二五公式驗光法.ppt

二五公式驗光法 傻瓜驗光法 中華醫(yī)學會眼科學會會員中華醫(yī)學會眼屈光學組成員眼屈光學專家蔣順復(fù)教授蔣順復(fù)教授蔣順復(fù)教授 二五公式驗光法是作者積40多年的驗光經(jīng)驗 獨創(chuàng)的一套具有系列性 完整性和準確性的主覺插片驗光方法 該法的特點是 步驟清楚邏輯分明簡單易學快速準確該文初稿 二稿 已分別全文發(fā)表于 中國實用眼科雜志 中國眼鏡科技雜志 今天講座的是近萬字的第三稿內(nèi)容 配眼鏡分三大步驟 驗光處方裝架驗光是配好眼鏡的基礎(chǔ) 質(zhì)量的保證 因此眼鏡行業(yè)應(yīng)高度重視驗光技術(shù) 驗光分類 主觀驗光 插片驗光電腦驗光客觀驗光 檢影驗光電腦驗光兩種方法均有散瞳與不散瞳的區(qū)別 目前國內(nèi)眼鏡行業(yè)不散瞳客觀電腦驗光 主觀插片驗光的方法最為常用 主觀插片驗光是驗證客觀電腦驗光必不可少的步驟 二五公式驗光法具有 步驟清楚邏輯分明簡單易學快速準確的特點 無論是單獨使用或是驗證客觀電腦驗光 均是一種非常好的驗光方法 二五公式驗光法分四大步驟 1定性2初檢3校對4鑒定 一 定性 在正式插片之前首先定性 所謂定性 就是大致劃分屈光不正的屬性是近視還是遠視 其方法為檢查裸眼視力 凡視力在4 7以上者先用 0 50D 后用 0 50D 凡視力在4 7下者先用 1 00D 后用 1 00D的球鏡在眼前試戴 若加 十 號球鏡視力不下降甚至上升則為遠視 若加 十 號球鏡視力下降 而用 一 號球鏡視力上升 則基本可定為近視 二 初檢 又可分為驗球鏡和驗柱鏡兩部分 驗球鏡 根據(jù)所定性質(zhì)加球鏡 方法 以對數(shù)視力表5 0為基準 裸眼視力每差一行加25度 如 裸眼視力為4 2 4 2離5 0差8行 即加25 8 200度若再查視力為4 6 即再加25 4 100度若再查視力為4 9 即再加25 1 25度此時大多數(shù)視力即可達到5 0此眼的近視度數(shù)為200 100 25 325度 如果無論加幾片 視力均達不到5 0 再加鏡片視力不升反降 除開考慮有眼病外 就應(yīng)考慮有散光的可能了 驗柱鏡 取下球鏡片 換上裂隙片 如果裸眼視力很差 估計屈光不正度數(shù)較高者 可先用球鏡把視力提到4 5左右 再在此球鏡片前面加裂隙片 插上裂隙片后將裂隙從0度轉(zhuǎn)到180度 再從180度轉(zhuǎn)到0度 反復(fù)幾次 看視力有無變化 若視力無變化 說明無明顯散光情況 國際標準軸向標示法 TABO法 若視力有變化 說明有散光的可能 但要進一步觀察在轉(zhuǎn)動裂隙片時 視力是逐步變化 還是時好時壞 如果是時好時壞 則是不規(guī)則散光 普通眼鏡片 解決不了問題 如果視力是逐步變化 則應(yīng)先找出視力相對最好時的裂隙所在處 比如在45度處 還應(yīng)再把裂隙轉(zhuǎn)到與45度處呈90度的位置 即135度處 此時視力應(yīng)該相對最差 這才能說明該眼為規(guī)則散光 而且視力相對最好時裂隙所在處45度 就是散光軸位所在處 當找到呈90度的視力相對最好和相對最差的兩個位置時 則在每一個位置的裂隙片前加球鏡 加球鏡時仍按每差一行加25度的方法 也是直到5 0時為止 兩處位置分別驗好后即可把兩片球鏡片合并成1片散光片 合成時的規(guī)則是 以小為球兩差為柱軸對小數(shù) 如在90度處為 1 0D180度處為 1 5D 即為 1 0DS 0 5DCA90 校對又可分為三個步驟 按順序為 校對軸位校對柱鏡校對球鏡 1 校對軸位 工具 雙軸交叉圓柱鏡方法 1 先鑒別 軸 軸位鑒別方法 將雙軸交叉圓柱鏡的雙軸 呈水平和垂直位放在檢查者眼前 將鏡片作水平移動時 通過鏡片看前方物象 若物象順動即說明水平方向有凹透鏡作用 其負軸應(yīng)在垂直方向 若呈逆動 即說明水平方向有凸透鏡作用 其正軸應(yīng)在垂直方向 2 雙軸交叉圓柱鏡的柄和試鏡架上的散光軸重合或者垂直相交 3 翻轉(zhuǎn)雙軸交叉圓柱鏡 比較兩面的清晰度4 如翻轉(zhuǎn)兩面同樣清晰 說明原軸位是正確的5 如果翻轉(zhuǎn)兩面時 清晰度不同 說明原軸位不正確 2 雙軸交叉圓柱鏡的柄和試鏡架上的散光軸重合或者垂直相交 即將雙軸交叉圓柱鏡的雙軸放在試鏡架上原軸位的兩側(cè)3 翻轉(zhuǎn)雙軸交叉圓柱鏡 比較兩面的清晰度4 如翻轉(zhuǎn)兩面同樣清晰 說明原軸位是正確的5 如果翻轉(zhuǎn)兩面時 清晰度不同 說明原軸位不正確 軸位改動的原則有兩條 1 正靠正 負靠負 2 進十退五 確定某一面較好時 原試鏡架上如果是負軸 則向雙軸交叉園柱鏡負軸方向轉(zhuǎn)動 是正軸則向正軸方向轉(zhuǎn)動 轉(zhuǎn)動的幅度為10度 轉(zhuǎn)動后按前述方法再試 若兩面視力已相等 則新的軸位已正確 若仍有一面好 一面差 則按前述方法再試 若另一面好 則后退5度 這就是 進十退五 的原則 如 試鏡架上散光軸位在90度 是近視散光 當放上雙軸交叉園柱鏡取 軸在135度 軸在45度時 比 軸在45度 軸在135度時視力好 根據(jù) 正靠正 負靠負 的原則 90度的軸位應(yīng)向45度方向轉(zhuǎn)動10度 即把軸位轉(zhuǎn)到80度處 這就是 進十 如果再把雙軸交叉園柱鏡的 軸放在125度處 軸放在35度時比 軸放在125度 軸放35度時好 則80度的軸又應(yīng)向125度方向轉(zhuǎn)動5度 這就是 退五 即移到85度處 如此反復(fù)檢查 就可以得到一個正確的軸位了 2 校對柱鏡 當散光軸位已正確確定后 此時就應(yīng)考慮柱鏡度數(shù)是否合適 有否球柱替代 特別是球鏡替代柱鏡的情況 工具 單軸交叉園柱鏡 所謂單軸交叉園柱鏡 就是普通的園柱鏡片 只是在與軸向呈45度處安裝一柄即成 反轉(zhuǎn)兩面使用有交叉園柱鏡的作用 因其只有一軸 故筆者把它稱之為單軸交叉園柱鏡 方法 單純校對柱鏡度數(shù)的高低 只需用普通方法 單軸交叉園柱鏡的軸與試鏡架上的散光軸重合測試就行了 不用多述 這里要講的是如何測定球鏡 柱鏡互相替代的問題 測球柱替代是使單軸交叉園柱鏡的軸與試鏡架上的散光軸垂直相交 這樣可以同時產(chǎn)生一和單軸交叉園柱鏡同號同量的球鏡和一異號同量的柱鏡作用 為了便于理解現(xiàn)舉例并予以圖解說明 在驗光時有可能驗出以上四種情況 這還不包括產(chǎn)生調(diào)節(jié)的情況在內(nèi) 當然第 種情況是正確的 能獲得最好的視力 最舒適的感覺 第 和第 種情況 在子午線90度處和第 種情況一樣均為 2 5D 外界物象在90 處均能落在視網(wǎng)膜上 均能獲得較好視力 但第 和第 種情況由于只是一條子午線上度數(shù)正合適 而另一條子午線或者不足或者過強 在兩條子午線上形成對抗狀態(tài) 這就需要更多的調(diào)節(jié)力 易導(dǎo)致視力疲勞 對于青少年來說則易促進近視度數(shù)加深 因此應(yīng)予避免 當戴鏡者對散光度不能耐受時 可采取第 種球柱等值的驗法 使之在視網(wǎng)膜上形成最小彌散圈的方法 也能獲得較好視力 但這是不得已而為之的方法 校對第 第 種錯誤的最好方法就是使用單軸交叉園柱鏡 因為當單軸交叉園柱鏡的軸與試鏡架上的散光軸垂直相交時 等于同時加了一與單軸交叉園柱鏡同號同量的球鏡和一異號同量的柱鏡 因此一次測試就能同時解決球鏡和柱鏡兩個問題 如第 種情況 用 0 25D的單軸交叉園柱鏡 軸位放在90度 視力馬上會有所提高 其作用相當于加了一 0 25D的球鏡和一 0 25D的柱鏡 計算結(jié)果即為 l 5DS 1 0DCA180 第 種情況 第 種情況用一 0 25D的單軸交叉園柱鏡 其軸放在90度 視力也會提高 其作用相當于加了一 0 25D的球鏡和一 0 25D的柱鏡 計算結(jié)果也是 1 5DS l ODCAl80 因此校正球柱替代使用單軸交叉園柱鏡是最好的方法 兩種錯誤都是一次校正就解決了問題 3 校對球鏡 由于在前面檢查中比較側(cè)重于驗散光 對于球鏡難免有所疏忽 因此在最后應(yīng)再用小度數(shù)的球鏡片加減一次 最后確定球鏡度數(shù) 從上操作步驟可歸納為如下口決 以便幫助記憶 二五公式先上球裂隙可測柱和軸綜合二片成一片對軸對柱再對球 四 鑒定 通過定性 初檢 校對三個步驟 驗光可算基本結(jié)束了 為了更準確 特別是國內(nèi)青少年學生近視眼發(fā)病率大幅度增高 在國內(nèi)眼鏡店對青少年學生驗光基本上都是采取不散瞳方法的情況下 驗近視度數(shù)很容易偏高 因此 二五公式驗光法 有一個最后鑒定程序 鑒定可采取下面三種方法 1 負荷試驗 青少年近視眼患者驗光最常見錯誤為度數(shù)偏高 而度數(shù)偏高必然對配戴者的眼睛造成傷害 為了避免這一錯誤 在醫(yī)院里眼科常采取散瞳驗光的方法 雖然散瞳驗光是最為準確可靠的方法 但散瞳無論對于戴鏡者或驗光者均會帶來很大的不便 更何況目前國內(nèi)的眼鏡店基本上沒有散瞳驗光的條件 為了在不散瞳驗光的條件下對青少年近視眼也能做到到驗光度數(shù)準確 可通過增加睫狀肌調(diào)節(jié)力方法的負荷試驗進行判斷 方法 在已基本確定度數(shù)的鏡片上再增加 1 5D的球鏡片 如果視力下降 稱之為負荷試驗陽性 說明原矯正鏡片度數(shù)過高 如果視力不降或上升稱之為負荷試驗陰性 說明原矯正鏡片度數(shù)基本不高 此試驗為吉林市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)學院李長怙等五位專家經(jīng)過8年多的臨床實踐最先倡導(dǎo) 后又經(jīng)揚州市醫(yī)院眼科張雪玉 佛山市第一人民醫(yī)院眼科雷玉等人重復(fù)驗證 均認為是一種極簡單有效的方法 按李長怙等專家的意見負荷實驗陰性者可以立即決定眼鏡處方 負荷試驗的理論依據(jù)是15歲以下青少年調(diào)節(jié)力均應(yīng)在10D以上 而負荷試驗陽性者只增加1 5D的負荷即不能調(diào)節(jié)補償 迅即視力下降 由此可以推論 該患者處于調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)或調(diào)節(jié)不足狀態(tài)是很明顯的 近年來筆者用此法對每一例青少年近視配鏡者作常規(guī)試驗 在數(shù)百例的實踐中得出以下結(jié)論 如果負荷試驗陽性 鏡片度數(shù)肯定過高 球鏡度數(shù)必須下降 如果負荷試驗陰性 只能說大多數(shù)驗光度數(shù)沒有偏高 但不是絕對的 常常在下述的雙眼平衡試驗中 球鏡的度數(shù)還可能減少 2 雙眼平衡試驗 兩眼經(jīng)單獨用鏡片矯正后 需進一步檢查左右眼視力是否平衡 從理論上講如果沒有眼疾 當兩眼戴鏡時的調(diào)節(jié)力處于平衡狀態(tài)時 兩眼視力應(yīng)當平衡 檢查方法 為兩眼戴上眼鏡同時注視視力表上的5 0或4 9的同一視標 檢查者用一遮眼板輪流遮蓋其左右眼 同時詢問左右眼清晰度是否相等 若清晰度不相等可重新調(diào)整所用的球鏡片 一眼調(diào)高或者另一眼調(diào)低以取得兩眼的清晰度相等為止 因為眼睛的調(diào)節(jié)活動一般要在半秒到一秒鐘的時間完成 因此每眼注視時間不宜超過一秒鐘 以最大限度的減少調(diào)節(jié)作用 在用一般試鏡法時常有較大的調(diào)節(jié)存在 而用這種快速的平衡試驗時 由于可以最大限度的減少調(diào)節(jié)作用 因此容易驗出最低的球鏡度數(shù) 筆者在大量的驗光實踐中發(fā)現(xiàn)經(jīng)負荷實驗陰性者在雙眼平衡試驗中仍有需要降低球鏡度數(shù)的情況 另外要注意在雙眼平衡檢查中某一眼感覺 眼脹 也是降低球鏡度數(shù)的重要指征 筆者的經(jīng)驗是 負荷試驗 雙眼平衡試驗是在不能散瞳的情況下 為青少年近視驗光的較好鑒定方法 3 近點距離測試法 眼在使用最大調(diào)節(jié)能力時能看清的最近距離的一點稱為近點 近點和主點 一般以角膜頂點代替 之間的距離稱之為近點距離 不同年齡的人有不同的近點距離 近點距離隨年齡增大而增大 驗光以后戴著驗光鏡片測近點距離 如果大于該年齡的近點距離值 則說明所配度數(shù)偏高 這是一個較傳統(tǒng)的測試方法 3 近點距離測試法 眼在使用最大調(diào)節(jié)能力時能看清的最近距離的一點稱為近點 近點和主點 一般以角膜頂點代替 之間的距離稱之為近點距離 不同年齡的人有不同的近點距離 近點距離隨年齡增大而增大 驗光以后戴著驗光鏡片測近點距離 如果大于該年齡的近點距離值 則說明所配度數(shù)偏高 這是一個較傳統(tǒng)的測試方法 方法 用近視力表 如果被檢者近視力為5 0 則以5 0為準 在眼前前后移動至剛好能看清5 0的最近距離 測量角膜頂點到視力表之的的距離就是該眼的近點距離 然后查不同年齡近點距離正常值表 若增大超過5mm 即為不正常 年齡調(diào)節(jié)與近點距離的關(guān)系 經(jīng)過以上四大步驟的嚴格檢查 驗光質(zhì)量就比較可靠了 但在驗光過程中請注意以下三原則 1 近視驗光 大膽上 勇敢下 近視度數(shù)就低不就高 這個原則是說驗近視時 按差一行25度的規(guī)律上 不要怕度數(shù)偏高 膽要大 但驗到5 0后要嚴格校對鑒定程序 在這個程序中要勇敢地把度數(shù)拉下來 拉下25 50度是很平常的事 拉下100度甚至更多也不稀奇 2遠視驗光 大膽擠 勇敢賴 遠視度數(shù)就高不就低 由于遠視有顯性 隱性之分 不放瞳驗光只可能驗出顯性部分 不可能驗出隱性部分 比如說500度的遠視 顯性部分可能有300度 隱性部分有200度 主覺插片一般只能驗到300度 過高的可能性是不存在的 因此在驗的時侯不只是大膽上 而是上去以后還要往里 擠 擠多少算多少 比如說驗到300度已5 0 還應(yīng)該一點一點往上加 如果加到350度還基本可以看清5 0 那就是350度 不存在勇敢下的問題 只要能加上去的度數(shù) 就應(yīng)該 賴 在那里不下來 散光驗光 散要足 不替代 散光度數(shù)有多少就應(yīng)該驗出多少 應(yīng)該驗足 不應(yīng)該出現(xiàn)球柱替代 尤其要注意容易出現(xiàn)的球鏡代替柱鏡情況 使用電腦驗光機時如何應(yīng)用 二五公式驗光法 電腦驗光機是一種高科技儀器 用來測驗?zāi)Ｐ脱凼窍喈敎蚀_的 但用在人眼上就不一定那么可靠了 這中間有儀器質(zhì)量問題 人眼調(diào)節(jié)問題 還有操作問題 電腦驗光的數(shù)據(jù)一定要經(jīng)過主覺驗光校正 二五公式驗光法 用來校正電腦驗光也是很好的 在電腦驗光后 主覺驗光球鏡第一片可參考電腦驗光值 從第二片開始就可用 二五公式驗光法 了 在散光病例開始也可按電腦數(shù)據(jù)插片 而校對鑒定程序仍應(yīng)按 二五公式驗光法 的程序進行 近視驗光要 過五關(guān) 減 實際操作是加 加 平 作雙眼視力平衡檢查 問 有無不適 重點是有無眼脹感 走 走路有無步態(tài)不穩(wěn)的感覺 當 過五關(guān) 后視力矯正不到5 0怎么辦 1 散瞳檢查 2 做眼保健訓(xùn)練 3 使用防近視眼鏡和雙星明眼藥水 4 建議消費者近期注意眼睛休息 5 和消費者講明檢查情況 協(xié)商確定矯正視力 并認真做好檢查記錄 以上簡單地介紹了 二五公式驗光法 的操作步驟和方法 它的操作特點之一是視力每差一行加25度 是一種近于公式化的操作方法 因此稱為 二五公式驗光法 理論部分可參考筆者所寫 鏡片組合及其驗光配鏡時的應(yīng)用 怎樣試鏡 及其它有關(guān)文獻 本法的特點是步驟清楚 邏輯分明 筒單易學 快速準確 對于眼視光學知識掌握較欠缺的人 這個方法也可掌握 也可驗得比較準確 特別是對于視力怎么也配不好 不知怎么插下一片 無所適從時 本法可清楚地告訴你怎樣插下一片 因此在歷次驗光師培訓(xùn)班講課時 很受歡迎 最后要特別指出的是以上論述均為 驗光 決不是 處方 至于怎樣處方 處方有何規(guī)律 怎樣掌握 筆者將在 配鏡處方準則 一文中另作詳細敘述 二五公式驗光法檢查盒簡介 為了配合二五公式驗光法的操作 我設(shè)計創(chuàng)作了一些簡單的工具組成一個二五公式驗光法檢查盒 使驗光操作更快速簡單 由于目前國內(nèi)眼鏡店驗光師很少有人會檢查眼底 無法了解黃斑區(qū)的病變情況 因此我們設(shè)計進了檢查黃斑區(qū)病變的方格表 它能對黃斑區(qū)病變作快速方便的檢查 得出比較可靠的檢查結(jié)果 有助于指導(dǎo)驗光工作 目前國內(nèi)外視光學的快速發(fā)展 同時視 立體視