寧南縣流行性腦脊髓膜炎疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案.doc

寧南縣流行性腦脊髓膜炎疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案l、概 述 流行性腦脊髓膜炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis，Nm)感染腦膜或腦脊髓膜引起的呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行，以?xún)和嘁?jiàn)，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的乙類(lèi)傳染病。建國(guó)后于1959、1967和1977年曾發(fā)生了3次全國(guó)性大流行，1967年全國(guó)的發(fā)病率甚至高達(dá)40310萬(wàn)，當(dāng)年死亡166987人。自1985年開(kāi)展大規(guī)模A群流腦疫苗接種后，發(fā)病率持續(xù)下降，近幾年來(lái)發(fā)病率一直徘徊在0210萬(wàn)左右的較低水平，但近兩年來(lái)在局部地區(qū)仍存在爆發(fā)流行的隱患，流腦的病死率呈上升趨勢(shì)，一些州份C群菌株引發(fā)的病例增多，出現(xiàn)較大范圍流行的危險(xiǎn)依然存在，流腦防治形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我縣的流腦疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、 寧南縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和流腦防治手冊(cè)(第五版)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本技術(shù)方案。 2、適用范圍和術(shù)語(yǔ)界定 本方案適用于我縣范圍內(nèi)在同一學(xué)校、幼兒園、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)，特別是縣疾病預(yù)防控制中心在開(kāi)展疫情應(yīng)急處置時(shí)必須遵循本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。 21流腦病例定義 參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則(GBl6884-1997)執(zhí)行。流腦病例分為疑似病例、臨床確診病例和確診病例。 211流行病學(xué)史 在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見(jiàn)。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。 212臨床表現(xiàn) 2121突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。 2122面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。 2123煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。 2124皮膚、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。 2125頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽(yáng)性。 2126瞳孔大小不等、邊緣不整、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。 2127呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。 2128幼兒發(fā)病多不典型，常見(jiàn)高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見(jiàn)極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽(yáng)性，其它腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。前囟未閉者多見(jiàn)隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門(mén)下陷。 213實(shí)驗(yàn)室診斷 2131血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)40109L，中性粒細(xì)胞在8090以上。 2132疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液(CSF)壓力常增高達(dá)196kPa以上；典型病例CSF的外觀(guān)混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，可達(dá)每升數(shù)億，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá)15g/L；糖量常低于222mmolL，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。 2133從病人CSF或急性期血液分離到Nm，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄A。 2134從病人急性期血清或尿或CSF中檢測(cè)到Nm群特異性多糖抗原，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄C。 2135檢測(cè)病人恢復(fù)期血清抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄B。 2136以PCR檢測(cè)到病人急性期血清或CSF巾Nm的DNA特異片段，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄D。 214病例分類(lèi) 2141疑似病例：211加2121或2122或2123之一項(xiàng)。 2142臨床確診病例：疑似病例加2124或2125或2126或2127之一項(xiàng)。 2143確診病例：疑似病例或臨床確診病例加2133或2134或2135或2136之一項(xiàng)。 22爆發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義 根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行版)的規(guī)定， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時(shí)即視為爆發(fā)，并同時(shí)作為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要求，在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開(kāi)展流腦的相關(guān)信息報(bào)告工作。 23監(jiān)測(cè)病例定義 在流腦疫情發(fā)生后，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握新的流腦病例(或帶菌者)，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展流腦的主動(dòng)搜索等有關(guān)監(jiān)測(cè)工作，期間發(fā)現(xiàn)的病例稱(chēng)之為監(jiān)測(cè)病例。而其搜索的范圍按現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際、疫情波及地等情況，由疾控中心具體確定。 3、部門(mén)職責(zé)與組織保障 按照傳染病防治等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，縣衛(wèi)生局、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門(mén)必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)流腦預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高流腦預(yù)防控制工作的成效。 31部門(mén)職責(zé) 311縣衛(wèi)生局應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)提供流腦應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促疾控中心及相關(guān)部門(mén)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 312醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門(mén)的溝通與協(xié)作。當(dāng)發(fā)生流腦爆發(fā)疫情時(shí)，衛(wèi)生局應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織對(duì)與流腦患者同一單位(學(xué)校、社區(qū))的易感人群進(jìn)行預(yù)防性服藥和流腦疫苗的應(yīng)急免疫。 313醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治等工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制中心做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。 314縣衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，積極開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。 315縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)流腦病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、對(duì)患者的接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察7天，必要時(shí)予以居家隔離以及預(yù)防性服藥；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)流腦病例進(jìn)行隔離治療；開(kāi)展對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流腦病例的主動(dòng)搜索；落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒和病人的主動(dòng)查治等工作，負(fù)責(zé)疫情個(gè)案報(bào)告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告與管理工作，并在12小時(shí)內(nèi)按要求采集標(biāo)本送檢。 32組織保障 321制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程 根據(jù)全縣流腦防制的總體要求，科學(xué)分析疫情發(fā)生趨勢(shì)，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。 322開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練 在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化流腦病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告的意識(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)我縣實(shí)際情況，適時(shí)開(kāi)展流腦防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支疫情意識(shí)強(qiáng)、行動(dòng)迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊(duì)伍。 323配備各類(lèi)所需物資 醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和防制工作的實(shí)際需要，儲(chǔ)備足量的預(yù)防藥品，配備必要的搶救治療藥械和搶救治療藥品、器械和病床等。 4、應(yīng)急準(zhǔn)備 41組織準(zhǔn)備 根據(jù)疫情應(yīng)急處置工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，縣疾控中心向衛(wèi)生局提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)，邀請(qǐng)地區(qū)和州級(jí)相關(guān)單位和部門(mén)派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。 42物品與器械準(zhǔn)備 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括： (1)調(diào)查和資料分析用品：流腦個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本； (2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭予(注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運(yùn)送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性(包括強(qiáng)性和弱性)培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶； (3)現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用品：現(xiàn)場(chǎng)工作(包括流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲(chóng))防護(hù)用品：包括一次性手套、長(zhǎng)筒橡皮手套、長(zhǎng)筒靴、工作服等； (4)預(yù)防性服用藥物。 5、疫情報(bào)告 51報(bào)告方式、時(shí)限和程序 在同一學(xué)校、幼兒園、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時(shí)，按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)的要求，對(duì)于獲得流腦相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話(huà)或傳真等方式向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由疾病預(yù)防控制中心審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送縣疾病預(yù)防控制中心，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡后，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話(huà)或傳真等方式報(bào)告縣衛(wèi)生局和州疾病預(yù)防控制中心。對(duì)主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由疾控中心負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 52報(bào)告內(nèi)容 縣疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)流腦病例報(bào)告后，在以最快的方式向縣衛(wèi)生局和州疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理，病例確診后于6小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)基本信息，以傳真形式及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。所有病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表(見(jiàn)附錄l流腦流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表)，疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。 流腦發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。1)初次報(bào)告：報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱(chēng)、初步判定的事件類(lèi)別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等，初次報(bào)告要快，應(yīng)在調(diào)查后2小時(shí)完成。2)進(jìn)程報(bào)告：報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡進(jìn)行補(bǔ)充和修正，進(jìn)程報(bào)告要新，需按日進(jìn)行。3)結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告，結(jié)案報(bào)告要全，在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類(lèi)似事件的防范和處置建議。 6、應(yīng)急處置 61核實(shí)診斷 核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可通過(guò)查看病例、訪(fǎng)問(wèn)病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專(zhuān)家會(huì)診等方式進(jìn)行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料以及發(fā)病危險(xiǎn)因素如同類(lèi)病人的接觸史等。同時(shí)還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。 62流行病學(xué)調(diào)查 掌握流腦爆發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素， 為及時(shí)制定爆發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與爆發(fā)調(diào)查兩種。 621個(gè)案調(diào)查：主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為流行病學(xué)分析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開(kāi)展病原檢索工作(包括接觸者等)。 622爆發(fā)調(diào)查：爆發(fā)調(diào)查的對(duì)象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)(單位)及與之有關(guān)的地區(qū)。爆發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定爆發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)問(wèn)分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。在現(xiàn)有臨床與流行病學(xué)資料難以確定感染來(lái)源和途徑時(shí)，需要提出假設(shè)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查；通過(guò)病例一對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合方法，驗(yàn)證假設(shè)，確定感染來(lái)源、途徑與流行因素。 63病人隔離救治 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法有關(guān)要求，認(rèn)真做好預(yù)檢分診工作，對(duì)就診的具有呼吸道癥狀、發(fā)熱的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，排查可疑病人，做好診斷和鑒別診斷工作，合理分流，并根據(jù)不同情況有針對(duì)性地采取救治措施。 由于病人和帶菌者是流腦的主要傳染源，因此，要及時(shí)隔離治療病人和帶菌者。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)首先給患者及其密切接觸者戴上口罩，并及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、報(bào)告病例。按照屬地化的原則就地隔離，開(kāi)展規(guī)范化治療，避免或減少?lài)?yán)重并發(fā)癥，減少病例的死亡。如因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采取嚴(yán)密的隔離措施。 64密切接觸者的調(diào)查與處理 調(diào)查與傳染源發(fā)病前2l天內(nèi)及病后共同工作、生活、學(xué)習(xí)的人，了解健康狀況，限制密切接觸者的活動(dòng)范圍，并給予預(yù)防服藥，對(duì)具有密切接觸者等應(yīng)及時(shí)開(kāi)展敏感藥物的預(yù)防服藥。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時(shí)，對(duì)幼兒園、學(xué)校、工地等要進(jìn)行詳細(xì)地病例搜索和追蹤觀(guān)察。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒管理辦法等有關(guān)要求，采取切實(shí)有效措施做好消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，防止醫(yī)院心感染和醫(yī)源性感染，保障其他患者就醫(yī)安全。 對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察隨訪(fǎng)，時(shí)間至少為7天(自最后接觸之日算起)，期間內(nèi)可不限制其活動(dòng)，但要告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛等癥狀，要主動(dòng)申報(bào)，并及時(shí)就診。所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀(guān)察工作。 衛(wèi)生局應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織對(duì)與流腦患者同一單位(學(xué)校、社區(qū))的易感人群采用復(fù)方新諾明或者磺胺嘧啶進(jìn)行預(yù)防性服藥，并采用A+C群流腦疫苗或A群流腦疫苗進(jìn)行或應(yīng)急接種，48小時(shí)內(nèi)接種率要達(dá)到95以上。如流腦患者致病菌群確定為C群，則必須開(kāi)展A+C群流腦疫苗的應(yīng)急免疫。 65樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 651標(biāo)本的采集：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，在個(gè)案調(diào)查開(kāi)展的同時(shí)即對(duì)病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣，縣疾病預(yù)防控制中心接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，當(dāng)天應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集標(biāo)本。采集的標(biāo)本包括病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)(斑)組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集；必要時(shí)，也可對(duì)使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類(lèi)、采樣地點(diǎn)(住院時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病房名稱(chēng))、采樣時(shí)間等內(nèi)容；健康人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、是否為病人密切接觸者(如果“是”，則同時(shí)記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng))、標(biāo)本種類(lèi)、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容；標(biāo)本管(盒)外表應(yīng)作明確標(biāo)記，且所作標(biāo)記應(yīng)能防水、不易擦除。 652標(biāo)本的運(yùn)輸：采集的標(biāo)本宜立即處理和接種培養(yǎng)基進(jìn)行增菌和或培養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集的標(biāo)本應(yīng)盡快將標(biāo)本送縣疾病預(yù)防控制中心。不能立即送檢的標(biāo)本，需置于保存培養(yǎng)基中保存。所有標(biāo)本應(yīng)注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專(zhuān)人送往實(shí)驗(yàn)室。 653實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與監(jiān)測(cè)：縣疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)每一例疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查并收集標(biāo)本?？h疾病預(yù)防控制中心收集到病例標(biāo)本后，及時(shí)送檢。 疾病預(yù)防控制中心要及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果填入個(gè)案調(diào)查表，并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)及時(shí)逐級(jí)反饋檢測(cè)結(jié)果，縣疾病預(yù)防控制中心收到上級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)將結(jié)果反饋送檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 疾控中心應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流腦疫情監(jiān)測(cè)，尤其要在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位認(rèn)真落實(shí)晨檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜出血點(diǎn)或瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征的流腦可疑癥狀者。疾病預(yù)防控制中心應(yīng)積極開(kāi)展人群免疫水平監(jiān)測(cè)、正常人群帶菌率和病人流腦流行菌群監(jiān)測(cè)，為分析、預(yù)測(cè)流腦流行趨勢(shì)，提供科學(xué)依據(jù)。 66疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。 661疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定 (1)疫點(diǎn)：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來(lái)劃定疫點(diǎn)。一般指同門(mén)戶(hù)出入的地方或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶(hù)為范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源可有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。 (2)疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來(lái)劃定。一般以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。 662疫點(diǎn)處理 (1)堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神，即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實(shí)處。 (2)疫點(diǎn)消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，用l漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒，定期開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。消毒前向疫點(diǎn)內(nèi)人群進(jìn)行宣傳、解釋和介紹消毒知識(shí)。隨時(shí)消毒時(shí)向隔離的健康人培訓(xùn)消毒劑使用方法并使之掌握。 (3)如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時(shí)，要及時(shí)按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調(diào)查處理工作。 (4)疫點(diǎn)的解除：當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，最長(zhǎng)潛伏期2l天內(nèi)無(wú)續(xù)發(fā)病人出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。 663疫區(qū)處理 為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防控措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)疫點(diǎn)外圍的疾病控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，認(rèn)真處理，防止傳播。 67疫情解除后的觀(guān)察 疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、群眾性查病報(bào)病以及對(duì)疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)地人群檢索等。疫情解除后觀(guān)察時(shí)間的長(zhǎng)短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。 7、疫情控制效果評(píng)價(jià) 疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析流腦疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果。 疫點(diǎn)和疫區(qū)在實(shí)施控制爆發(fā)流行應(yīng)急處置預(yù)案后，所有人員在最長(zhǎng)潛伏期無(wú)續(xù)發(fā)病人出現(xiàn)時(shí)，可視為爆發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測(cè)。 8、附 錄 附錄 流腦流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表國(guó)標(biāo)碼 病例編碼1基本情況11病例報(bào)告單位： 12病例報(bào)告日期： 年 月 日13縣級(jí)接到報(bào)告日期： 年 月 日14患者姓名： ，如是兒童，父親姓名 ，母親姓名 ；聯(lián)系電話(huà) 。15患者性別 男 女 16患者年齡 出生日期： 年 月 日（陽(yáng)歷）；如無(wú)，填下一行周歲（或月齡） 歲 月齡17患者戶(hù)口地點(diǎn) 省 州 縣（區(qū)）18患者現(xiàn)在詳細(xì)住址： 省 州 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村委會(huì)（居委會(huì)） 村民組（居民組）2發(fā)病基本情況21發(fā)病時(shí)間： 年 月 日（