頸椎病 課件_1

頸椎病 CervicalSpondylosis 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解頸椎病的定義 病因熟悉頸椎病的臨床分型 表現(xiàn) 治療重點(diǎn)掌握頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理了解頸椎病的健康操 定義 頸椎病 指頸椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓 神經(jīng) 血管損害 出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 好發(fā) 50歲以上人群 男 女 C5 6 C4 5 C6 7 臨床分型 神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 脊髓型 交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn) 癥狀 頸部疼痛及僵硬 向肩部及上肢放射 皮膚可有麻木 過(guò)敏等感覺(jué)改變 上肢肌力下降 手指動(dòng)作不靈活 體征 頭部偏向患側(cè) 頸肩部局限性壓痛 活動(dòng)受限 上肢牽拉試驗(yàn) 壓頭試驗(yàn) 椎動(dòng)脈型頸椎病 癥狀 眩暈 頭痛 視覺(jué)障礙 猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn) 頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重 體征 頸部壓痛 活動(dòng)受限 脊髓型頸椎病 癥狀 手部發(fā)麻 活動(dòng)不靈活 下肢無(wú)力發(fā)麻 步態(tài)不穩(wěn) 精細(xì)活動(dòng)失調(diào) 握力減退 體征 隨著病情加重 發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓 交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀 偏頭痛 頭暈 視物模糊 眼球發(fā)脹 眼瞼下垂 耳鳴 聽(tīng)力下降 面部發(fā)麻 出汗異常 心律失常 心跳過(guò)速 心前區(qū)疼痛 血壓增高及消化道癥狀 交感神經(jīng)抑制癥狀 頭昏眼花 流淚 鼻塞 心動(dòng)過(guò)緩 血壓下降及胃腸脹氣等 治療非手術(shù) 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療枕頜帶牽引前路手術(shù)頸托固定前外側(cè)手術(shù)推拿按摩后路手術(shù)理療藥物治療 前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥 好發(fā)于術(shù)后1 3d常見(jiàn)原因 1 切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管 2 喉頭水腫 3 術(shù)中損傷脊髓 4 植骨塊脫落 呼吸困難 護(hù)理措施 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備 前路手術(shù)病人 術(shù)前作平臥 頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練 2次 日 1 2h 次 后路手術(shù)病人 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練 練習(xí)床上大小便訓(xùn)練 深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練 練習(xí)頸托的使用 術(shù)前禁食12h 禁飲4h 禁煙2w 術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食 保暖 避免著涼感冒 并要保持大便通暢 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 與患者交流 耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼 協(xié)助生活護(hù)理 增強(qiáng)其信心 以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療 術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征 查肝 腎 凝血功能 控制血壓 做好備皮 備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備 有假牙者術(shù)前取下假牙 全身不佩戴金屬物 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀察生命征 特別是呼吸情況 給予氧氣吸入 2L min 維持有效氣體交換 傷口的觀察 頸部有無(wú)腫脹 切口敷料有無(wú)滲透 觀察滲出液的量 顏色 性狀等 疼痛的護(hù)理 評(píng)估患者疼痛情況 鎮(zhèn)痛泵止痛 注意分散注意力 必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛 注意觀察四肢感覺(jué)及活動(dòng)情況 術(shù)后護(hù)理 體位 術(shù)后去枕平臥6h 前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置 病情許可 6h后可軸線翻身 注意避免頸部扭曲 頸部制動(dòng) 頸托固定保護(hù)頸部或進(jìn)行枕頜帶牽引 術(shù)后護(hù)理 引流管的護(hù)理 傷口負(fù)壓引流管 留置導(dǎo)尿管 術(shù)后護(hù)理 傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理 妥善固定引流管 保持引流通暢 注意引流管有無(wú)扭曲 反折 受壓和脫出 注意觀察和記錄引流液的量 顏色 性狀 術(shù)后護(hù)理 導(dǎo)尿管的護(hù)理 妥善固定導(dǎo)尿管 保持引流通暢 注意導(dǎo)尿管有無(wú)扭曲 反折 受壓和脫出 注意觀察和記錄引流液的量 顏色 性狀 留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋2次 一 四更換 保持尿道口清潔 每日消毒2次 術(shù)后護(hù)理 注意觀察有無(wú)喉返 喉上神經(jīng)損傷的跡象 喉返N損傷 喉上N損傷 聲音嘶啞 飲水嗆咳 術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉 每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉 防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí) 手指進(jìn)行對(duì)指 系紐扣等各種鍛煉 指導(dǎo)頸部功能鍛煉 如前屈 后伸 左右側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng) 以增強(qiáng)頸部肌力 術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng) 3個(gè)月內(nèi)避免頸部過(guò)度前屈 后伸 旋轉(zhuǎn) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 呼吸困難 需緊急處理 對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難 需立即剪開(kāi)縫線 敞開(kāi)傷口 迅速去除血腫 結(jié)扎出血血管 對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難 應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴 必要時(shí)行氣插或氣管切開(kāi) 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 肺部感染 鼓勵(lì)病人翻身拍背 有效咳痰及深呼吸以增加肺活量 促進(jìn)肺膨脹和排痰 必要時(shí)霧化吸入排痰 防止肺部感染 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 泌尿系統(tǒng)感染 注意保持導(dǎo)尿管引流通暢 定期消毒尿道口 鼓勵(lì)患者多飲水 以增加尿量 自然沖洗尿道 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 壓瘡 鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng) 每2 3小時(shí)翻身1次 翻身時(shí)按摩骨突部位 必要時(shí)使用氣墊床 以減輕局部壓迫 保持床單位清潔 整齊 無(wú)皺褶 保持皮膚干燥 健康宣教 選擇高低適宜的枕頭 一般10cm 保證頸部的正常生理彎曲 避免頸部長(zhǎng)期懸空 注意經(jīng)常更換體位 保持正確的姿勢(shì) 保持頸部平直 注意改變姿勢(shì) 避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸 加強(qiáng)功能鍛煉 進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng) 放松頸肩部 改善局部血液循環(huán) 頸椎術(shù)后頸托固定2 3個(gè)月 避免意外損傷的發(fā)生 如過(guò)度屈頸 過(guò)度旋轉(zhuǎn) 頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng) 知識(shí)鏈接 頸椎病健康操體操包括頸肩部肌力鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉 一方面能加強(qiáng)頸肩肌肉的力量 另一方面能改善頸部血液循環(huán) 減輕疼痛 頸肩部肌力鍛煉 包括4組動(dòng)作 1 雙手在后腦勺交叉 手臂用力向前 頸部則用力向后較勁 用力時(shí)頸部保持正直 2 一手掌置于頭部一側(cè) 手臂與頸部反方向用力較勁 然后換方向 3 雙手置于腦門(mén) 手臂向后用力 頸部則向前較勁 頸肩部肌力鍛煉 4 抗重力肌力訓(xùn)練 分別側(cè)臥 仰臥或俯臥 肩部以上懸空 做側(cè)屈 前屈 后伸抗重力肌力訓(xùn)練 以上運(yùn)動(dòng)每次10秒鐘 間隔10秒鐘 每組10次 每天鍛煉2次 逐