昂貴的嬰兒肺炎.doc

A thesis submitted toin partial fulfillment 嬰兒肺炎肺炎是小兒的常見疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時發(fā)病率尤高。多發(fā)于上呼吸道感染之后，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等疾病。體質(zhì)虛弱和營養(yǎng)不良小兒患本病后，病程較長，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥。小兒肺炎目前尚無統(tǒng)一的分類方法。根據(jù)病因，可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程1個月)，遷延性肺炎(病程13個月)和慢性肺炎(病程3個月)。年長兒表現(xiàn)為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現(xiàn)為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質(zhì)性肺炎，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質(zhì)性肺炎，病程多遷延。 臨床表現(xiàn) 1嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱(體溫30-39)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。 2年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。 (1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T39-40)，寒戰(zhàn)，煩躁，請妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰。 (2)支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。 診斷 1支氣管肺炎 (1)起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。 (2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次分；可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶融合擴大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。 (3)合并心衰時患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160180次分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時間內(nèi)迅速增大。 (4)細菌感染引起者白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 (5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。 2大葉性肺炎 (1)急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側(cè)減弱，語顫增強。 (1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。 (3)白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。 3支原體肺炎 (1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。 (2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。 (3)血清冷凝集反應(yīng)(1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。 治療 1西醫(yī)藥治療 (1)抗生素治療：用于細菌性肺炎。首選青霉素510萬u/kg日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素3050mg/kg日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100gkg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50lOOmgkg日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z550mgkg日，分23次。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，可予3050mg/kg日，分3-4次口服，或20-30mgkg/日靜滴。濃度05-lmgml。 (2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mgkg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg日，分2次靜滴，無環(huán)鳥苷15-20mg/kg/日，分2-3次靜滴。 (3)對癥處理 吸氧：有紫紺者予吸氧。 鎮(zhèn)咳：非那根05-1mgL礦次，口服或肌注。 化痰：糜蛋白酶霧化吸人。 退熱：參見“感冒”節(jié)。 (4)并發(fā)心力衰竭的處理。 吸氧。 吸痰。 鎮(zhèn)靜：非那根肌注或嗎啡o102mgkg/次，皮下注射。 強心：地高辛飽和量：2歲，004006mgkg;2歲003 004mgkg；新生兒003O04mgkg口服，靜注為口服量的34。西地蘭飽和量；2歲，O04mgkg，2歲，O03mg/kg靜注。上述二藥的快譴飽和法：首劑為飽和量的12，余量每隔4-8小時分23次給予，在末次給藥后12小時用維持量，為飽和量的14-15量，分2次，每12小時1次，直至心衰控制。 利尿：速尿12mgkg次，肌注或靜注。 2中醫(yī)藥治療 (1)常癥 風(fēng)寒閉肺：發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白膩、舌質(zhì)淡或淡紅，脈浮緊，指紋青紅在風(fēng)關(guān)。 治法：辛溫宜肺，化痰止咳。 方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔于10克。 中成藥：小青龍沖劑12-1袋，每 日2次。 風(fēng)熱襲肺；發(fā)熱，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅，咽紅，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮滑。 治法；辛涼解表，宜肺化痰 方藥：麻黃3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。 中成藥：射麻口服液每次21支，每日2次；止咳橘紅口服液，每次12-1支，每日2次。 痰熱阻肺：壯熱，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面紅口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫至氣關(guān)。 治法：清熱宣肺，滌痰乎喘。 方藥：麻黃3克，射干6克，葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克。 中成藥：竹瀝水，每次5lOml，每日3次。 陰虛肺熱：潮熱盜汗，顴紅唇赤，干咳無痰或痰黏難吐，舌質(zhì)嫩紅、舌苔光剝少津，脈細數(shù)，指紋沉紫。 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。 方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。 中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿，每次5lOml，每日1次；川貝楷杷霹，每次51Oml，每日2次。 脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細無力，指紋色淡。 治法：益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：太于參、生黃芪、茯苓、白術(shù)、五味子、麥冬各10克、生姜3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。 中成藥：玉屏風(fēng)散，每次1袋，每日2次。 (2)變癥 心陽虛衰；突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現(xiàn)痞塊，舌質(zhì)紫舌苔溥白，脈象虛數(shù)或結(jié)代。 治法：溫補心陽，救逆固脫。 方藥：人參10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當(dāng)歸10克，丹參10克。 邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達命關(guān)，或透關(guān)射甲。 治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。 方藥：羚羊角粉(沖服)15克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠志10克、天竺黃10克。 中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。 預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 1搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生，居室空氣流通，冬春季節(jié)少到公共場所。 2多曬太陽，鍛煉身體，增強體質(zhì)，及時增減衣服。 3積極治療佝僂病、小兒貧血手營養(yǎng)不良。 4避免交叉感染，輕癥可在家中或醫(yī)院門診治療。 5喂水進食時應(yīng)將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣道。 6及時清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢。 7勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。 8對重癥患兒應(yīng)注意觀察呼吸、心率，預(yù)防各種并發(fā)癥。肺炎是一種下呼吸道的炎癥性疾病，多在感冒的基礎(chǔ)上發(fā)病，故早期常有：發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、打噴嚏等感冒癥狀；如果病情加重，則可能出現(xiàn)呼吸增快、喘憋及呼吸困難等癥狀。新生兒癥狀并不典型，可呈現(xiàn)吃奶嗆咳、口周青紫、嘔吐、拒奶、呼吸暫停或氣急、口吐白沫等?；純旱姆尾靠陕牭礁?、濕性啰音，但也有些患兒只有氣急表現(xiàn)，而肺部無干濕啰音。胸透或胸片可以發(fā)現(xiàn)肺部小斑點或片狀陰影。只要采用合適的治療方法，絕大多數(shù)肺炎都恢復(fù)良好，一般不會留有后遺癥。肺炎是一種下呼吸道的炎癥性疾病，多在感冒的基礎(chǔ)上發(fā)病，故早期常有：發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、打噴嚏等感冒癥狀；如果病情加重，則可能出現(xiàn)呼吸增快、喘憋及呼吸困難等癥狀。新生兒癥狀并不典型，可呈現(xiàn)吃奶嗆咳、口周青紫、嘔吐、拒奶、呼吸暫?；驓饧?、口吐白沫等。患兒的肺部可聽到干、濕性啰音，但也有些患兒只有氣急表現(xiàn)，而肺部無干濕啰音。胸透或胸片可以發(fā)現(xiàn)肺部小斑點或片狀陰影。只要采用合適的治療方法，絕大多數(shù)肺炎都恢復(fù)良好，一般不會留有后遺癥。孩子一旦患了肺炎，除了遵醫(yī)囑給予必要的藥物治療外，家長護理也十分重要。注意居室環(huán)境：理想的環(huán)境要求必須具備適宜的溫度、濕度和足夠的通氣。最好室溫維持在18-22，相對濕度保持在50%-60%左右。有些家長總怕孩子受涼，而把臥室搞得密不透風(fēng)，使空氣十分混濁，這樣的環(huán)璋對肺炎患兒極為不利。每天應(yīng)定時開窗，以保持臥室空氣新鮮，但不宜讓冷風(fēng)直接吹到孩子身上。增加濕度的辦法很多，如可在爐子上放壺水，讓沸水蒸發(fā)，或用濕布拖地板等。飲食要求：應(yīng)注意少食多餐，食物應(yīng)易消化又有營養(yǎng)。發(fā)熱時，可鼓勵孩子多喝水。肺炎患兒因消化功能減弱，有時進食時會因氣急會影響呼吸，加重呼吸因難，所以，對肺炎小兒不要勉強喂食。為避免嗆入食管，進食和服藥時宜將嬰兒上身抬高。 注意休息：有發(fā)熱、氣急的患兒要臥床休息，氣喘的孩子可采取半臥位。一般來說，患兒可采取側(cè)臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣有利于排痰?？擅扛舭胄r給患兒翻身拍背一次。經(jīng)常變換體位，可防止肺炎瘀血，促進痰液排出，有利于康復(fù)。觀察病情：注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等體征的變化。若患兒有嚴重喘憋或突然呼吸困難加重、煩躁不安的話，常是呼吸道痰液梗阻的表現(xiàn)，需要立即吸痰、供氧，必須盡快送醫(yī)院做進一步檢查，以采取相應(yīng)的治療措施。嬰兒肺炎癥狀表現(xiàn)如下 鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡 嗆奶、不哭、口吐細白泡沫 口周或肢端可見青紫,其他部位皮膚發(fā)灰或蒼白 .嚴重者可呼吸暫停 孩子得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘，肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的嬰兒肺炎癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般8，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常?？捎锌人?、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。孩子得了肺炎應(yīng)及時診治，重癥肺炎必須住院治療，輕癥肺炎可以在家進行治療和護理。嬰兒急性肺炎（肺炎）急性肺炎是小兒時期常見的疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。 病因 （一）病原體病毒，細菌，支原體，霉菌等。（二）誘發(fā)因素營養(yǎng)不良，佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。環(huán)境因素 如氣候驟變，居室通風(fēng)不良、空氣污濁等。 癥狀 （一）輕型支氣管肺炎。 .發(fā)熱大多數(shù)較高。 .咳嗽開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。 （二）重型肺炎除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。.呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸表淺、急促、每分鐘可達8次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細濕羅音。 .循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。 .神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄?；杷?，甚致昏迷、驚厥。球結(jié)膜水腫。瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。（）呼吸節(jié)律不整。（）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。.消化系統(tǒng)癥狀患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。.可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。 檢查 白細胞檢查細胞性肺炎時，白細胞總數(shù)增高，約為/L。 重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細胞數(shù)無增高。 C反應(yīng)蛋白試驗 在細菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。 病毒及支原體感染時不增高。細胞病原學(xué)檢查。病毒病原學(xué)檢查。 胸部X線檢查。小兒肺炎的病因，一般來講以外因為主，常見的是感受風(fēng)寒、風(fēng)溫之邪；內(nèi)因主要是正氣不足，或有伏痰、內(nèi)有郁熱者也易患病。 首先是退熱?；挤窝椎暮⒆油际窍劝l(fā)燒，有的高達以上。應(yīng)用中藥退熱的優(yōu)勢是除了能夠很快退熱外，同時還可以控制肺炎的發(fā)展。我就是先用清熱、止咳、化痰的中藥，讓患兒在_天內(nèi)退熱。然后繼續(xù)應(yīng)用止咳化痰、平喘的藥物清除肺內(nèi)的痰濁，肺內(nèi)清后，肺炎就會逐漸恢復(fù)。第三步就要鞏固療效，同時恢復(fù)患病孩子的體質(zhì)?？傊琠天就可以達到治愈的目的。當(dāng)然，對于病情特別重的孩子，也要配合西醫(yī)的搶救才行。、應(yīng)用中醫(yī)藥治療小兒肺炎是當(dāng)前比較理想的治療方法，簡單、便宜，基本上無毒副作用。我在幾十年的臨床工作中，治療孩子肺炎及其他呼吸道疾病都取得了很好的療效。護理 得了肺炎的孩子大多有食熱痰火，所以，一般要求患病孩子飲食上要清淡且易于消化。民間有“魚生火，肉生痰”之說，患病期間因此不允許吃魚肉。 但是孩子患肺炎時身體消耗非常大，要求及時補充營養(yǎng)。我要求在恢復(fù)期的孩子早晨、中午要攝入各種營養(yǎng)食物，而晚上就要吃八成飽，同時晚上不要吃魚肉，以免魚肉積存在胃腸內(nèi)而形成新的積滯。晚上睡覺時父母要精心照顧好孩子，蓋好衣被，不要著涼，以免形成一次新的感染。醫(yī)生有沒有說是哪種肺炎呢? 由于各種肺炎臨床表現(xiàn)有較大差別，幾種常見小兒肺炎分別為： 1.支氣管肺炎；2.腺病毒肺炎；3.大葉肺炎；4.金黃色葡萄球菌肺炎。 小兒肺炎由于病因、患者年齡及病情輕重的不同，選擇用藥也應(yīng)有所區(qū)別。治療上針對細菌等病原體的治療；對發(fā)燒、缺氧、咳嗽等癥狀的治療以及全身支持治