常見健康體檢項目檢查.ppt

常用健康體檢項目的臨床意義 主講人 孫衛(wèi)國 健康體檢項目分類 按科室分類 一 一般情況 身高 體重 體重指數(shù) 血壓 脈搏 二 臨床科室 外科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 婦科 內(nèi)科 三 檢驗科 生化和免疫檢驗 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功 腎功 血脂 血糖 腫瘤標志物等四 輔助科室檢查 放射科 超聲波 心電圖 骨密度 肺功能 五 亞健康檢測 疲勞免疫度和亞健康全套 六 中醫(yī)咨詢 一般情況查什么 身高 體重 體重指數(shù)血壓 脈搏要點 1 重點掌握體重指數(shù) 血壓 2 掌握哪些檢查必須加一般情況 什么是體重指數(shù) 體檢誤區(qū) 不測身高 體重 認為不重要 測身高 體重的目的 計算體重指數(shù) 體重指數(shù) 是根據(jù)身高體重計算出來的 公式 體重 千克 身高2 米2 體重指數(shù)的意義 與冠心病 高血壓 中風(fēng) 脂肪肝 糖尿病 高脂血癥有關(guān) 體重指數(shù) 24 患以上疾病的風(fēng)險 體重指數(shù) 24 患以上疾病的風(fēng)險 血壓的重要性 血壓 血液對動脈血管壁的側(cè)壓力 高壓 收縮壓 心臟在收縮時血液對血管壁的最高壓力低壓 舒張壓 心臟舒張時 血液對血管壁壓力的最低值成年人理想血壓 120 80mmHg血壓是醫(yī)生對某些疾病下診斷的依據(jù) 哪些檢查必須加一般情況 內(nèi)科 血壓 脈搏體脂肪測定 身高 體重動脈硬化檢測 身高 體重肺功能 身高 體重 臨床科室檢查 內(nèi)科外科五官科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 婦科 內(nèi)科查什么 項目 心 心率 心律 心音 心界 肺 腹部 肝 膽 胰 脾 腎 神經(jīng)系統(tǒng)重點 心肺聽診的意義 外科查什么 項目 皮膚 淋巴結(jié) 甲狀腺 脊柱 關(guān)節(jié) 腹部觸診 肛門 直腸指診 前列腺 男 乳房 女 解釋要點 臨床醫(yī)生只是從外表和手觸診形式來檢查 所以有些部位的疾病從外表是看不到的 用手也摸不到的 如頸腰椎骨質(zhì)增生 需要X線攝片檢查才能診斷 重點 女性乳房有哪些檢查項目和意義 男性前列腺有哪些檢查項目和意義 耳鼻喉科 檢查項目 外耳 中耳 乳突 鼻咽 鼻腔 口咽 扁桃體 相關(guān)要點 EB病毒 抽血檢驗項目與鼻咽癌有密切關(guān)系 是作為鼻咽癌的普查項目之一 鼻咽癌是南方地區(qū)人群高發(fā)腫瘤之一 具有明顯地域性 口腔科 項目 牙齒 牙齦 口腔粘膜牙齒是衡量一個人健康條件之一 有些全身疾病也可反應(yīng)在口腔疾病上 如血液病 糖尿病等 所以定期檢查如有齲洞及時治療 以防到了非拔牙不可的程度將后患無窮 眼科 項目 視力 辨色力 色盲 色弱 眼臉 鞏膜 結(jié)膜 眼球外形運動 眼壓測定 非接觸性 眼底攝影 眼底 顧各思義 是眼球后部的組織 包括視網(wǎng)膜 視神經(jīng)乳頭 黃斑和視網(wǎng)膜血管眼底是人體中唯一可看到血管的窗口檢查眼底的目的 1 眼底自身疾病2 全身疾病的表現(xiàn) 如高血壓時動脈硬化可在眼底血管中有相應(yīng)的表現(xiàn) 屈光不正 近視 遠視 散光 非接觸性眼壓 眼壓增高 見于青光眼 什么人群要檢查此項 裂隙燈 裂隙燈是眼科常用的光學(xué)儀器 它以強烈而集中的光源和雙目顯微鏡放大鏡配合 通過檢查不僅能使表淺的病變觀察的十分清楚 而且使深部組織的病變也能清楚地顯示出來 在眼科檢查中占有重要地位 應(yīng)用范圍 結(jié)膜 角膜 前房 虹膜 晶狀體 玻璃體 主要檢查疾病有 眼睛的各類炎癥 白內(nèi)障 青光眼等 婦科 項目 婦科一般檢查 白帶常規(guī) 宮頸液基細胞學(xué)檢測 TCT 人乳頭瘤病毒 HPV 女性激素六項 如果已做子宮全切除術(shù) 包括宮頸 免查宮頸涂片和宮頸液基細胞學(xué)檢測 重點 宮頸癌的檢測與意義宮頸癌是最有條件早期預(yù)防 早期治療 甚至可以消滅的疾病 因為只有宮頸細胞可以直接的取到細胞進行檢查 宮頸癌 宮頸癌的病因 人乳頭瘤病毒 HPV 感染 分低危型和高危型高危型人乳頭瘤病毒 HPV 感染是主要病因常見的高危型是16 18 31 33 35 39 45 51 52 53 56 58 59 68等 現(xiàn)今的研究甚至可以證實 預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌 沒有HPV感染就可以不患宮頸癌 中國癌癥研究基金會組織專家討論 2004年推出宮頸癌篩查指南性建議 篩查起始時間 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)25 30歲 經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)35 40歲 高危人群均應(yīng)適當提前 篩查間隔時間 每年1次 連續(xù)2次正常 延長至3年 連續(xù)2次HPV 可延長間隔5 8年 篩查最佳方案 TCT HPVDNA檢測 一般方案 傳統(tǒng)巴氏涂片細胞學(xué)檢查 HPV檢測 生化和免疫檢查 三大常規(guī) 血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) 便潛血 常檢的生化 肝功能 腎功能 血脂 血糖免疫學(xué) 腫瘤標志物 CEA AFP等 血常規(guī) 血常規(guī)24項 白細胞 WBC 紅細胞 RBC 血紅蛋白 HGb 紅細胞壓積 HCT 血小板 PLT 紅細胞平均體積 MCV 紅細胞平均血紅蛋白含量 MCH 紅細胞平均血紅蛋白濃度 MCHC 紅細胞體積分布寬度 SD RDW SD 紅細胞體積分布寬度 CV RDW CV 大血小板比率 P LCR 平均血小板體積 MPV 血小板體積分布寬度 PDW 中性粒細胞百分比 GRA 淋巴細胞百分比 LYM 中間細胞百分比 MON 中性粒細胞絕對值 GRA 淋巴細胞絕對值 LYM 中間細胞絕對值 MON 許多全身性疾病可以從該檢查中發(fā)現(xiàn)早期跡象 例如 感染性疾病會使白細胞的數(shù)值和分類發(fā)生變化 血小板減少導(dǎo)致出血性疾患 而貧血時表現(xiàn)為紅細胞 血紅蛋白及紅細胞壓積偏低 尿常規(guī) 尿常規(guī)10項 蛋白質(zhì) PRO 葡萄糖 GLU 膽紅素 BIL 尿膽原 URO 酮體 KET 硝酸鹽 NIT 白細胞 LEU 尿比重 SG 尿酸堿度 PH 紅細胞 EYR 該項檢查是篩查泌尿系統(tǒng)疾病簡單并且準確的方法 如糖尿病 腎炎等疾病也可在該項檢查中出現(xiàn)異常改變 肝功能 腎功能3項 尿素氮 BUN 是腎臟濾過代謝的最終產(chǎn)物 當腎功能損害時 體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積 此時血清中之尿素氮數(shù)值升高 肌酐 CR 檢測腎臟的排泄功能 是評估腎臟功能的重要指標尿酸 Ua 痛風(fēng) 腎功能下降 代謝綜合征及尿酸類腎結(jié)石等尿酸會偏高 總膽固醇 TC 血清中膽固醇含量過高 易引起脂肪肝 動脈硬化 腦中風(fēng) 膽結(jié)石等疾病甘油三脂 TG 來自脂類及碳水化合物 米飯 面包等谷類 當數(shù)值偏高 則易患動脈硬化 心肌梗塞 肥胖癥 脂肪肝等疾病 高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 對血管有保護作用 高密度脂蛋白膽固醇是具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白 所以稱為 好膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇升高提示其抗動脈硬化的作用更充分 高密度脂蛋白膽固醇低可是動脈硬化的危險指標 為冠心病直接危險因素 建議關(guān)注相關(guān)疾病 控制膳食總熱量 用低脂 低糖 富含纖維素的飲食 堅持有氧運動 控制體重 建議半年復(fù)查 必要時在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用調(diào)脂藥物 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C LDL C是在血漿中有極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來 其主要在血管內(nèi)合成 在肝臟中降解 LDL 增多主要是膽固醇增多并可伴有甘油三酯的增高 臨床上多表現(xiàn)為 a或 b型高脂蛋白血征 可見于飲食中富含膽固醇和飽和脂肪酸 低甲狀腺素血征 腎病綜合征 慢性 腎功能衰竭 肝臟疾病 糖尿病 血卟啉癥 神經(jīng)性厭食以及妊娠等 LDL C減低可見于營養(yǎng)不良 慢性貧血 骨髓瘤 急性心肌梗死 創(chuàng)傷 嚴重肝臟疾病 高甲狀腺素血癥 Dolman病或Reye綜合征等 血脂4項 血糖3項 空腹血糖 是篩查糖尿病最基本和最有效的方法 餐后血糖 2hPG 如餐前血糖升高 為確定有無糖尿病需加做餐后二小時血糖 糖化血紅蛋白 可反映檢查前1 3個月的血糖水平 所以是糖尿病人的 天氣預(yù)報 廣譜腫瘤2項 癌胚抗原 CEA 甲胎蛋白 AFP 癌胚抗原 CEA 結(jié)腸直腸癌患者CEA測定的敏感度高于其他腫瘤標志物 故首選CEA CEA雖無早期診斷或鑒別診斷價值 但可作為癌腫 結(jié)腸癌 直腸癌 胃癌 胰腺癌 肝細胞癌 肺癌 乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌 術(shù)后有無復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標 結(jié)腸息肉 潰瘍性結(jié)腸炎 胰腺炎 酒精性肝硬變 吸煙人群CEA也會升高 血清甲胎蛋白 AFP AFP是肝細胞癌重要的腫瘤標志物 肝臟良性疾病如病毒性肝炎 肝硬化等血清AFP含量也可升高 男性腫瘤2項 前列腺特異性抗原 T PSA 游離前列腺特異性抗原 F PSA 前列腺特異抗原 T PSA T PSA對前列腺癌的早期診斷和篩選正常男性血清T PSA檢測值 不同年齡和不同方法測出的PSA值有所不同 診斷病人時必須連續(xù)監(jiān)測T PSA濃度 與本人基礎(chǔ)濃度相比較 T PSA值持續(xù)遞增時應(yīng)高度懷疑前列腺癌 保列治治療后會影像T PSA的表達 游離前列腺特異抗原 F PSA 單獨使用T PSA和T PSA升高來診斷前列腺癌時很難排除前列腺增生癥 特別是當T PSA在5ug L 20ug L時 此時應(yīng)用F PSA T PSA比值來判斷 比值 10 提示前列腺癌 25 提示前列腺增生癥 其特異性達90 正確率 80 F PSA和T PSA比值意義 前列腺肥大 前列腺炎 腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病患者 也可見T PSA和F PSA水平輕度升高 必須結(jié)合其它檢查進行鑒別 T PSA 10ng ml高度懷疑前列腺癌FPSA T PSA 0 25前列腺癌可能性小FPSA T PSA 0 1前列腺癌可能性大 女性腫瘤2項 癌抗原CA125CA125是卵巢癌的首選指標 胰腺癌的次選指標 其他的肺癌 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌和子宮肌瘤也會有增高 癌抗原CA15 3CA15 3是乳腺癌的輔助診斷指標乳腺癌的治療效果和病情監(jiān)測 EB病毒 EB病毒是鼻咽癌相關(guān)物 抗體陽性的原因很多 因素較復(fù)雜 常見的原因 感冒 普通也可引起 之前有不適或長期疲勞一過性 陽性也可轉(zhuǎn)成陰性 鼻炎 鼻竇炎有EB病毒抗體陽性不要驚慌 耳鼻喉科檢查未發(fā)現(xiàn)異常時 應(yīng)半年復(fù)查一次 定期進行耳鼻喉檢查 必要時進一步深度檢查 如鼻咽纖維鏡和CT檢查 同時在飲食上應(yīng)戒食咸魚和咸肉等腌制食品 戒煙 關(guān)于腫瘤標志物 對腫瘤的診斷不能過度的依賴腫瘤標志物防癌檢查或癌癥的早期發(fā)現(xiàn)主要依靠現(xiàn)代影像學(xué) 內(nèi)窺鏡 B超 X線 CT MRI 細胞病理學(xué)和臨床醫(yī)師的相互配合 一次檢查陽性 排除吸煙 服藥 慢性炎癥 女性經(jīng)期等影響 間隔2 4周再復(fù)查 需做腫瘤篩查的人群 年齡大于40歲人群 有腫瘤病家族史 吸煙 喝酒 長期生活無規(guī)律 有抑郁病病史某疾病 干咳 腰痛 頭痛 皮膚病病 經(jīng)過治療無好轉(zhuǎn)反而加重的 團隊體檢腫瘤標志物的如何選 呼吸系統(tǒng) CEA NSE CYFR21 1 CA125消化系統(tǒng) CEACA19 9 CA242 TAG72 4男性 PSA F PSA F PSA PSA女性 CA125 CA153HCG惡性腫瘤特異性生長因子 TSGF 是廣譜的腫瘤標志物 適用于人群普查 TAP異常糖鏈糖蛋白 異常糖鏈蛋白TAP 可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 TAP檢測 不是針對某個單一腫瘤標志物 而是在同一反應(yīng)體系中 將二十多種與腫瘤密切相關(guān)的異常糖鏈糖蛋白進行一次性組合檢測 集聚多種腫瘤信號 敏感度特別高 比影像學(xué)檢查和傳統(tǒng)腫瘤標志物的檢查 都能更早地提示細胞惡變 是腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的理想手段 可檢測的腫瘤種類多 42種腫瘤準確度高 TAP檢測對臨床確診腫瘤患者的敏感度高達83 9 對早期腫瘤的銘感度高達95 4 對非腫瘤病人的特異度高達78 6 對健康人群的特異性高達96 5 遠遠高于目前常規(guī)檢測的平均水平 可以大大降低腫瘤漏檢率 可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 檢測手段更安全簡便 TAP檢測方法非常簡單安全 無需空腹 只需在手指尖取兩滴血 對人體無任何危害 輔助科室檢查 心電圖 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲檢查 肝膽脾胰 雙腎 輸尿管 膀胱 前列腺 子宮附近 乳腺 X光檢查 胸透 胸片 心電圖 心電圖的臨床應(yīng)用價值1 分析與鑒別各種心律失常 2 反映心肌的缺血 損傷 壞死現(xiàn)象 3 協(xié)助診斷心肌炎 心肌病 心電圖的局限性 1 心電圖正常并不能排除心臟病變的存在 2 心電圖表現(xiàn)不正常亦不能排除肯定有心臟病 3 并不能判定心臟的儲備功能和對心臟病的病因做出診斷 因此有心臟病家族史或有胸痛 氣促等不適時應(yīng)結(jié)合動態(tài)心電圖或心臟彩超檢查 B超與彩超 1 什么是超聲波 聲波和振動超過了人類耳朵可以聽到的最高域值是超聲 利用超聲的特性對人體組織進行掃描 正常組織和病變組織之間有阻抗差異 顯示出不同的回波圖像 這就是超聲波檢查 優(yōu)點 無痛苦 無損傷 無放射性 可反復(fù)檢查 準確率高 B超與彩超 2 B超 俗稱黑白超 簡單地講是平面超聲 是以平面圖像顯示人體組織結(jié)構(gòu) B超主要檢查范圍 肝 膽 脾 胰 腎 前列腺 子宮 卵巢 乳房 甲狀腺等 對膽石癥 脂肪肝診斷率100 另外產(chǎn)科方面 孕囊 胎兒 胎盤 與彩超相比B超的缺點 對組織血流改變的觀察遜色 清晰度差 因此范圍不如彩超廣 如不能查心臟 B超與彩超 3 彩超 在B超的基礎(chǔ)上以顏色 紅藍 反映血流動力學(xué)的變化 和B超的圖像疊加后 可以更直觀地觀察組織的血流情況 對心血管疾病的診斷有參考價值 除此外彩超具有B超所有的功能 B超與彩超 4 超聲波是萬能的嗎 不是 局限性 對骨骼 空氣穿透力弱 所以肺 胃腸 骨骼是不能查超聲波的 為什么查超聲波前禁食 腸道有氣體時會干擾超聲波的通過 為什么查婦科超聲波要憋尿 讓充盈的膀胱推開腸管 腹部超聲 消化系統(tǒng)超聲 肝膽脾胰泌尿系統(tǒng)超聲 雙腎 輸尿管 膀胱腹部超聲意義 通過超聲檢查肝臟 含肝內(nèi)膽管 肝門靜脈 膽囊 含膽總管 腎臟 胰腺 脾臟等內(nèi)臟器官各種形態(tài)及病理改變 如腫瘤 結(jié)石 積水 脂肪肝 肝硬化等 提供高清晰度的動態(tài)超聲斷層圖像診斷 前列腺超聲 應(yīng)用 僅限男性檢查意義 通過超聲檢查能較好的顯示前列腺的形態(tài) 大小 對于前列腺增生 肥大 鈣化等疾病具有診斷意義 女性盆腔超聲 應(yīng)用 僅限女性 包括子宮 輸卵管 卵巢 意義 通過超聲檢查可以更清晰地顯示女性內(nèi)生殖器的切面圖象 現(xiàn)已成為婦科疾病的重要診斷技術(shù)之一 對于子宮肌瘤 附件炎 盆腔炎 卵巢囊腫等疾病有診斷意義 陰道超聲 通過陰道超聲檢查可以更清晰地顯示女性內(nèi)生殖器的切面圖象 現(xiàn)已成為婦科疾病的重要診斷技術(shù)之一 此檢查僅適合已婚女性 檢查時無需憋尿 與女性盆腔檢查意義一致 有時需兩者相結(jié)合診斷疾病 乳腺超聲 項目 應(yīng)用于女性意義 超聲檢查乳腺疾患準確率較高 常用于對乳腺增生 囊腫 纖維瘤及乳腺癌的鑒別診斷 X線檢查 胸透與胸片頸椎側(cè)位片腰椎正側(cè)位片小關(guān)節(jié)片 胸透與胸片 1 胸部X線檢查 分透視和拍片 拍片又有胸部正位和側(cè)位 意義 主要了解肺部有無腫瘤 炎癥 結(jié)核 胸膜炎 心臟大的小形態(tài) 主動脈弓等 胸片檢查中首選胸部正位片 胸透與胸片 2 兩者優(yōu)缺點 1 胸透時 可通過轉(zhuǎn)動病人進行多角度觀察 并觀察內(nèi)臟器官的運動情況 但是胸透分辨率低 對比度差 對細微病變和厚實部位的病灶易漏診 而且射線量較大 不能留下永久性記錄 2 胸片影像清晰 對比度較好 適于細微病變和厚密部位的觀察 能留有永久性記錄 供復(fù)查時對比 會診討論之用 這也就是醫(yī)生在病人胸透檢查時發(fā)現(xiàn)有病灶后建議病人去拍胸片的原因 胸片的缺點是不能觀察活動器官的運動情況 費用較高 出結(jié)果時間較長 頸椎X線檢查 應(yīng)用 正位 側(cè)位 雙斜位 后伸位 后屈位最常用的是前三個部位 尤其是首選側(cè)位 意義 頸椎各種病變尤其頸椎病影像診斷常用的檢查方法 尤其是頸椎增生 頸椎病的診斷 尤其適用于辦公室人員 腰椎X線檢查 部位 正位 側(cè)位 臨床上要正位 側(cè)位結(jié)合檢查才有利于疾病診斷 單做一個部位容易導(dǎo)致漏診 意義 腰椎各種病變影像診斷常用的檢查方法 尤其是腰椎間盤突出癥的診斷 另外還可以用于腎結(jié)石 女性節(jié)育環(huán)的檢查 核磁共振 核磁共振是一種物理現(xiàn)象 1973年將它用于醫(yī)學(xué)臨床檢測 為了避免與核醫(yī)學(xué)中放射成像混淆 把它稱為核磁共振成像術(shù) MR MR是一種生物磁自旋成像技術(shù) 它是利用原子核自旋運動的特點 在外加磁場內(nèi) 經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號 用探測器檢測并輸入計算機 經(jīng)過處理轉(zhuǎn)換在屏幕上顯示圖像 MR提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像術(shù) 而且不同于已有的成像術(shù) 因此 它對疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性 它可以直接作出橫斷面 矢狀面 冠狀面和各種斜面的體層圖像 不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影 不需注射造影劑 無電離輻射 對機體沒有不良影響 核磁共振 國械注準20183281618 磁體類型 自恒溫?zé)o渦流開放型永久 汝鐵硼 磁體磁場強度 0 50T譜儀 全數(shù)字化接收線圈 相控陣線圈豐富的掃描序列和成像技術(shù)最高場強永磁系統(tǒng)更高信噪比 更高分辨率 更快掃描時間 X光 CT 核磁 B超的區(qū)別 X光 像把面包壓扁了看 X光會穿過人體 遇到被遮擋的部位 底片上不會曝光 洗片后這個部位就是白色的 就像一片面包或一塊棉花 看不到里面的纖維紋理 但用手壓癟了會清晰一些 X光最大缺點是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏 有時需要多次多角度拍攝X光片 CT 像把面包切片看 CT的檢查原理是X光會分層穿過人體 之后通過電腦計算后二次成像 就像把一片面包切成片來看 優(yōu)點是可以分層看 經(jīng)計算后可以顯示出更多的組織信息 核磁共振 搖一搖再看 核磁共振機使用較強大的磁場 使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致 這時磁共振機的磁場突然消失 身體中水分子的磁力線方向 突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài) 簡單說就相當于用手搖一搖 讓水分子振動起來 再平靜下來 感受一下里面的振動 所以 核磁共振 MRI 也被戲說為是搖搖看的檢查 B超 像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超聲波穿透人體 當聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波 通過計算反射波成像 就像挑西瓜一樣 邊敲邊看顯示病灶情況 1 外傷骨頭 粗看X光片 細看CT 各種外傷 如果懷疑傷到了骨頭 優(yōu)先選擇X光照片 檢查結(jié)果快速易得 若要進一步觀察 可以選擇CT 超聲 核磁對于骨皮髓