凱時外周靜脈給藥引起靜脈炎的觀察和護理2.doc

凱時外周靜脈給藥引起靜脈炎的觀察和護理(作者，單位精確到科室，郵編）摘要 凱時是前列地爾注射液的商品名，是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾（前列腺素E1）制劑。本品主要適用于治療慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙、臟器移植術(shù)后抗栓治療、緩解動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病低氧血癥以及慢性肝炎的輔助治療等。凱時外周靜脈給藥常見的不良反應(yīng)是注射部位靜脈炎，而良好的護理措施對于靜脈炎的預(yù)防及康復(fù)有著極為重要的意義。關(guān)鍵詞 凱時；外周靜脈；靜脈炎；護理中圖分類號 R543.6 文獻標識碼 A凱時是前列地爾注射液的商品名（由北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)），它能夠直接作用于血管平滑肌并擴張血管，提高血流量，抑制血小板聚集和血栓素A2合成進而清除微血栓并維改善心腦血管循環(huán)障礙，是近年來治療糖尿病外周血管病變，閉塞性動脈硬化癥，腦梗死等疾病的特效藥。筆者通過臨床實踐和查閱相關(guān)文獻，現(xiàn)以一例凱時外周靜脈給藥引起的靜脈炎的患者為例，將凱時外周靜脈給藥引起的靜脈炎及其護理方法總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 患者，女，49歲，因“雙側(cè)甲狀腺癌”收住我科。查無明顯手術(shù)禁忌癥后，患者于全麻下行左甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)+右甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)后予0.9%氯化鈉注射液100ml+凱時注射液10ug/支2ml，以改善局部微循環(huán)治療。第三天輸注中，出現(xiàn)注射點以上的血管網(wǎng)呈淡紅色顯現(xiàn)，約5*10CM范圍，伴輕度疼痛及腫脹感。1.2 注射方法 0.9%氯化鈉注射液100ml+凱時注射液10ug/支2ml（北京泰德制藥有限公司，批號2083F），選取浙江玉升器械有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器（7號），應(yīng)用左前臂淺靜脈留置針，勻速滴注，約2030分鐘滴完，滴速4060滴/min，1次/d，用藥時間114d不等。1.3 靜脈炎 . .靜脈炎分級標準為04級：0級，局部無變化；1級，局部皮膚淺紅色伴或不伴有疼痛；2級，局部皮膚深紅和或水腫，輸液部位疼痛；3級，輸液部位疼痛，局部皮膚發(fā)紅和或水腫，靜脈變硬，沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀物；4級，輸液部位紅腫，疼痛，條索狀物形成，長度大于1英寸（2.5cm），有膿液流出。. . 靜脈炎的分類： 機械性靜脈炎：物理刺激所致，與導(dǎo)管留置狀態(tài)（導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、過度或不合適的活動）；固定不良，在更換敷貼或延長管時引起導(dǎo)管移動；過大的導(dǎo)管型號，細小靜脈；送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快；微粒物質(zhì)等因素有關(guān)。 化學(xué)性靜脈炎：藥物及溶液的刺激引起，與藥物的pH 值、滲透壓、血液稀釋不充足，留置時間過長，刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管等因素相關(guān)。 細菌性靜脈炎：感染所致，最少出現(xiàn)（2%），可由血培養(yǎng)和（或）導(dǎo)管細菌培養(yǎng)結(jié)果確診，與操作者洗手不徹底，無菌技術(shù)、觀念不強，皮膚消毒或消毒劑使用不良，污染溶液，非密閉式固定，敷料污染潮濕，穿刺技術(shù)不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。 血栓性靜脈炎：由于血栓形成導(dǎo)致，由B 超確診。.靜脈炎的處理：.確診的血栓性、細菌性靜脈炎和頭皮針、外周留置針引起的任何靜脈炎均應(yīng)立即拔管（針）。.抬高發(fā)生靜脈炎的肢體，避免劇烈活動。.濕熱敷：45-50濕熱敷20min qid；水腫明顯可用33%硫酸鎂濕敷30min bid。.藥物治療：外用喜療妥、扶他林、海普林等軟膏；土豆片、如意金黃散等外敷。.化膿者應(yīng)抽取膿液并做培養(yǎng)，局部5%PVP-I消毒，外用消炎藥膏，換藥bid。.使用激素：疼痛明顯可按醫(yī)囑局部外用地塞米松針或地塞米松針5mg加生理鹽水40ml 在炎癥靜脈下方緩慢靜注，維持30min。.血栓性靜脈炎如為下肢血栓應(yīng)患肢制動，必要時遵醫(yī)囑進行溶栓。.細菌性靜脈炎如有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀時按醫(yī)囑抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)采血及對側(cè)肢體采血），并使用抗生素。本例患者在發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時，立即停止輸注凱時，并拔除留置針，以喜療妥軟膏外涂患處，在約10分鐘后血管網(wǎng)消失，之后疼痛及腫脹感也隨之慢慢消退，半小時后恢復(fù)正常。2 討論凱時是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾（前列腺素E1）制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾（前列腺素E1）不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品擴張血管、抑制血小板聚集的作用。另外，本品還具有穩(wěn)定肝細胞膜及改善肝功能的作用。 化學(xué)，物理以及其他感染因素均可能刺激血管內(nèi)血液成分進行改變，進而誘發(fā)炎癥介質(zhì)釋放，破壞血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管壁缺血缺氧，局部出現(xiàn)紅，腫，熱，痛等發(fā)炎癥狀。凱時引起的靜脈炎等不良反應(yīng)主要原因在于經(jīng)由外周靜脈給藥時，凱時中的PGE1可能滲出脂微球載體外，局部刺激血管，產(chǎn)生緩激肽和5-羥色胺，進而引起炎癥，痛癥。尤其是老年患者，因為自身抵抗力較差，血管較細較脆，對于物理，化學(xué)等外界刺激的耐受能力下降，自我修復(fù)能力較差，靜脈炎發(fā)生率較高。3 護理方式3.1 心理護理 在凱時外周靜脈給藥前詢問病人對藥物的既往史，對一次使用凱時的患者及其家屬耐心講解凱時的藥理作用及輸液后的不良反應(yīng)，于輸液前為患者宣講一定的輸液知識，消除患者的緊張不安心理。于用藥后，定時，及時觀察病人的用藥反應(yīng)，用護士的愛心，耐心，以及過硬的護理技術(shù)為患者減少痛苦，提高療效。3.2 輸液護理 (1)輸液前護士應(yīng)當注意藥物是否保存適宜，是否符合遮光，溫度05，未凍結(jié)的條件，否則凱時中脂微球的破裂會導(dǎo)致PGE1釋放出來，刺激局部血管。在配置藥物時，因為脂微球易破裂的的特點，應(yīng)避免與其他藥品混合使用，多采用氯化鈉注射液配置靜滴，以期減少對血管壁等的刺激。護士應(yīng)該熟悉藥物藥理作用及其使用方法，用藥前仔細認真閱讀藥物說明書，除了為患者講解外，還因為有學(xué)者研究，凱時外周靜脈給藥引起的靜脈炎與配藥至滴注的時間密切相關(guān)。(2)輸液之前，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用溫水或是熱毛巾敷手，以促進血液循環(huán)，擴張血管，方便護士尋找血管進行穿刺。(3)護士盡量選擇中心靜脈給藥，條件不允許時，應(yīng)該認真觀察和選擇血管，避免靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷，感染的部位，靜脈選擇從遠端向近端，以直徑較粗的靜脈為宜，做到合理，有計劃的使用靜脈，為可能長期輸液的患者做好準備。在穿刺中，對護士的基本技能有所要求，要求護士避免多次穿刺，一次成功，避免給患者帶來不必要的痛苦。(4)護士人員應(yīng)該嚴格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范，熟知消毒液，一次性棉簽的藥理特點以及有效時間，定期更換盛放消毒液的容器。棉簽包裝開口盡量小，不宜長時間使用，沾取消毒液時不宜過多，以浸透棉花一半為宜，以穿刺點為中心，向外旋轉(zhuǎn)放射狀涂抹皮膚，直徑在5cm以上。用75%乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。(5)第一次輸注凱時的病患應(yīng)減慢滴速，并根據(jù)患者靜脈局部情況調(diào)節(jié)滴速，在凱時外周靜脈給藥過程中，護理人員應(yīng)當定時巡視病房，及時查看患者有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)血管刺激癥，應(yīng)對癥處理，如發(fā)現(xiàn)藥液滲出引起疼痛，立即拔出針頭，保護好穿刺部位，預(yù)防感染，給予生理鹽水快速靜滴以沖洗、稀釋殘留于血管壁藥物減少對局部血管的繼續(xù)刺激，使用50硫酸鎂外用濕敷或使用康惠爾增強型透明貼外用；若出現(xiàn)休克、心悸或其他異常表現(xiàn)應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系處理。(6)輸液后，護理人員在靜脈炎局部用喜療妥乳膏按摩，起到消除水腫，加速滲出物吸收的作用，指導(dǎo)患者家屬每晚用熱毛巾濕敷輸液部位，1530min次，以促進局部微循環(huán)，減輕或消退靜脈炎癥。參考文獻1張王琴,葉海靜,伊愛珍等.凱時不同輸注方式對靜脈炎發(fā)生的影響J.護理學(xué)報,2012,19(2):68-69.2黃超英,鄧麗芬,楊