心臟疾病的超聲診斷04.ppt

二 二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全的病因是多方面的 如心衰左心擴(kuò)大 冠心病乳頭肌功能不全 二尖瓣脫垂或腱索斷裂 風(fēng)濕性二尖瓣病變等 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí) 左房容量負(fù)荷增加 左房代償性擴(kuò)張 舒張期由左房流入左室的血液增多 左室容量負(fù)荷過重 導(dǎo)致左心衰竭 左心衰竭使左室舒張末壓升高 左房壓力進(jìn)一步增高 導(dǎo)致肺淤血和肺動(dòng)脈高壓 最終導(dǎo)致右心室肥大和衰竭 超升診斷要點(diǎn) 1 二維超升心動(dòng)圖 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者 二尖瓣增厚 回聲增強(qiáng) 二尖瓣前后葉不能對合 左房及左室增大 室壁及事間隔搏動(dòng)增強(qiáng) 右室亦可增大 2 多普勒超聲心動(dòng)圖 頻譜多普勒 于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè) 可顯示收縮期的返流血流 其特征為 負(fù)向 單峰 基底及頻譜寬度均增寬 內(nèi)部充填 多數(shù)持續(xù)全收縮期 最大速度可達(dá)3 4m s以上 彩色多普勒 顯示在收縮期從二尖瓣口向左房方向藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的返流 方向?yàn)榇怪弊蠓宽敳炕蛐毕蜃蠓總?cè)壁 二尖瓣收縮期返流信號是診斷二尖瓣關(guān)閉不全的可靠指標(biāo) 二尖瓣關(guān)閉不全需和二尖瓣生理性返流鑒別 后者一般返流束細(xì)小 并且血流峰值速度低 小于2 0m s 也不能引起左房左室擴(kuò)大 三 二尖瓣脫垂 二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合癥 主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣體向左房內(nèi)膨出 病變可累及一葉或兩葉 以前葉為多見 超聲診斷要點(diǎn) 1 二維超聲心動(dòng)圖取左室長軸切面和心尖起腔切面 原發(fā)性二尖瓣脫垂 瓣葉增厚不明顯 呈多層線狀 活動(dòng)度大 腱索松弛過長 瓣環(huán)擴(kuò)張 繼發(fā)二尖瓣脫垂 除上述所見外 還顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的原有疾病 如風(fēng)心病 冠心病等 二尖瓣前葉和 或后葉收縮期瓣體向左房膨出 超越瓣環(huán)連線 3mm 脫垂的前葉與主動(dòng)脈后壁夾角 脫垂后葉與左房后壁夾角 90 舒張期左房血液快速充盈 圓隆形突向左房的瓣葉迅速向前運(yùn)動(dòng)與室間隔碰撞 瓣葉這種隨心動(dòng)周期來回于左房 左室的擺動(dòng)稱為 揮鞭運(yùn)動(dòng) 前后葉閉合點(diǎn)向前后點(diǎn)運(yùn)動(dòng) 2 M型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣曲線CD段于全收縮期 或收縮中晚期向下凹陷 呈吊窗樣改變 與CD連線下移 3mm 脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大 3 多普勒超聲心動(dòng)圖 脈沖多普勒 取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè) 見收縮中 晚期或全收縮期寬帶湍流頻譜 彩色多普勒 收縮期左房內(nèi)見五彩血流 前葉脫垂時(shí)二尖瓣返流為朝向左房外側(cè)壁的血流 后葉脫垂時(shí)為朝向房間隔的血流 四 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動(dòng)脈瓣疾病 先天性瓣膜發(fā)育異常如單葉瓣 二葉瓣或四葉瓣 老年性瓣膜退行性改變 風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動(dòng)脈瓣狹窄 超聲診斷要點(diǎn) 1 二維與M型超聲心動(dòng)圖 1 先天性主動(dòng)脈瓣狹窄可顯示主動(dòng)脈瓣無正常的三葉瓣 代之以單葉瓣 二葉瓣或四葉瓣 風(fēng)濕性樹動(dòng)脈瓣狹窄可顯示主動(dòng)脈瓣明顯增厚回聲增強(qiáng) 同時(shí)可伴有二尖瓣增厚增強(qiáng) 老年性主動(dòng)脈瓣狹窄與風(fēng)濕性主動(dòng)脈狹窄回聲相似 2 于胸骨旁左室長軸切面 可測量主動(dòng)脈瓣開放幅度小于16mm 3 左室向心性肥厚 后期肌原性擴(kuò)張 2 多普勒超聲心動(dòng)圖 1 頻譜多普勒 于心尖五腔切面取樣容積置于主動(dòng)脈瓣上 可檢測到收縮期的射流束 2 彩色多普勒 顯示五彩鑲嵌血流從主動(dòng)脈瓣口流動(dòng)向主動(dòng)脈 瓣口越小 通過瓣口的彩色射流束越難顯示 主動(dòng)脈瓣狹窄要與先天性主動(dòng)脈瓣上 瓣下狹窄鑒別 當(dāng)主動(dòng)脈瓣上或瓣下出現(xiàn)膜狀回聲瓣下漏斗狀回聲時(shí)左室射血受阻 產(chǎn)生射流 五 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈關(guān)閉不全的病因有先天性主動(dòng)脈瓣畸形或主動(dòng)脈瓣脫垂 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變 主動(dòng)脈瓣老年性退行性改變 主動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張等 由于舒張期主動(dòng)脈瓣返流 左室代償性擴(kuò)張 也可引起左室肥厚 左室收縮力增強(qiáng) 超升診斷要點(diǎn) 1 二維與M型超升心動(dòng)圖 1 先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動(dòng)脈瓣無正常的三葉瓣 代之以單葉瓣 二葉瓣或四葉瓣 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動(dòng)脈瓣顯示主動(dòng)脈明顯增厚回聲增強(qiáng) 同時(shí)可伴有二尖瓣增厚增強(qiáng) 老年性住動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄回聲相似 主動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張顯示主動(dòng)脈竇部向外膨出 呈瘤樣改變 2 主動(dòng)脈瓣不能對合 3 由于主動(dòng)脈瓣返流沖擊二尖瓣 二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動(dòng) 對主動(dòng)脈瓣返流有輔助診斷意義 4 左室擴(kuò)大 主動(dòng)脈瓣環(huán)輕度擴(kuò)大 2 多普勒超聲心動(dòng)圖 1 頻譜多普勒 從心尖五腔切面顯示 取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下左室流出道內(nèi) 可檢測到舒張期正向的湍流頻譜 頻譜幅度高 上升支陡直 下降支斜率大 因此略呈梯形 頻譜增寬 內(nèi)部充填 2 彩色多普勒 于舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的返流血流 第五節(jié)肺源性心臟病的病理聲像圖 肺源性心臟病是由于呼吸器的結(jié)構(gòu)破壞和功能彰礙導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓 繼而引起右心系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)異常的疾病 超聲診斷要點(diǎn) 1 二維超聲心動(dòng)圖 1 右心室擴(kuò)大 心尖圓鈍 室間隔向左室側(cè)影膨出 右室腔由新月形或三角形而變成半球形 左右室內(nèi)徑比值 2 2 右室流出道增寬 右室流出道舒張末期前后徑 30mm 與左房前后徑之比 1 4 3 右室壁增厚 右室前壁厚度 5mm 室間隔厚度 12mm 4 肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大 肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑 20mm 或大于主動(dòng)脈根部內(nèi)徑 左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑 18mm 5 右房內(nèi)徑增大 2 M型超聲心動(dòng)圖 1 右室前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng) 室間隔搏幅減弱 約1 3病人左室后壁與室間隔呈同向運(yùn)動(dòng) 2 肺動(dòng)脈高壓改變 肺動(dòng)脈瓣a波 2mm ef段平坦 肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)間延長或提前關(guān)閉 或收縮中晚期關(guān)閉 曲線呈 W 型 3 多普勒超聲心動(dòng)圖 1 肺動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)發(fā)生變化 血流峰值前移 血流加速度 AC 增快 加速時(shí)間 AT 縮短 2 肺動(dòng)脈瓣和 或三尖瓣返流 應(yīng)用彩色多普勒血流成像可以敏感地顯示返流的存在及程度 第六節(jié)原發(fā)性心臟病的病理聲像圖 心肌病按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類 原發(fā)性心肌病是以心肌病變?yōu)橹鞯脑虿幻鞯囊唤M疾病 由于病因明確的風(fēng)濕性 先天性 高血壓性 冠狀動(dòng)脈性 肺源性疾病 心包疾病以及其它全身各臟器疾病所引起的繼發(fā)性心肌改變 既稱為繼發(fā)性心肌病 其主要病理過程屬于代謝性而非炎癥性 原發(fā)性心肌病臨床一般分為 肥厚型 擴(kuò)張型 充血型 限制型 閉塞型 及右室發(fā)育不良型心肌病 一 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是一種以非對稱性心肌肥厚為主要表現(xiàn)的 有一定遺傳傾向的心肌疾病 根據(jù)肥厚部位的不同分為室間隔肥厚型 基部或彌漫性 心尖肥厚型 心室下1 3心肌 后壁肥厚型 前側(cè)壁肥厚型和乳頭肌肥厚型等類型 個(gè)別病例左室壁彌漫性向心性肥厚 稱為對稱性肥厚型心肌病 肥厚部位心肌紊亂 心肌纖維增粗 增生 心肌收縮力和順應(yīng)性下降 心腔縮小 充盈量減少 肥厚的心肌還可使左心室流出道狹窄阻塞 稱為梗阻性肥厚型心肌病 此時(shí)由于室腔變小 二尖瓣及其裝置改變 腱索松弛 二尖瓣葉延長及收縮期左室流出道相對低壓對二尖瓣前葉和腱索產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用 可致收縮期二尖瓣向前運(yùn)動(dòng) SAM現(xiàn)象 超聲診斷要點(diǎn) 1 二維及M型超聲心動(dòng)圖 1 室壁厚度增加 正常室間隔與左室后壁厚度大致相等 肥厚型心肌病時(shí) 病變處心肌厚度 15mm 與正常心肌厚度比值 1 5 1 若肥厚的中上段室間隔局限性向左室或者左室流出道膨出 可致左室或左室流出道梗阻 如梗阻型心肌時(shí) 左室流出道狹窄 內(nèi)徑 20mm 2 SAM征 收縮期二尖瓣前葉CD段向室間隔方向運(yùn)動(dòng) 呈弧形隆起 甚至與室間隔相貼 是梗阻性肥厚型心肌病的主要M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)