病例討論--血行播散性顱內(nèi)感染3幻燈片課件

病例討論 西院觀察室 患者張XX男性57歲鐵路工人主訴 臀部疼痛15天 發(fā)熱11天 現(xiàn)病 患者緣于15天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛 至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 查腰骶椎無(wú)明顯異常 考慮 坐骨神經(jīng)痛 予 封閉針 右臀部注射 后出現(xiàn)右臀部腫 熱 痛 11天前出現(xiàn)發(fā)熱 Tmax39 2 伴畏寒 寒戰(zhàn) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng) 金葡 未見(jiàn)藥敏 予抗炎對(duì)癥 體溫?zé)o明顯下降 至我院急診就診 既往 糖尿病病史6年 皮下注射胰島素19 19 19 血糖控制尚可 2012 6 27 流水接診 查體 T38 3 心肺腹 雙側(cè)臀部皮溫升高 右側(cè)臀部腫大 有壓痛 未捫及波動(dòng)感 血常規(guī) WBC13 60 109 L N86 9 PCT 0 5ng mlG試驗(yàn) 2012 6 27 流水處置 右臀部膿腫 右臀部B超 盆腔CT MRI超聲所見(jiàn) 右側(cè)臀部肌層內(nèi)可見(jiàn)低 無(wú)回聲 8 9 5 3 3 0cm 邊界尚清 形態(tài)呈扁圓形 內(nèi)充滿細(xì)密 超聲提示 右側(cè)臀部肌層低 無(wú)回聲 不除外積液或積膿 盆腔CT 右側(cè)臀大肌前方囊性灶骨盆MRI 右側(cè)臀大肌前方肌間隙囊性病變 2012 6 27 CT MRI 行右臀部穿刺 抽取膿性液體5ml 送培養(yǎng)藥敏 涂片 涂片結(jié)果 革蘭陽(yáng)性球菌 加用斯沃 轉(zhuǎn)留觀患者訴26日夜間出現(xiàn)頭痛 惡心 未嘔吐 疼痛劇烈 晨起緩解查頭顱CT 未見(jiàn)明顯異常 2012 6 27 入觀察室 仍有發(fā)熱Tmax38 8 臀部腫脹疼痛 納差 全天嗜睡狀態(tài) 患者于22 40突發(fā)劇烈頭痛 伴惡心 未吐 予甘露醇125ml 30min后疼痛緩解 一半以上 2012 6 27 行腰穿 白色渾濁 腦脊液壓力 330mmHg 送檢 腦脊液常規(guī) 細(xì)胞總數(shù)18000 106 L 白細(xì)胞總數(shù)12000 106 L 單核18 多核82 腦脊液生化 葡萄糖0 2mmol L 氯化物104mmol L 蛋白1 60g L 抗酸 墨汁染色均 化腦 加用美平加強(qiáng)陽(yáng)性球菌抗炎 甘露醇250mlQ8h 甘油果糖250mlQ12h脫水降顱壓 2012 6 28 基本外科 骨科 介入科會(huì)診介入科經(jīng)皮穿刺膿腫引流置管 術(shù)中抽出10ml粘稠帶粉紅色膿液 送檢 沖洗 經(jīng)抗炎 局部引流治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn) 無(wú)頭痛 精神狀況好轉(zhuǎn) 體溫高峰下降 2012 6 29 斯沃1 斯沃2美平1 斯沃3美平2 斯沃4美平3 菌血癥 是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 也稱顱內(nèi)感染 是細(xì)菌 病毒 真菌 螺旋體 原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)等引起的炎性病變以及獲得性免疫缺陷綜合征等 感染途徑包括血行播散 鄰近病灶的浸潤(rùn)和沿周圍神經(jīng)蔓延 根據(jù)病變部位 可