肌力訓(xùn)練技術(shù)3課件

肌力訓(xùn)練技術(shù) 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心華東 肌力訓(xùn)練的技術(shù)與方法 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)選擇肌力訓(xùn)練方法的原則增強(qiáng)肌力訓(xùn)練技術(shù)的注意事項(xiàng) 肌力的分級(jí) 肌力的測(cè)定 肌力是指肌肉收縮的力量 肌力是肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力 以肌肉最大興奮時(shí)能負(fù)荷的重量來(lái)表示 肌肉作最大收縮時(shí)產(chǎn)生的最大張力 稱為肌肉的絕對(duì)張力 以肌肉最大收縮時(shí)能承受的重量來(lái)表示 肌張力 肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力 肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 并表現(xiàn)為多種形式 靜止性肌張力 人在靜臥休息時(shí) 身體各部肌肉所具有的張力 姿勢(shì)性肌張力 軀體站立時(shí) 雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮 但軀體前后肌肉亦保持一定張力 以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定 運(yùn)動(dòng)性肌張力 肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力 是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù) 平滑 無(wú)顫抖 抽搐 痙攣 的重要因素 肌張力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 肌力測(cè)定的意義 肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量 藉以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài) 肌力測(cè)定對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)病損 尤其對(duì)周圍神經(jīng)病損的功能評(píng)定十分重要 肌力測(cè)定的主要目的是評(píng)價(jià)各原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度 評(píng)定康復(fù)治療的療效 肌力測(cè)定的方法 徒手肌力檢查 manualmuscletest MMT 應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試 等速肌力測(cè)試 isokineticmuscletest 徒手肌力檢查 MMT檢查時(shí)根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能 讓患者處于不同的受檢位置 囑患者在減重 抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作 并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍 根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況 按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別 手法肌力檢查補(bǔ)充分級(jí)法 1有輕微的肌肉收縮 沒(méi)有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1 有比較強(qiáng)的肌肉收縮 但沒(méi)有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 2 去除重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng) ROM 50 2 去除重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng) 同時(shí) 抗重力時(shí)可以完成小部分范圍的活動(dòng) ROM 50 3 抗重力時(shí)能完成全范圍活動(dòng) ROM 50 3 抗重力時(shí)能完全范圍的活動(dòng) 抗較小阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成部分范圍活動(dòng) ROM 50 4 抗部分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng) ROM 50 4 抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)可以完成小部分范圍的活動(dòng) ROM 50 5 抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍的活動(dòng) ROM 50 5 抗充分阻力時(shí)能關(guān)節(jié)能完成最大范圍的活動(dòng) ROM 50 手法肌力檢查的特點(diǎn) 不需特殊的檢查器具 所以不受檢查場(chǎng)所的限制 以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn) 能夠表示出個(gè)人體格相對(duì)應(yīng)的力量 比用測(cè)力計(jì)等方法測(cè)得的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值 但是 MMT只能表明肌力的大小 不能表明肌肉收縮耐力 定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略 較難以排除測(cè)試者主觀評(píng)價(jià)的誤差 手法肌力檢查時(shí)注意事項(xiàng) 手法肌力檢查時(shí) 必須遵循測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì) 以提高結(jié)果的可比性 檢查前 應(yīng)先用通俗的語(yǔ)言給予解釋 必要時(shí)給以示范 檢查時(shí) 先查健側(cè)后查患側(cè) 先抗重力后抗阻力 兩側(cè)對(duì)比 抗阻力必須使用同一強(qiáng)度 阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端 不是肢體的遠(yuǎn)端 肌力測(cè)試時(shí)的用力等長(zhǎng)收縮及閉氣可以引起心血管系統(tǒng)的特異性反應(yīng) 老年人及有心血管系統(tǒng)疾病病人應(yīng)慎用 簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試 在肌力較強(qiáng) 超過(guò)3級(jí) 時(shí) 為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定 可用專門(mén)的器械進(jìn)行測(cè)試 常用的方法有握力測(cè)試 捏力測(cè)試 背拉力測(cè)試 四肢肌群肌力測(cè)試等 握力測(cè)試 手握力用握力計(jì)測(cè)定 檢查時(shí)站立或坐位 上肢放在體側(cè) 屈肘90 前臂和腕中立位 手握住握力計(jì)的手柄用最大力握 重復(fù)2 3次 取最大值 檢查時(shí)避免用上肢其他肌群來(lái)代償 結(jié)果以握力指數(shù)判定 握力指數(shù) 手握力 kg 體重 kg X100 50為正常 男 女相同 手握力測(cè)試 捏力測(cè)試 手捏力用捏力計(jì)測(cè)試 檢查時(shí)拇指分別與其他手指相對(duì)用最大力捏壓捏力計(jì)重復(fù)2 3次 取最大值 捏力主要反映拇對(duì)掌肌和其他4指屈曲肌的肌力 正常值約為握力的30 手捏力測(cè)試 背肌力測(cè)試 用拉力計(jì)測(cè)背肌力 檢查時(shí) 雙腳站在拉力計(jì)上 雙膝伸直 雙手握住手柄兩端 調(diào)整好手柄的高度 平膝 然后伸腰用力拉把手 結(jié)果以拉力指數(shù)判定 拉力指數(shù) 拉力 kg 體重 kg X100 正常標(biāo)準(zhǔn)為男150 300 女100 150 背肌力測(cè)試 背肌力測(cè)試 腰部疾患的病人做拉力測(cè)定常可使癥狀加重 故不適用于腰痛病人 可用背肌耐力測(cè)定來(lái)代替 方法如下 病人俯臥位 雙手放在頭后部 上身抬起 計(jì)算能保持這一姿勢(shì)的時(shí)間 60s以上為正常 背肌耐力測(cè)試 等速肌力測(cè)試 等速肌力測(cè)試需要借助于特定的等速測(cè)試儀來(lái)測(cè)試 如Cybex Bio dex KinCom等 等速運(yùn)動(dòng)是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)速度 角速度 保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)方式 等速肌力測(cè)試 等速儀器內(nèi)部有特制的機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)的角速度保持恒定 可以記錄數(shù)據(jù)如下 不同運(yùn)動(dòng)速度下 不同關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi) 某個(gè)關(guān)節(jié)周圍拮抗肌群的肌肉峰力矩 爆發(fā)力 耐力 功率 達(dá)到峰力矩的時(shí)間 角度 標(biāo)準(zhǔn)位置和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間下的力矩 屈 伸比值 雙側(cè)同名肌肉的力量相差值 肌力占體重的百分率等一系列數(shù)據(jù) 這些數(shù)據(jù)除了等速肌力測(cè)試外 其他測(cè)試方法均難以獲得 增強(qiáng)肌力的方法 注意 只有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)才能增強(qiáng)肌力 而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只能改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 沒(méi)有任何增強(qiáng)肌力的作用 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)是指肌肉在去除肢體自身重量的條件下 能主動(dòng)收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 即肌力評(píng)估中的2級(jí)肌力 根據(jù)助力的來(lái)源又分為徒手助力和懸吊助力兩類 徒手助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)肌力為1級(jí)或2級(jí)時(shí) 治療者幫助病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉 隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的改善 治療者逐漸減少給予的幫助 例如 當(dāng)股四頭肌肌力為2級(jí)時(shí) 先讓病人側(cè)臥位 訓(xùn)練側(cè)下肢在下 膝關(guān)節(jié)屈曲 治療者面向病人站立 一手托起上方下肢 讓病人主動(dòng)伸下方下肢的膝關(guān)節(jié) 同時(shí) 另一側(cè)手在下方下肢小腿后方稍稍施加助力 當(dāng)肌力增加 能抗重力完成部分范圍的伸膝動(dòng)作時(shí) 在最后伸膝范圍時(shí)給予助力 懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 利用繩索 掛鉤 滑輪等簡(jiǎn)單裝置 將運(yùn)動(dòng)肢體懸吊起來(lái) 以減輕肢體的自身重量 然后在水平面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉 力可以來(lái)自通過(guò)滑輪的重物或治療者徒手施加 助力大小則根據(jù)病人肢體的肌力而定 懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適合于肌力2級(jí)或稍低的情況下 例如 股四頭肌懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí) 病人取側(cè)臥位 訓(xùn)練側(cè)在上 在正對(duì)著膝關(guān)節(jié)的上方置一掛鉤 踝關(guān)節(jié) 8 形吊帶固定 用一繩將掛鉤與吊帶連結(jié)起來(lái)即可 運(yùn)動(dòng)時(shí) 病人主動(dòng)全范圍屈 伸膝關(guān)節(jié) 動(dòng)作宜緩慢 充分 要避免下肢借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作 股四頭肌懸吊助力運(yùn)動(dòng) 當(dāng)肌力增強(qiáng)到能克服重力的影響后 可以將掛鉤向頭部移動(dòng) 這樣 肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)形成一個(gè)斜面 以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力 這種方法常用在肌力恢復(fù)較好 但不能坐起訓(xùn)練的病人 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指動(dòng)作的發(fā)生和完成完全是由肌肉主動(dòng)收縮 無(wú)需借助任何外界的力量來(lái)完成 根據(jù)在動(dòng)作完成的過(guò)程中是否對(duì)抗阻力 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)又分為隨意運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng) 在動(dòng)作的完成過(guò)程中 既沒(méi)有助力的參與 也沒(méi)有阻力 通常在肌力為2級(jí)時(shí) 就可以進(jìn)行主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng) 可以將病人需訓(xùn)練的肢體放在去除重力的位置上 進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)肌力3級(jí)或以上時(shí) 可以讓病人將需訓(xùn)練的肢體放在抗重力的位置上 進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 抗阻力運(yùn)動(dòng) 抗阻力運(yùn)動(dòng)是克服外加阻力的一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 常用于肌力已達(dá)到3級(jí)或以上的病人 根據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻力運(yùn)動(dòng) 也稱為動(dòng)力性運(yùn)動(dòng) 等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng) 也稱為靜力性運(yùn)動(dòng) 以及等速運(yùn)動(dòng) 也稱為等動(dòng)運(yùn)動(dòng) 根據(jù)疾病或損傷的類型 組織愈合的階段 關(guān)節(jié)狀況及對(duì)壓力和運(yùn)動(dòng)的耐受情況 訓(xùn)練目的和擬訓(xùn)練肢體的功能性活動(dòng) 可采取靜力性運(yùn)動(dòng) 動(dòng)力性運(yùn)動(dòng) 向心性運(yùn)動(dòng) 離心性運(yùn)動(dòng) 如果增加靜態(tài)力量 可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練 如果增加動(dòng)態(tài)力量 可采用等張收 又可分為向心性運(yùn)動(dòng)和離心性運(yùn)動(dòng) 肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻力的等長(zhǎng)訓(xùn)練 促進(jìn)功能性活動(dòng)則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式 等張抗阻力運(yùn)動(dòng) 肌肉在抵抗阻力收縮時(shí) 長(zhǎng)度縮短 向心性 或被拉長(zhǎng) 離心性 關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng) 包括徒手抗阻力運(yùn)動(dòng)和抗機(jī)械阻力運(yùn)動(dòng) 徒手抗阻力運(yùn)動(dòng) 治療者施加阻力的方向與所需運(yùn)動(dòng)的方向相反 一般將阻力置于運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端 訓(xùn)練前 提供先確定適宜的阻力 剛開(kāi)始為次最大阻力 以后逐漸增大阻力 施加阻力的大小 部位與時(shí)間應(yīng)根據(jù)肌力大小 運(yùn)動(dòng)部位而變化 病人的最佳反應(yīng)為無(wú)痛范圍的最大努力 關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)平穩(wěn) 沒(méi)有顫動(dòng) 阻力應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌力相匹配 逐漸增加或減輕阻力 避免跳躍式地增加阻力 當(dāng)病人不能完成關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng) 施加阻力的部位出現(xiàn)疼痛 或動(dòng)作的完成過(guò)程中出現(xiàn)肌肉震顫 發(fā)生替代運(yùn)動(dòng)時(shí) 應(yīng)改變施加阻力的部位或降低阻力的力量 同時(shí) 治療者提供簡(jiǎn)單 同步的語(yǔ)言指令 運(yùn)動(dòng)的重復(fù)次數(shù)為8 10次 并在一定休息以后逐漸增加 進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練時(shí) 病人可采取坐位或仰臥位下肢垂于治療床外 治療者站在訓(xùn)練側(cè)下肢的外側(cè) 一手固定大腿遠(yuǎn)端 另一手放在小腿上施加阻力 肌力在3 4一時(shí) 在小腿上1 3處加壓 4級(jí)時(shí)在小腿的下2 3處加壓 4級(jí)以上時(shí)在踝關(guān)節(jié)處加壓 股四頭肌等張抗阻力運(yùn)動(dòng) 抗機(jī)械阻力運(yùn)動(dòng) 阻力可以用沙袋 啞鈴 墻壁拉力器或?qū)Ｓ玫募×毩?xí)器 重物可以直接固定在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端或通過(guò)滑輪 繩索固定 這種方法一般用于肌力4級(jí)或4級(jí)以上的肌力訓(xùn)練 根據(jù)經(jīng)驗(yàn) 重量大 重復(fù)次數(shù)少 有利于發(fā)展肌力 重量中等 重復(fù)次數(shù)多有利于發(fā)展肌肉耐力 肌力練習(xí)器 初始負(fù)荷量一般以最大負(fù)荷量進(jìn)行 先測(cè)某一肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量 只能完成10次 做第11次時(shí)已無(wú)力完成 這個(gè)量稱為lORm 此外 也可用體重的百分比計(jì)算 例如 下肢伸展訓(xùn)練為20 體重 下肢屈曲訓(xùn)練為50 體重 每次重復(fù)次數(shù) 5 6次 15 20次 以輕阻力改善耐力時(shí) 則可安排3 5組 共30 50次 1 d 或4 5 周 總療程應(yīng)至少6周以上才有明顯的增強(qiáng)肌力效果 以下以漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練法為例 介紹具體方法如下 首先確定lORm 以該極限量為基準(zhǔn) 分3組訓(xùn)練 第1組 取lORm的1 2量 重復(fù)練習(xí)10次 第2組 取lORm的3 4量 重復(fù)練習(xí)10次 第3組 取10Rm的全量 重復(fù)練習(xí)10次 也有人將上述訓(xùn)練分為4組 分別以lORm的1 4 1 2 3 4和全量 每組重復(fù)練習(xí)10次 每組訓(xùn)練之間可休息lmin 每天訓(xùn)練1次 其中前幾組可作為最后一組的準(zhǔn)備活動(dòng) 每周重新測(cè)定1次lORm量 作為下周訓(xùn)練的基準(zhǔn) 由于阻力是逐漸增加的 因此稱為漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練 等長(zhǎng)抗阻力訓(xùn)練 等長(zhǎng)抗阻力訓(xùn)練當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量 關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí) 即可發(fā)生等長(zhǎng)訓(xùn)練 故采用自由重量和重量 滑輪系統(tǒng)等設(shè)備 等速裝置在角速度為0 s的各個(gè)關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該訓(xùn)練 此外 徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行之 等長(zhǎng)訓(xùn)練可改善肌肉耐力 但作用較小 常用以下方法 短促等長(zhǎng)訓(xùn)練 基本方法 訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長(zhǎng)收縮 持續(xù)6s 重復(fù)20次 每次間歇休息20s 1 d tens 法則方法 訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長(zhǎng)收縮 持續(xù)los后休息los 重復(fù)10次為一組訓(xùn)練 共做10組 1 d 每周訓(xùn)練3一4次 持續(xù)數(shù)周 短促等長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí) 應(yīng)在間隔休息時(shí)輔以節(jié)律性呼吸 以預(yù)防血壓升高 多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練 在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi) 每隔10 做一組等長(zhǎng)訓(xùn)練 每組重復(fù)收縮10s 其中初始2s為增加張力的時(shí)間 最后2s為降低張力的時(shí)間 中間6s為持續(xù)高強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮時(shí)間 在等速裝置上使用時(shí) 角速度設(shè)定為0 s 然后按要求在定點(diǎn)角度位置上訓(xùn)練 多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練可克服等長(zhǎng)訓(xùn)練的角度特異性 但由于生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的10 左右 故進(jìn)行多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)兩點(diǎn)間的角度范圍不應(yīng)超過(guò)20 多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚可但無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練的病人 多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí) 每一點(diǎn)的阻力應(yīng)逐漸增加以確保在無(wú)痛條件下增強(qiáng)肌力 短暫最大收縮訓(xùn)練 等張和等長(zhǎng)相結(jié)合的抗阻力訓(xùn)練方法 肌肉抗阻力等張收縮后 再持續(xù)最大等長(zhǎng)收縮5 l0s 然后放松 重復(fù)5次 每日訓(xùn)練只做一個(gè)動(dòng)作 每次增加負(fù)荷0 5kg 若等長(zhǎng)收縮不能維持5 l0s者 可不加大負(fù)荷 等速訓(xùn)練 等速運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程中 運(yùn)動(dòng)的角速度保持恒定 肌肉收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)力矩與電腦控制自動(dòng)產(chǎn)生的反向力矩所平衡 等速訓(xùn)練器在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的各種生物力學(xué)數(shù)據(jù)由電腦實(shí)時(shí)采集和處理 產(chǎn)生各種指標(biāo) 包括肌力 肌肉做功量和功率輸出 肌肉爆發(fā)力和耐力等 作用原理 生理情況下關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始 中間和結(jié)束時(shí)的運(yùn)動(dòng)力矩有差異 導(dǎo)致肌肉負(fù)荷不同 因此 肌力訓(xùn)練時(shí)不能在關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍均達(dá)到肌肉最大負(fù)荷 從而限制最大訓(xùn)練負(fù)荷 而等速訓(xùn)練器通過(guò)電腦控制力矩與角速度 因此可以保證在關(guān)節(jié)活動(dòng)的任意范圍均可進(jìn)行最大肌肉收縮訓(xùn)練 而不會(huì)超過(guò)肌肉負(fù)荷 從而提高訓(xùn)練效果 適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 肢體可自由運(yùn)動(dòng)或抗重力運(yùn)動(dòng)的任何需要增強(qiáng)肌力的病人 禁忌證 絕對(duì)禁忌證包括關(guān)節(jié)失穩(wěn) 骨折 局部嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤 手術(shù)后早期 關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限 軟組織癱痕攣縮 關(guān)節(jié)的急性腫脹 急性拉傷 扭傷 關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛 相對(duì)禁忌證 包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 滑膜炎或滲出 亞急性或慢性扭傷 治療實(shí)施方法 技術(shù)參數(shù) 角速度可在0 s 300 s 或更高 的范圍內(nèi)選定 60 s為低速 60 s 180 s為中速 180 s為高速 低速產(chǎn)生較高張力 但軟組織損傷愈合早期和關(guān)節(jié)內(nèi)病變時(shí)不宜使用 中速用于增強(qiáng)肌力 耐力 且不易產(chǎn)生練習(xí)疲勞 高速為功能速度練習(xí) 適合于運(yùn)動(dòng)員 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 80 最大肌張力為最大收縮練習(xí) 30 80 為次大收縮練習(xí) 30 為輕 中度次大收縮練習(xí) 高強(qiáng)度增強(qiáng)肌力 低強(qiáng)度增強(qiáng)耐力 康復(fù)早期和某些關(guān)節(jié)病變時(shí)宜選用低強(qiáng)度練習(xí) 3 運(yùn)動(dòng)范圍 全弧等速練習(xí) 全關(guān)節(jié)活動(dòng)度 短弧等速練習(xí) 后者多用慢 中速形式 并可避開(kāi)疼痛點(diǎn)練習(xí) 4 以等速運(yùn)動(dòng)為主的綜合訓(xùn)練 順序?yàn)榇未髲?qiáng)度 多點(diǎn)等長(zhǎng)練習(xí) 最大強(qiáng)度 多點(diǎn)等長(zhǎng)練習(xí) 次大強(qiáng)度 短弧等速練習(xí) 短弧等張練習(xí) 最大強(qiáng)度 短弧等速練習(xí) 次大強(qiáng)度 全弧等速練習(xí) 最大強(qiáng)度 全弧等速練習(xí) 5 等速離心收縮練習(xí) 應(yīng)用條件為康復(fù)后期 并且有80 以上的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 一般采用低 中速范圍60 s 120 s相對(duì)安全 次最大收縮強(qiáng)度可減少延緩性肌痛發(fā)生 等速離心收縮速度練習(xí)一般選擇4 5個(gè)低 中速度 每一速度20次 共3組 選擇肌力訓(xùn)練方法的原則 按肌力等級(jí)選擇按肌肉收縮形式選擇 按肌力等級(jí)選擇 肌力為0級(jí)可以采取電刺激的方法 以延緩肌萎縮發(fā)生 同時(shí) 可以進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練 即做出試圖引起癱瘓肌肉主動(dòng)收縮的意念 此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng) 通過(guò)脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞 直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群 這種主觀努力可以活躍神經(jīng)軸突 增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用 促進(jìn)神經(jīng)本身的再生 實(shí)際操作時(shí) 這種傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可以與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行 2 肌力為1 2級(jí)可以采取主動(dòng)助力訓(xùn)練 在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)給予部分外力 幫助完成關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 在實(shí)施主動(dòng)助力訓(xùn)練時(shí) 應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)肌肉的主動(dòng)參與 僅在必要時(shí)給予最低限度的助力 避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng) 此外 也可以采取肌電反饋式神經(jīng)肌肉電刺激療法 借助肌電的反饋來(lái)訓(xùn)練肌力 這種將肌電反饋訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合的訓(xùn)練方法比較理想 3 肌力為2級(jí)在去除重力下進(jìn)行肢體的主動(dòng)活動(dòng) 增強(qiáng)肌力 減除重力的主動(dòng)訓(xùn)練可用吊帶懸掛肢體或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上 或在溫水浴中運(yùn)動(dòng) 利用水的浮力消除部分肢體自身的重力 使訓(xùn)練易于完成 4 肌力為3級(jí)或以上由主動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到抗阻力訓(xùn)練 抗阻力等長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí) 肌肉有收縮但沒(méi)有可見(jiàn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 雖然肌肉沒(méi)有做功 功率 力X距離 但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力 由此能增加力量 等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)力量增加的范圍只能在完成收縮的位置上 因此 為了增加關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍內(nèi)的肌力 必須把關(guān)節(jié)置于不同角度的位置上訓(xùn)練 每次抗阻力維持5 l0s為宜 與等張抗阻力訓(xùn)練相比 等長(zhǎng)訓(xùn)練產(chǎn)生的張力比最大等張向心性收縮大 但小于最大等張離心性收縮 按肌肉收縮形式選擇 1 等長(zhǎng)訓(xùn)練動(dòng)作較為簡(jiǎn)單 容易掌握 不需要或需要很少器械 可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無(wú)法鍛煉的肌群 如四肢的內(nèi)收肌群 訓(xùn)練可在夾板固定或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用 等長(zhǎng)訓(xùn)練潛在的損傷少 較為安全 故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用 或教會(huì)病人在家中進(jìn)行 而且 等長(zhǎng)訓(xùn)練不會(huì)引起肌肉肥大 且所用的時(shí)間較少 費(fèi)用較低 其缺點(diǎn)是訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無(wú)直接的關(guān)系 一般不直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動(dòng)能力 等長(zhǎng)訓(xùn)練增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時(shí)的角度特別相關(guān) 僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果 若欲達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)各點(diǎn)均增強(qiáng)肌力的目的 則需要逐點(diǎn)訓(xùn)練 這相對(duì)較為費(fèi)時(shí) 由于等長(zhǎng)收縮時(shí)有屏氣效應(yīng) 可加重心血管負(fù)擔(dān) 對(duì)有心血管疾病的病人 需要謹(jǐn)慎 2 等張訓(xùn)練由于可在關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng) 客觀量化地觀察運(yùn)動(dòng) 肌力的大小及進(jìn)展情況 比較容易獲得訓(xùn)練效果 因此具有較好的心理學(xué)效果 等張練習(xí)不像等長(zhǎng)訓(xùn)練 一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升 因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的病人 等張訓(xùn)練可以訓(xùn)練病人的輔助肌和穩(wěn)定肌 等張訓(xùn)練的不足是有時(shí)需要應(yīng)用器械 阻力必須與病人自身的肌