膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療改正確ppt課件

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療 唐國平2014 9 5 膝蓋骨質(zhì)增生 膝關(guān)節(jié)就是我們平常說的膝蓋膝蓋是由股骨下端 脛骨上端及髕骨所組成 外包以關(guān)節(jié)囊 內(nèi)有交叉韌帶及半月板 是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱為增生性 退行性關(guān)節(jié)炎 它并不是關(guān)節(jié)普通炎癥 而是一種軟骨長(zhǎng)期退化性病變 基本概述 1 骨質(zhì)增生就是骨刺 是不規(guī)則的軟骨損害 在負(fù)重區(qū)域的軟骨下骨硬化 囊腫 邊緣骨贅增生 干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎 基本概述 2 西醫(yī)學(xué)名 膝蓋骨質(zhì)增生所屬科室 外科 骨科 疼痛科發(fā)病部位 膝蓋主要癥狀 腫脹 疼痛 活動(dòng)不便主要病因 外傷 骨質(zhì)退化多發(fā)群體 中老年人傳染性 無傳染性是否進(jìn)入醫(yī)保 是 致病因素 1 年齡因素2 軟骨基質(zhì)改變 3 膝關(guān)節(jié)滑液變 4 關(guān)節(jié)損傷因素 5 感染或炎癥因素 6 膝關(guān)節(jié)外畸形 7 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 8 其它因素 癥狀體現(xiàn) 初期 一般在行走 慢跑 上下樓梯 久立 下蹲 跑步時(shí)疼痛或是伴有麻木 關(guān)節(jié)彈響 關(guān)節(jié)伸屈功能障礙 休息后緩解 中老年人多伴有晨僵現(xiàn)象出現(xiàn) 中期 當(dāng)天氣寒冷或潮濕時(shí)疼痛會(huì)出現(xiàn)加重的情況 早晨起床或久坐起立時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛麻木僵硬 稍活動(dòng)后反而好轉(zhuǎn) 此時(shí)可引起注意 后期 膝關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)積液 晨僵及久坐后有膠著現(xiàn)象 關(guān)節(jié)伸屈功能障礙 跛行 功能受限 伸屈活動(dòng)有彈響聲 在下臺(tái)階 久立時(shí)膝關(guān)節(jié)癥狀加重 部分患者可見關(guān)節(jié)積液 局部有明顯腫脹 壓縮現(xiàn)象 膝其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙 膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成 關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化 關(guān)節(jié)面毛糙不平 其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯 關(guān)節(jié)間隙變窄 其中多數(shù)會(huì)發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄 髕骨骨刺形成 骨關(guān)節(jié)炎 OA 危害嚴(yán)重 WHO統(tǒng)計(jì) 目前全球人口10 的醫(yī)療問題源于OA骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病 60歲患病率高達(dá)50 75歲患病率高達(dá)80 致殘率高達(dá)53 OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手 二 骨關(guān)節(jié)炎分類與病因 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年病因不明與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病 三 癥狀和體征 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫大骨摩擦音 感 關(guān)節(jié)無力 活動(dòng)障礙 手骨關(guān)節(jié)炎 指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大 膝內(nèi)翻 膝外翻 畸形 影像診斷 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙狹窄 七 治療 減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量 治療目的 非藥物治療 強(qiáng)調(diào) 患者教育物理治療活動(dòng)輔助方法改變負(fù)重力線 自我行為療法減肥有氧鍛煉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練物理治療 患者教育 非藥物治療 減少不合理的運(yùn)動(dòng)如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑 跳 蹲 自我行為療法 非藥物治療 減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷 減肥 非藥物治療 騎自行車游泳散步 有氧鍛煉 非藥物治療 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度肌力訓(xùn)練髖 應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練 關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練 非藥物治療 增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng) 物理治療 熱療水療超聲波 針灸按摩牽引 非藥物治療 減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重 行走支持 手杖拐杖助行器 非藥物治療 微創(chuàng)治療 針刀可以消除炎癥 減輕水腫 松解粘連 O3有消炎 抗水腫的作用 生物制劑可以保護(hù)和潤滑關(guān)節(jié) 減少關(guān)節(jié)壓力 以上三種方法屬于微創(chuàng)治療 不開刀 無痛苦 無副作用 不會(huì)做壞 有住院時(shí)間短 無后遺癥等特點(diǎn) 是目前首選的方法 針刀的治療作用 針刀的作用有三個(gè)方面 1針灸針的刺激作用 2手術(shù)刀的切割作用 3針與刀的綜合作用 可以松解粘連 減輕水腫 消除炎癥 刮除瘢痕 解除痙攣 主要的是消除不平衡的應(yīng)力 直接破壞局部感受器 特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割 剝離 以達(dá)到止痛祛病的目的 小針刀治療的優(yōu)點(diǎn) 療效好 見效快 療程短 無毒副作用 適用范圍廣 無切口 治療費(fèi)用低 操作簡(jiǎn)單 對(duì)組織損傷小 不易感染 無不良反應(yīng) 病人無明顯痛苦和恐懼感 治療時(shí)間短 療程短 患者容易接受等優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)治療 針刀 三氧 O3 生物制劑是我院開展的新的治療項(xiàng)目 效果顯著 以上三種方法屬于微創(chuàng)治療 不開刀 無痛苦 無副作用 不會(huì)做壞 有住院時(shí)間短 無后遺癥等特點(diǎn) 是目前首選的方法 針刀的治療作用 針灸針的刺激作用手術(shù)刀的切割作用針與刀的綜合作用消除炎癥減輕水腫松解粘連 外科治療 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 和游離體摘除術(shù) 適用于癥狀時(shí)間短 關(guān)節(jié)力線排列正常 中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者 非手術(shù)治療無效 進(jìn)行性活動(dòng)受限 經(jīng)檢查后 可采取下列手術(shù)治療 截骨術(shù) 改善關(guān)節(jié)力線平衡 適用于相對(duì)年輕或肥胖者 伴有膝內(nèi) 外翻畸形而相應(yīng)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎 膝內(nèi)翻脛骨近端截骨 關(guān)節(jié)置換術(shù) 適用于持續(xù)中重度疼痛 活動(dòng)受限 X線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者 家庭治療 隨著年齡增長(zhǎng) 膝關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)年磨損 周圍韌帶松弛 致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生 此種增生是人體衰老的現(xiàn)象 一般40多歲以后 大多數(shù)人都有骨質(zhì)增生 只是發(fā)生部位和增生程度不同 有的有癥狀 有的無癥狀 治療大體可分為兩類 一類屬于內(nèi)治法 即內(nèi)服湯藥 丸藥 散劑 酒劑等 另一類屬于外治法 即酒類外搽劑 熏洗等法 內(nèi)服藥物通過腸胃吸收 消化 分解 最后通過血液循環(huán) 才可將藥物輸入送給局部 整個(gè)過程需要通過層層屏障才能到達(dá)病灶部位 然藥效已所剩無幾 因此效果極為緩慢且低效 且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀 功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的 骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起 而且口服藥對(duì)肝 腎 胃腸損傷極大 如果有疼痛 可用消炎鎮(zhèn)痛藥治療進(jìn)行對(duì)癥處理 也可采用外敷 促進(jìn)血液循環(huán) 使局部肌肉放松和緩解疼痛 減輕對(duì)神經(jīng)壓迫 治療骨質(zhì)增生的關(guān)鍵不是消除骨質(zhì)增生 而是在于消除骨質(zhì)增生周圍的無菌性炎癥 誤區(qū) 1 骨質(zhì)增生引起癱瘓2 運(yùn)動(dòng)量越大越好 誤區(qū) 骨質(zhì)增生也稱為 骨刺 多發(fā)于中老年人 多發(fā)部位主要有頸椎 腰椎 手指 膝關(guān)節(jié)及足跟處 常見癥狀為疼痛 及時(shí)進(jìn)行治療便可治愈 也需多注意日常預(yù)防 日常生活中 不少人存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū) 1 骨質(zhì)增生引起癱瘓 許多中老年患者發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生時(shí) 很擔(dān)心它可能引起癱瘓等 到處尋醫(yī)問藥 有些醫(yī)務(wù)人員看到X光片上有骨質(zhì)增生就診斷為增生性骨關(guān)節(jié)炎 還有一些藥商為售相關(guān)藥物夸大骨質(zhì)增生的后果 給患者造成很大的心理壓力 骨質(zhì)增生是人體衰老的自然現(xiàn)象 是一種中老年人常見的骨科疾病 患有骨質(zhì)增生后不必緊張 增生的骨質(zhì)一般不會(huì)導(dǎo)致病痛 沒有必要進(jìn)行手術(shù)將贅生物去除 只有當(dāng)骨贅直接壓迫了神經(jīng) 血管時(shí) 才需要將骨贅處理掉 如若結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行綜合治療 可達(dá)到緩解癥狀 延緩關(guān)節(jié)退變的目的 并最大限度地保持和恢復(fù)日常生活 2 運(yùn)動(dòng)量越大越好 很多人認(rèn)為爬山 爬樓梯等運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法 其實(shí)最好的鍛煉是快走 慢跑 游泳等 運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán) 也可增進(jìn)骨骼的營養(yǎng) 但患者需明確運(yùn)動(dòng)的目的要健康而非當(dāng)健將 須科學(xué)掌握運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量 骨質(zhì)增生患者運(yùn)動(dòng)原則是 要活動(dòng) 少負(fù)重 循序漸進(jìn) 持之以恒 運(yùn)動(dòng)量過大 運(yùn)動(dòng)方法掌握不好會(huì)適得其反 如爬山 爬樓梯或蹲下起立等 會(huì)使關(guān)節(jié)承受的壓力比平常高達(dá)4倍 反而對(duì)治療不利 運(yùn)動(dòng)時(shí)或以運(yùn)動(dòng)后每分鐘脈跳次數(shù)比運(yùn)動(dòng)前增加60 為度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以安排在早上 下午 晚上 每次30分鐘至60分鐘 運(yùn)動(dòng)方法 為了預(yù)防膝蓋骨質(zhì)增生 在鍛煉上需要注意 1 盡量避免做大運(yùn)動(dòng)量的鍛練 比如 跑步 跳高 跳遠(yuǎn) 可以適當(dāng)做半小時(shí)的室外散步 2 堅(jiān)持做股四頭肌 大腿前面肌肉 主動(dòng)收縮 每天4 5次 每次10 20下 3 仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動(dòng)作 每天2 3次 每次50下 4 不負(fù)重做下蹲和起立運(yùn)動(dòng) 持續(xù)30 50下 每天2 3次 5 切忌做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 防止半月板損傷 飲食習(xí)慣 1 一般盡量少吃如黑魚 鲇魚等 還有甘蔗 母豬肉等 這些食物都是會(huì)使炎癥加重的食物 2 忌食任何柳橙類水果及刺激之物 如 橙子 橘子 糖 酒 咖啡等 這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程 并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡 3 適量的食用以下食物 比如 杏仁 腰果 蘆筍 大黃和菠