胸腔閉式引流ppt課件.pptVIP

胸腔閉式引流及護(hù)理 1 一 胸部解剖結(jié)構(gòu) 胸部胸壁胸膜胸腔內(nèi)臟器組成 2 胸部解剖結(jié)構(gòu) 3 胸部解剖結(jié)構(gòu) 胸部上口 胸骨上緣第一肋骨組成下口 為膈肌封閉主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈食管迷走神經(jīng)下腔靜脈穿過各自裂孔進(jìn)入腹腔 4 胸部解剖結(jié)構(gòu) 5 胸部解剖結(jié)構(gòu) 胸腔 右肺間隙 左肺間隙 縱膈 6 胸部解剖結(jié)構(gòu) 右肺間隙 右肺 壁 臟層胸膜左肺間隙 左肺 壁 臟層胸膜縱隔 位于 胸腔中央上 胸腔入口下 膈肌兩側(cè) 左右肺間隙前 胸骨后 胸椎中間 食管 氣管 大血管 心臟 縱膈位置的恒定依賴于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡 7 胸部解剖結(jié)構(gòu) 胸膜 附著于胸壁內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜 臟層胸膜和壁層胸膜形成兩個(gè)互不相通的胸膜腔 其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用 腔內(nèi)保持 10 8cmH2o的壓力吸氣時(shí)負(fù)壓增加 呼氣時(shí)負(fù)壓降低 8 二 胸腔閉式引流原理 胸腔閉式引流裝置是根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的 目的是借助于裝置中水封瓶?jī)?nèi)的液體使胸膜腔外界相連 利用大氣壓強(qiáng)原理排除胸腔內(nèi)的積氣積液 恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓 使肺恢復(fù)擴(kuò)張狀態(tài) 消除殘腔 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 是臨床上胸外科術(shù)后常用的一種治療方法 9 胸腔閉式引流原理 置管位置引流積液一般在腋中線和腋后線之間第6 8肋間 引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間 引流膿液應(yīng)在膿液積聚的最低位 10 水封瓶 容量瓶 調(diào)壓瓶 20cmH2O 負(fù)壓裝置或吸引機(jī) 三瓶負(fù)壓吸引 11 12 胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用 1 自發(fā)性氣胸 肺壓縮大于50 者 2 外傷性血 氣胸 3 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液 需徹底引流 便于診斷和治療者 4 膿胸早期徹底引流 有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張 5 開胸術(shù)后引流 用于外傷性或自發(fā)性氣胸 血胸 膿胸及胸腔手術(shù)后的病人 13 胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用 自發(fā)性氣胸 是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂 或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂 肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔 多見于男性青壯年或患有慢支 肺氣腫 肺結(jié)核者 本病屬肺科急癥之一 嚴(yán)重者可危及生命 及時(shí)處理可治愈 氣胸 14 胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用 膿胸 是指胸膜腔被致病菌侵入 發(fā)生感染積膿 從新生兒到老年人 任何年齡均可發(fā)生 膿胸多由化膿性細(xì)菌所引起 多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染 15 胸腔閉式引流目的 1 排除胸內(nèi)積液積氣 調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓 維持縱隔正常位置 促使術(shù)后肺膨脹 開胸后 胸膜腔破裂 大氣中的空氣進(jìn)入胸膜腔 壓迫肺 使肺萎縮 胸內(nèi)有滲血胸腔閉式引流術(shù)目的 積液 積氣 為了排除胸內(nèi)積液 積氣 消滅殘腔 使余肺膨脹 并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡 避免因縱隔擺動(dòng)而引起的心肺功能紊亂 16 胸腔閉式引流目的 2 根據(jù)引流物的顏色 量 可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 以便及時(shí)處理 在胸腔引流瓶上貼上膠布條 標(biāo)上刻度 術(shù)后由于胸腔負(fù)壓的作用 仍有少量滲血滲液 術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 胸腔引流量約300 500ml左右 17 胸腔閉式引流目的 引流胸膜腔內(nèi)滲液 血液及氣體 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓 維持縱隔的正常位置 促進(jìn)肺的膨脹 18 胸腔閉式引流護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化 注意觀察病人的呼吸頻率 節(jié)律變化 注意病人血壓脈搏的變化 做好記錄 觀察引流是否通暢 玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng) 水封瓶液面有無氣體逸出 引流管有無扭轉(zhuǎn) 壓迫 注意觀察引流出來的液體的性質(zhì) 量 顏色 做好記錄 19 胸腔閉式引流護(hù)理 1 保持管道的密閉和無菌 使用前仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能 注意引流管有無裂縫 引流瓶有無破損 各銜接處是否密封 水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3 4cm 始終保持直立位 2 更換引流瓶時(shí) 務(wù)必雙重夾閉引流管 20 胸腔閉式引流護(hù)理 2 半臥位 此體位有利于呼吸和引流 21 胸腔閉式引流護(hù)理 3 維持引流通暢 引流管長(zhǎng)度為100cm 2 太短會(huì)影響引流 過長(zhǎng)易扭曲且增大死腔 3 水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm 2 經(jīng)常擠壓胸腔引流管 術(shù)后初期每30 60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次 3 引流管避免受壓 折曲 滑脫及阻塞 3 擠壓時(shí)先用雙手?jǐn)D壓引流管根部 然后一手固定引流管根部 另一手順引流管往下擠壓 以免液體反流和管腔內(nèi)被凝血塊堵塞 4 正常水柱上下波動(dòng)約4 6cm 22 胸腔閉式引流護(hù)理 4 觀察引流的量 色 性狀的變化 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為鮮紅色血性液體 第一小時(shí)可達(dá)100ml左右 以后顏色逐漸變淡紅色 量明顯減少 如胸腔閉式引流引出血性液體 200ml h 持續(xù)2 3h以上 伴有血壓下降 脈搏增快等休克癥狀時(shí) 應(yīng)作好輸血及再次手術(shù)的準(zhǔn)備 23 胸腔閉式引流護(hù)理 5 預(yù)防感染 堅(jiān)持無菌操作 胸腔引流裝置內(nèi)盛裝無菌液體 如無菌生理鹽水或無菌蒸餾水 3 引流瓶不應(yīng)高于病人胸部 24 胸腔閉式引流護(hù)理 6 妥善固定引流管 防止滑脫 25 胸腔閉式引流護(hù)理 7 引流管周圍皮膚護(hù)理 注意觀察引流管周圍皮膚情況有無發(fā)紅 腫脹 以及貼橡膠帶的地方有無過敏破損 加強(qiáng)換藥保持局部干燥無菌 26 胸腔閉式引流護(hù)理 8 拔管指征 胸膜腔引流48 72h后 24h引流液 50ml 膿液 10ml X線胸片示肺膨脹良好無漏氣 病人無呼吸困難即可拔管 拔管后注意病人有無胸悶 呼吸困難 切口漏氣 滲液 出血 皮下氣腫 27 胸腔閉式引流護(hù)理 9疼痛的護(hù)理 引流術(shù)后患者會(huì)有不同程度的疼痛影響患者的呼吸 28 心理護(hù)理 自發(fā)性氣胸患者因發(fā)病突然 呼吸困難癥狀較重 往往有一種頻死感 恐懼 焦慮 緊張 且胸腔閉式引流術(shù)是一種侵入性操作 患者