向一側傾倒 癥狀較輕 常伴肌張力增高 腱反射亢進和病理征陽性 伴額葉損害癥狀如精神癥狀 強握反射等 見于腫