食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷

食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷 定義內(nèi)鏡診斷分型 分度Barrett食管反流性食管炎 定義 部分胃組織 或其他腹腔器官 通過膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝 Esophagealhiatalhernia 內(nèi)鏡診斷 齒狀線上移 距離門齒常小于38cm 食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門口寬大松弛His角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液 食管腔內(nèi)可見胃粘膜的逆行疝入 反流性食管炎并存 胃底變淺 注意事項(xiàng) 拔鏡時(shí)觀察食管 胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能 因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出 人為造成的疝征象 包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心 干嘔引起的賁門部上移沒有意義 分型 滑動(dòng)型食管裂孔疝 可回復(fù)性裂孔疝 食管旁疝混合型食管裂孔疝 正常 滑動(dòng)型 食管旁型 食管裂孔疝 分度 輕度 上移距離約2cm 3cm PCA和SCJ有明顯的距離 食管下端沒有彎曲 筆直走行達(dá)低張力的賁門入口 大多不形成疝囊 賁門倒轉(zhuǎn)觀察 賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密 有裂隙 中度 上移距離約4cm 隨時(shí)都可觀察到疝囊 倒轉(zhuǎn)觀察賁門部 賁門口圓形擴(kuò)大 內(nèi)鏡在其中間通過 重度 上移平均距離6cm 倒轉(zhuǎn)觀察賁門部 賁門口張開程度很大 可見胃的黏膜皺鍵集中 食管裂孔疝與Barrett食管 定義 柱狀上皮化生 腸化型柱狀上皮 specializedcolumnarmetaplasia 概念 胃食管連接 gastro esophagealjunction GEJ Z線 齒狀線 squamocolumlarjunction SCJ 膈肌裂孔 GEJ SCJ 橫膈裂孔 GEJ GEJ GEJ 正常 食管裂孔疝 Barrett食管 GEJ SCJ Barrett食管的發(fā)生發(fā)展 食管裂孔疝與反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為23 9 64 0 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40 左右 正常食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 LongsegmentBarrett sesophagus Barrett食管 Barrett食管 ShortsegmentBarrett sesophagus Barrett食管 胃粘膜異位 食管上段多見 鑒別要點(diǎn) 食管下段縱行血管網(wǎng) 為食管下段標(biāo)志胃食管交界 GEJ 胃粘膜皺襞頂部 消失 處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處腸化粘膜 呈天鵝絨樣紅斑 較正常粘膜更紅 可光滑或結(jié)節(jié)狀 多伴有粘膜充血水腫糜爛正常胃粘膜 桔紅色 有光澤 當(dāng)看到SCJ明顯上移 SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管 應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代 即Barret