皮瓣護理查房

骨二科劉晶晶 2015年2月護理查房 髂腹股溝皮瓣的護理 掌握皮瓣手術后的護理 01 掌握腹部石膏固定的護理要點 02 了解糖尿病的相關知識 03 TableofContents 查房目的 征求患者的滿意度 04 病例分析 01 相關知識 02 護理問題及護理措施 03 TableofContents 查房內容 討論與提問 04 病例分析 病情匯報 姓名 沙小江性別 男年齡 42歲床號 45床入院日期 2014年12月24日生命體征 T 36 5 P 80次 分R 20次 分BP 120 80mmHg診斷 右手毀損傷 病情匯報 1 右手拇指皮膚軟組織挫裂傷并伸肌腱斷裂2 右手示指近節(jié)指骨開放性骨折并骨質缺損3 右手中指毀損傷 開放性骨折并骨質缺損 4 右手環(huán)指毀損傷 開放性骨折并骨質缺損 5 右手小指近節(jié)指間關節(jié) 掌指關節(jié)開放性脫位并骨質缺損6 右手第二 三 四 五掌骨部分缺損 病情匯報 過敏史 土霉素吸煙史 20年平均 8支 日飲酒史 20年平均 10克 日既往史 糖尿病5年輔助檢查 X線示右手1 5指骨骨折 2 5掌骨骨折 并骨折 脫位 骨質缺損 病情匯報 病情匯報 病情匯報 X光片示 X光片示 病情匯報 生化檢查 病情匯報 生化檢查 病情匯報 生化檢查 病情匯報 生化檢查 病情匯報 生化檢查 病情匯報 生化檢查 病情匯報 手術1 2014年12月24日15 25 19 15在臂叢麻醉下行 1 手部關節(jié)脫位切開復位內固定術 2 右手中指殘端修整術 3 右手掌撕脫清創(chuàng)取皮植皮術 2 2014年12月30日12 00 13 00在臂叢麻醉下行 慢性潰瘍修復術 3 2015年1月6日12 00 13 00在全麻下行 手外傷腹股溝皮瓣埋藏術 骨折內固定裝置取出術 4 2015年2月2日12 00 14 00在全麻下行 手外傷腹股溝皮瓣斷蒂修整術 腹部皮瓣埋藏術 大腿取皮植皮術后 腹壁石膏固定 病情匯報 術后醫(yī)囑 一級護理 糖尿病飲食 氧氣吸入 心電監(jiān)護觀察生命體征 觀察皮瓣血運遵醫(yī)囑用藥 活血 消腫 營養(yǎng)骨質藥物測指尖血糖每日7次口服降糖藥物 皮瓣相關知識 皮瓣 皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成 在皮瓣形成與轉移過程中 必須有一部分與本體 供皮瓣區(qū) 相連 此相連的部分稱為蒂部 以保持血液供應 其他在面及深面均與本體分離 轉移到另一創(chuàng)面后 受皮瓣區(qū) 暫時仍由蒂部血運供應營養(yǎng) 等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣 建立新的血運后 再將蒂部切斷 完成皮瓣轉移的全過程 故又名帶蒂皮瓣 但局部皮瓣或島狀皮瓣轉移后則不需要斷蒂 皮瓣相關知識 皮瓣的適應癥 修復有肌腱 骨 關節(jié) 大血管 神經干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷 器官再造 洞穿性缺損的修復 增強局部血運改善營養(yǎng)狀態(tài) 術前準備 1 心理護理2 病人準備3 皮膚準備4 環(huán)境準備 護理診斷 術前1 潛在并發(fā)癥 有發(fā)生失血性休克的可能2 疼痛 與外傷有關3 焦慮 與擔心病情 對疾病不了解有關 護 理 措 施 思考 護理措施 護理診斷 術后1 潛在并發(fā)癥 出血 皮瓣壞死 感染 石膏綜合征2 疼痛 與骨折軟組織損傷有關3 營養(yǎng)失調低于機體需要量 與患者創(chuàng)傷 失血有關4 軀體移動障礙 與患者術后限制性臥床有關5 有廢用綜合征的危險 與肢體長期固定受限有關6 知識缺乏 缺乏有關功能鍛煉的知識 缺乏有關糖尿病的知識 護理措施 ENTERYOURTEXTHERE ENTERYOURTEXTHERE 討論及提問 什么是石膏綜合征 如何預防石膏綜合征 皮瓣夾管訓練方法 皮瓣夾管訓練 皮瓣夾管訓練 討論及提問 皮瓣斷蒂后如何指導患者功能鍛煉 糖尿病患者科學的飲食原則 如何計算糖尿病病人每日飲食總熱量 糖尿病的飲食指導 原則有計劃 定時 定量清淡最好不飲酒飲食均衡 合理搭配長期堅持 飲食計算3 步 曲確定每日飲食總熱量計算每日所需食物交換份均衡營養(yǎng) 三餐巧搭配 評價目前體重情況 目前體重狀況 實際體重 標準體重 標準體重 100 體重狀況與肥胖 勞動強度 臥床休息輕體力勞動 辦公室職員 教師 售貨員 鐘表修理工等中體力勞動 學生 司機 電工 外科醫(yī)生 體育活動等重體力勞動 農民 建筑工 搬運工 伐木工 冶煉工 舞蹈者等極重體力勞動 采礦等 成人糖尿病每日每公斤體重熱量供給量 千卡 千克標準體重 蛋白質12 20 脂肪20 30 碳水化合物55 60 熱量分配 食物分類及90千卡份重量表 1份能產生90千卡熱量的食物為1份 該患者熱量計算 根據(jù)此患者身高 體重 勞動強度 計算每日所需熱量 理想體重 183 105 78KG 實際79KG 每公斤理想體重所需熱量為20千卡該患者所需熱量為79 20 1580千卡 1600千卡計算每日所需食物交換份17 18份 糖尿病飲食常用熱卡 1600 1700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩 分配于5餐 早餐豆?jié){400ml金銀卷75g 熟重 雞蛋羹 雞蛋一個 拌芹菜50g 午餐拌蕎麥面條105g 生重 肉絲25g 炒扁豆絲100g 油10g蒜黃100g 炒豆腐干絲25g 油5g生小蘿卜絲50g 1600 1700千卡熱量一日食譜舉例 下午加餐煮鮮玉米200g 帶棒芯 睡前加餐牛奶160ml蘇打餅干25g 熟重 晚餐清燉雞塊70g 生重 大白菜100g苦瓜150g 炒紅柿椒50g 油5g拌水發(fā)海帶絲100g 少加胡蘿卜絲米飯130g 熟重 饅頭35g 熟重 健康教育及康復指導 入院宣教術前指導術后指導功能鍛煉的指導出院指導 術后傷口恢復情況 術后傷口恢復情況 術后康復鍛煉 被動屈 術后康復鍛煉 被動伸 術后康復鍛煉 肩關節(jié)被動活動 術后康復鍛煉 還有什么問題嗎 謝謝聆聽 謝謝聆聽 答案 一 名詞解釋石膏綜合征 軀干包扎石膏后 發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變 皮管訓練 皮管形成后 一般需5 6周斷蒂 斷蒂前要通過一些方法促進皮管血液循環(huán) 為安全斷蒂做準備 此種方法即稱為皮管訓練 二 填空題1溫度