中風(fēng)護理健康宣教 文檔.doc

中風(fēng)健康宣教香港每年平均約有三千多人死於中風(fēng) (Stroke)，目前是本港第四號致命殺手?；颊吣挲g通常在50歲以上。不過，近年數(shù)字顯示患中風(fēng)人士的發(fā)病年齡有下降趨勢。1. 中風(fēng)是甚麼?中風(fēng)的醫(yī)學(xué)名稱為大腦血管疾病。腦部的血液供給因某些原因而減少或阻斷, 令腦細胞突然缺氧, 數(shù)分鐘內(nèi)可令腦細胞損壞而失去功能, 進而令該部份腦細胞所支配的身體功能受障礙。中風(fēng)是嚴重的內(nèi)科急癥，三個月內(nèi)的死亡率大概是百份之三十。然而，生存者當(dāng)中，有超過一半會完全回復(fù)自我照顧能力，少於兩成的病人有嚴重殘障。復(fù)原因素除取決於腦部受損的嚴重程度(包括中風(fēng)的類型，範(fàn)圍及位置) 、併發(fā)癥的產(chǎn)生以及中風(fēng)前病人的自我照顧能力之外，病人和家屬照顧者態(tài)度和支持以及適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療亦起了決定性的作用。2. 如何導(dǎo)致中風(fēng)?不少危險因素可導(dǎo)致中風(fēng), 若屬以下類別的人士, 應(yīng)提高警覺, 及早預(yù)防： 家族中有中風(fēng)病歷 55歲以上人士, 年紀(jì)越大, 機會越高 高血壓: 七成中風(fēng)的發(fā)生與血壓高相關(guān) 血膽固醇過高: 增加動脈粥樣硬化以致腦血管收窄的機會 吸煙: 增加中風(fēng)的機會, 男性為3倍, 女性為4.7倍 糖尿病: 令中風(fēng)機會增加4倍 肥胖 心血管疾病: 曾患心肌梗塞, 心房纖顫的病人, 中風(fēng)機會大大提高 腦血管瘤或腦血管壁過薄: 出血機會相對為高 小中風(fēng): 即短暫腦缺血(Transient Ischaemic Attack)(TIA): 徵狀與中風(fēng)相似, 但時間短暫, 持續(xù)約2至15分鐘, 不會超過24小時。小中風(fēng)可以是中風(fēng)的先兆。 酗酒: 令中風(fēng)機會增加3. 怎樣預(yù)防中風(fēng)?預(yù)防中風(fēng)，首要是減慢血管硬化的速度，大家可從以下幾方面入手:(1) 控制高血壓 非藥物治療:減少飲食中鹽分的攝取, 遵從三低一高飲食原則, 控制體重, 定期運動, 避免酗酒 l藥物治療: 按醫(yī)生指示服藥(2) 立即戒煙(3) 控制糖尿病(4) 降低血膽固醇: 從飲食、運動入手, 需要時按醫(yī)生指示服藥(5) 處理壓力, 學(xué)習(xí)放鬆(6) 曾患缺血性中風(fēng)的病人，以下藥物或會有幫助： 抗血小板藥物 (如亞司匹靈(Aspirin)或類似藥物) 亞司匹靈(Aspirin)能預(yù)防血小板凝成血塊，是常用的預(yù)防中風(fēng)藥。若與服食安慰劑 (沒有服藥) 比較，防再中風(fēng)的比例是22%，優(yōu)點是廉價。服用小劑量的亞司匹靈(Aspirin(50-300毫克)，大部份人仕都沒有不適。最常見的副作用是腸胃不適,少數(shù)有腸胃出血，尤其患有胃潰瘍的病人，若持續(xù)有胃痛、吐血或發(fā)現(xiàn)大便黑色，應(yīng)告知醫(yī)生。 抗凝血劑（薄血丸）-主要用於心臟毛病,心房纖顫的病人透過抑制維他命K的功用 , 來減低身體凝血的功能， 避免血塊在心臟或血管內(nèi)形成。薄血丸可有效預(yù)防心房纖顫引致的缺血性中風(fēng)。其副作用包括腦出血、腸胃出血及身體其他部位出血情況。服食薄血丸的注意事項l: 除醫(yī)生指示外，切勿同時服用亞司匹靈或非類固醇消炎止痛藥 如有長期或無故出血現(xiàn)象，請即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò), 例如:o 大便呈紅黑或黑色o 小便帶血o 持續(xù)流鼻血,口腔牙肉出血o 無故地皮膚出現(xiàn)大片瘀傷o 嚴重或持續(xù)頭痛、暈眩 定期覆診及抽血監(jiān)察 INR 數(shù)值 (一般數(shù)值為2-3)o 若血液凝固能力過份減低,會大大提高出血的風(fēng)險o 若血液凝固能力太高,便失去預(yù)防中風(fēng)的效果(7) 頸動脈嚴重硬化病人可考慮手術(shù)治療，移去硬化部份, 或透過頸 部動脈支架術(shù)把收窄的頸動脈擴張,改善血液的流動, 及早降低再中風(fēng)的風(fēng)險。4.中風(fēng)的成因是什麼?因應(yīng)其成因的不同, 中風(fēng)主要分為兩大類: 缺血性中風(fēng):因腦血管栓塞引致, 較為常見，超過七成的中風(fēng)屬此類。腦血管的粥樣硬化, 令腦部動脈中形成血栓; 或是在心或頸大動脈所形成的栓子, 游離到腦血管，阻塞血流。而心臟其他疾病包括心律不齊、心瓣問題以及冠心病皆可導(dǎo)至中風(fēng)。l 出血性中風(fēng): 因腦內(nèi)血管爆裂出血引致, 多與長期性的高血壓有關(guān); 亦有是腦組織表面的血管爆裂, 這與先性的腦血管病變有關(guān), 血流入蜘蛛網(wǎng)膜下腔(腦組織與頭骨間位置)壓迫腦組織, 且出血後血管收縮, 令血流進一步減少。缺血或出血均令腦組織不能得到充分的養(yǎng)料和氧氣，受影響的神經(jīng)細胞因而壞死，產(chǎn)生各種神經(jīng)癥狀。小中風(fēng) (即短暫腦缺血(TIA) 的成因與缺血性中風(fēng)相同。5什麼徵狀顯示患有中風(fēng)?大部份中風(fēng)前均無先兆。由於中風(fēng)的影響可極為深遠，當(dāng)出現(xiàn)下列警告訊號時，要立即延醫(yī)診治，以減低中風(fēng)的後遺癥： 言語不清或說話表達出現(xiàn)困難 一隻手臂、腳或半邊臉突然發(fā)生短暫的麻痺、軟弱無力或癱瘓 視線突然模糊或一隻眼睛看不清楚 突發(fā)性的劇烈頭痛 身體平衡及手腳協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難、或突然無故倒下 無故頭暈或昏厥 可能出現(xiàn)失禁小中風(fēng)的徵狀與中風(fēng)一樣, 但只持續(xù)數(shù)分鐘便消失, 而無遺留永久殘障, 病人可有一次或數(shù)次的小中風(fēng), 這可能意味真正中風(fēng)的來臨. 無論如何, 當(dāng)出現(xiàn)警號，應(yīng)立即求醫(yī)。6. 如何檢查和診斷中風(fēng)?醫(yī)生除查看臨床徵狀外, 會檢查各種危險因素的情況, 如血壓、血膽固醇、血糖等, 亦會抽血驗血色素、血小板及凝血時間, 以知有否貧血、出血傾向及血粘稠度。亦會驗心電圖以排除心肌梗塞同時出現(xiàn)。而其他檢查可包括： 電腦掃描: 掃描可協(xié)助分辨缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng) 磁力共振掃描: 可顯示腦組織及血管的情況 頸血管超聲波: 以影象偵測頸血管有否收窄或阻塞 顱內(nèi)超聲波 Transcranial Doppler: 檢查腦血管腔內(nèi)有否收窄或阻塞行7. 中風(fēng)有甚麼治療方法？現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界仍未能找出完全安全可靠而有效對付中風(fēng)的藥物治療，很多治療方法其實仍在研究階段。手術(shù)治療只對小部份的中風(fēng)類型有幫助?，F(xiàn)今的治療方法，主要是針對預(yù)防及治療併發(fā)癥以及盡早展開有計劃的康復(fù)療程。急性期的治療(1)藥物 對於缺血性中風(fēng)的病人, 醫(yī)生可能用的藥物包括:o 血小板抗集結(jié)劑: 以抗血栓形成如亞司匹靈(Aspirin)o 抗凝劑: 減低血栓形成及擴大、亦可減少栓塞如Heparin, Warfarino 溶栓劑: 適用於腦梗塞而起病不多於數(shù)小時的病人, 如rTPA 對於嚴重中風(fēng)而引起腦水腫的病人, 醫(yī)生可能用Mannitol, Glycerol等藥物以降低頭顱內(nèi)的壓力 一些正在臨床試驗中的藥物, 可保護腦細胞不致大量壞死,但暫時仍沒有藥物在臨床研究中証實有效。(2) 外科手術(shù)l不是每一個出血性中風(fēng)的病人都需要接受手術(shù), 視乎血腫的大小、位置深淺、有否併發(fā)腦水腫、病人整體情況等。外科手術(shù)不但可移走血塊以減低顱內(nèi)壓, 還可接駁新血管、切除部份頸動脈內(nèi)膜、通波仔或植入金屬支架以改善腦部血供給、切除動脈瘤等等。(3 )綜合治療由多個不同專業(yè)人員組成的醫(yī)療隊伍提供復(fù)康護理、物理治療、職業(yè)治療、言語治療、醫(yī)務(wù)社工服務(wù)、臨床心理服務(wù)等, 以預(yù)防併發(fā)癥, 並為病人在情況穩(wěn)定後接受復(fù)康作好準(zhǔn)備。復(fù)康期的治療康復(fù)治療的目標(biāo)是確使病者在生活的功能上得到最好的復(fù)原，縱有未能完全恢復(fù)的身體機能，亦能達到“自我適應(yīng)”的目標(biāo)。及早開始康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的?？祻?fù)治療亦是由跨專業(yè)醫(yī)療團隊負責(zé),為患者評估其身心功能，所需之復(fù)康護理，及其照顧者的護理能力，療程當(dāng)中, 中風(fēng)患者及其家人的積極參與至為重要。在康復(fù)治療中護士擔(dān)當(dāng)著重要的角色, 是中風(fēng)患者及其家人的二十四小時的支持大使, 協(xié)助患者保存身體、心理功能，提高獨立生活的能力，及預(yù)防失能所造成的併發(fā)癥, 更會就中風(fēng)患者常見的問題如心理上的焦慮無助、或生理問題如吞嚥困難、溝通困難、小便失禁、便秘、壓瘡等提供專業(yè)護理.物理治療可協(xié)助恢復(fù)中風(fēng)患者各方面的身體功能，指導(dǎo)患者及家人正確的護理及運動, 預(yù)防及減低併發(fā)癥, 使患者達到最高獨立能力。職業(yè)治療透過不同治療方案, 讓中風(fēng)患者在自我照顧、家居操作、工作及消閒生活等各方面獲得最高獨立能力。言語治療可協(xié)助改善中風(fēng)患者的吞嚥、溝通及表達的能力。若患者有心理及/ 或情緒問題, 臨床心理學(xué)可提供協(xié)助。而醫(yī)務(wù)社工服務(wù)可協(xié)助中風(fēng)患者及家屬處理經(jīng)濟援助、房屋、家務(wù)助理、就職安排、院舍服務(wù)等的需要。8. 患中風(fēng)後會有什麼併發(fā)癥?中風(fēng)是嚴重的疾病, 多達四成急性期的中風(fēng)病人有不同程度的語言或吞嚥困難, 少數(shù)嚴重中風(fēng)的病人甚至昏迷不醒, 而半數(shù)以上中風(fēng)患者不能回到工作崗位.除了因腦組織受損而引致身體功能的障礙，中風(fēng)引致的常見併發(fā)癥包括: 肺炎 吞嚥哽塞 壓瘡 腦水腫 肩膊問題 消化道出血 腦癇發(fā)作 排尿困難或失禁 便秘 下肢靜脈血栓及肺栓塞 情緒抑鬱9. 中風(fēng)的病人如何妥善照顧自己?出院前準(zhǔn)備中風(fēng)患者及家人須與復(fù)康治療團隊商討, 制定合適的出院計劃, 為往後的家居復(fù)康及護理作好準(zhǔn)備。預(yù)備的範(fàn)疇可包括: 確定居住地點: 確保居所適合患者安全地活動 評估家居設(shè)備: 復(fù)康治療團隊可能為有需要之患者在出院前進行家訪，提議適當(dāng)?shù)募揖痈难b及改建工程，為使病人重返社區(qū)。 選購所需之用品: 如合適的步行輔助器、家居護理輔助器具(輔助器具的選擇可參閱相關(guān)資料一欄。 掌握照顧技巧: 患者及家人需學(xué)懂如餵飼、失禁等所需之家居護理知識和技巧, 以及步行輔助器的正確使用方法、適當(dāng)?shù)募揖舆\動、日常照顧及扶抱技巧等。 測試照顧能力: 可嘗試安排患者回家渡假, 作為實習(xí)。 轉(zhuǎn)介所需社區(qū)服務(wù): 如護老院資料、經(jīng)濟援助、家務(wù)助理等安排。 安排跟進: 如覆診事宜、服藥指引、言語治療師或營養(yǎng)師跟進吞嚥或營養(yǎng)等問題、或到門診或老人科日間醫(yī)院繼續(xù)復(fù)康訓(xùn)練、社康護士上門跟進等。家居照顧及護理可包括以下重點: 家居運動: 提高自我照顧能力 慎防摔跌, 防止意外: 注意活動技巧 按時服藥 按醫(yī)護指示實踐進食/餵飼原則 預(yù)防及處理便秘問題 皮膚護理, 預(yù)防壓瘡 實踐自我照顧技巧 (如廁、梳洗) 預(yù)