免疫系統(tǒng)疾病 體格檢查與病史采集.ppt

免疫系統(tǒng)疾病體格檢查與病史采集 主要內容 體格檢查一般體格檢查專科體格檢查病史采集 ?？企w格檢查 肌肉 一 肌力的測定0級完全癱瘓1級肌肉稍有收縮 但關節(jié)無活動2級能帶動肢體活動 但不能對抗自身重力3級可對抗自身重力和阻力活動4級完全正常 ?？企w格檢查關節(jié) 一 關節(jié)活動度目前采取國際統(tǒng)一的中立位0度記錄法 1 腕關節(jié)背伸60度左右 掌曲50 60度 橈 尺側偏活動一般可達30度左右 2 肘關節(jié)完全伸直為中立位 運動主要為曲伸動作 沒有側方動作 正常屈曲時手能觸肩 完全伸直時稍有超伸 攜物角 正常肘關節(jié)伸直位檢查時 前臂與上臂縱軸成10 15度外翻角 肘外翻 攜物角大于15度時稱為 肘內翻 攜物角小于0度時稱為 3 肩關節(jié) 主要功能有前屈 后伸 上舉 內收 外展 內旋等 內收功能 肘關節(jié)貼在胸前 手能觸摸到對側耳朵 前屈 外展及外旋 手能從頸后摸到對側耳朵 內旋 后伸 手從背后可觸到或接近對側肩胛骨下角 4 髖關節(jié)正常髖關節(jié)有屈 伸 內收 內旋 外展 外旋功能 髖關節(jié)中立位 仰臥 兩腿伸直平行 足趾指向天花板 屈曲 后伸 檢查者用手握患者小腿 將膝屈曲的同時 將大腿推向軀干 以患者骶部不離開檢查臺為準 正常髖關節(jié)屈曲大約120度 即大腿的前側面可貼近腹部 后伸 患者俯臥位 兩腿伸直平行 檢查者一手壓在患者腰骶部固定骨盆 另手托大腿遠端 將腿上舉 正常髖后伸約達30度 外展 內收 自中立位 檢查者一手輕壓在髂嵴上 以穩(wěn)定骨盆 另一手握患者小腿 將其外展至骨盆移動為止 正常外展45 50度 同樣自中立位 將此腿跨越另一腿至內收極限 正常內收約20 30度 內旋 外旋 在髖中立位時檢查者握患者小腿 用力將此腿外旋至極限 正常約45度 內旋也達45度 5 膝關節(jié) 正常膝關節(jié)活動范圍為0 150度之間 被動活動時可超伸5 10度 屈膝足跟可接觸臀部 記錄方法為150 0 10度 屈膝時膝關節(jié)可內旋10度或外旋20度 伸直膝關節(jié)則應無內收 外展及旋轉活動 6 踝關節(jié)中立位 患者坐在床邊 兩小腿下垂 足縱軸與小腿呈90度 為踝關節(jié)的中立位 踝關節(jié)背屈 檢查者一手握病人小腿 一手將病人前足往上推 即為 正常為20度 踝關節(jié)蟄屈 檢查者一手握病人小腿 一手將病人前足向下拉 即為 正常可為50度 7 脊柱活動度的檢查 頸椎中立位 病人兩眼向前看 頭部正直 前屈 正常為45度 即下頜可觸及胸骨柄 后伸 病人仰頭 頸椎后伸 正常為45度 即兩眼可直視天花板 傾斜 病人頭不轉動 向左及向右傾斜 正常約45度 即耳垂可觸及聳起的肩峰 旋轉 固定雙肩后 病人向左然后向右旋轉 正常約60度 即病人下頜可觸及聳起的肩峰 胸腰椎 前屈 正常為70 80度 后伸 正常為20 30度 側屈 正常為25 35度 旋轉 正常為35 45度 二 浮髕試驗方法 以一手壓迫髕上囊 將液體擠入關節(jié)腔內 另一手反復按壓髕骨 在髕上囊可感到波動 或下壓時 髕骨觸及股骨 不壓時則浮起 即為陽性 注意事項 三 4 字試驗 Patrick 檢查時患者仰臥 一只腿伸直 將對側足置于伸直側膝上向下壓 如同側骶髂關節(jié)疼痛 即為陽性 四 床邊試驗患者仰臥 身體貼向床邊 檢查者一手按住患者屈曲的小腿 使其盡量貼近腹壁 另一手按住懸于床緣外的大腿向下壓 此時無論哪一側骶髂關節(jié)疼痛 即為陽性 五 腰椎活動度 Schober 試驗患者直立 在背部正中線髂嵴水平作標記為零 向下5cm作標記 向上10cm再作一標記 然后讓患者彎腰 注意保持雙膝直立啊 測量兩個標記間的距離 若增加少于4cm則為陽性 六 指 地距患者直立 彎腰 伸臂 測指間與地面的距離 七 枕 墻距患者靠墻直立 雙足跟貼墻 雙腿伸直 背貼墻 收頦 眼平視 測量枕骨結節(jié)與墻之間的水平距離 八 胸廓活動度患者直立 用刻度軟尺測其第四肋間隙水平 女性測量乳房下緣 于深呼氣和深吸氣之胸圍差 大于2 5cm為正常 其它檢查骨盆分離擠壓試驗 骨盆側壓試驗 病史采集 病史采集 疼痛 疼痛呈彌漫性 定位模糊 與解剖部位似無關聯(lián) 則可能是精神性的疼痛 或是纖維肌肉性的疼痛 某一關節(jié)疼痛 不論在休息時或是運動時均存在 炎癥痛只在運動時疼痛 退變性或外傷性關節(jié)炎等機械結構性問題 病史采集 疼痛 夜間疼痛明顯 退變性關節(jié)炎燒灼痛 瞬間刺痛 神經(jīng)痛跳痛 炎性肌肉痛或關節(jié)痛 病史采集 腫脹 腫脹局部在運動時伴有疼痛 滑膜滑囊炎運動時腫脹局部未直接受到壓力 可不產(chǎn)生疼痛 如髕骨前滑囊炎在膝關節(jié)運動時可無疼痛 急性滑膜炎 滑囊炎疼痛明顯 病史采集 僵硬 晨僵多見于RA SLE 風濕多肌痛 淀粉樣變或甲減所致關節(jié)病非炎癥性關節(jié)病的晨僵較短 少于1小時 且強度較輕退變性 損傷性關節(jié)炎的僵硬感在白天休息后明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致僵硬狀態(tài)如帕金森病 沒有肌肉關節(jié)病變 病史采集 軟弱 炎癥性肌肉病變所致的肌肉軟弱多發(fā)生在肢體近端神經(jīng)病變所致的肌肉軟弱在遠端 病史采集 其他系統(tǒng)既往史 光過敏 口眼干燥 胸膜炎 雷諾現(xiàn)象 SLE 其他結締組織病腎尿路結石病變 痛風泌尿生殖系統(tǒng)黏膜潰瘍或伴有尿痛 排尿困難 Reiter綜合癥 白塞病 急性淋球菌性關節(jié)炎 一般查體 頭面部及皮膚 脫發(fā) 皮損 SLE 牛皮癬性關節(jié)炎顳動脈有觸痛 巨細胞性顳動脈炎顴部皮膚有皮疹 日光暴露性皮炎 SLE眼眶周圍或手背皮膚的皮疹 皮肌炎眼眶周圍或手背皮膚的皮疹 皮肌炎全身性皮膚繃緊 并波及手部及近端肢體和軀干 硬皮病 一般檢查 口腔 頸部 口腔黏膜干燥 干燥綜合征口