B超對(duì)于臨床心功能評(píng)價(jià)及疾病診斷的意義.docx

B超對(duì)于臨床心功能的評(píng)價(jià)及心臟瓣膜病，心內(nèi)膜炎，心肌病和部分先天型心臟病有極高的價(jià)值。故對(duì)此進(jìn)行討論。因?yàn)槿狈Υ髽颖玖康臏y(cè)算報(bào)道，故采用較為權(quán)威的書(shū)中數(shù)據(jù)均來(lái)自于第四軍醫(yī)大學(xué)編撰的實(shí)用超聲診斷學(xué)及周永昌教授編撰的超聲醫(yī)學(xué)第六版，數(shù)據(jù)均采用四舍五入的方法，取整數(shù)。1、左胸骨旁切面（左側(cè)胸骨旁2-4肋間隙，多見(jiàn)于左腋前線？）61）長(zhǎng)軸切面：多數(shù)檢查從此切面開(kāi)始，觀察心臟基底段至心尖部，探頭標(biāo)記指向右肩。2）短軸切面：胸壁原位旋轉(zhuǎn)90度，標(biāo)記左肩，主要包括四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)水平切面：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、左室乳頭肌和左室心尖短軸切面2、心尖切面：1）四腔切面：探頭放在心尖部，探頭標(biāo)記指向左肩2）五腔切面：調(diào)整探頭角度，指向左前胸，可獲得五腔切面。并非一個(gè)腔室，而是主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈起始段，評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄和返流。3、劍突下切面：房間隔，下腔靜脈（IVC）和腹主動(dòng)脈成像心臟正常功能評(píng)價(jià)包括：室腔結(jié)構(gòu)及收縮舒張功能和局部室壁運(yùn)動(dòng)情況，血管內(nèi)徑大小及其位置連接關(guān)系有無(wú)梗阻，瓣膜本身結(jié)構(gòu)及其瓣膜血流情況（返流及狹窄）。1、室腔結(jié)構(gòu)：數(shù)值需進(jìn)一步修改左心室收縮末期舒張末期面積8.0-21.2cm221.3-40.4cm2心尖四腔橫徑31.04.0mm43.06.0mm長(zhǎng)徑56.19,3mm81.27.5mm左室短軸前后徑34.73.9mm（男）32.74.1mm（女）32.74.1mm（男）49.61.6mm（女）技術(shù)2D超聲右心室舒張末期心尖四腔橫徑27.95.4mm（男）21.66.1mm（女）長(zhǎng)徑66.210.4mm（男）62.93.3mm（女）左室長(zhǎng)軸前后徑26mm（21.23.8mm（男）18.82.2mm（女）面積10.3-35.5cm2技術(shù)2D超聲左心房收縮末期心尖四腔橫徑31.73.6mm(男)30.55.1mm（女）長(zhǎng)徑44.09.1mm（男）43.06.3mm（女）左室長(zhǎng)軸前后徑37mm（28.94.3mm（男）28.13.9mm（女）技術(shù)2D超聲技術(shù)右心房收縮末期心尖四腔橫徑35.85.7mm長(zhǎng)徑46.44.8mm面積8.3-19.5cm2技術(shù)2D超聲技術(shù)2、室腔的整體收縮及舒張功能左室容積測(cè)定：Simpson 法：該法則認(rèn)為大容量可由一系列被分割成的較小容量的總和求得，如將左室腔沿長(zhǎng)軸均勻地分割成若干連續(xù)的圓柱體，圓柱體的容量A（面積）（高），心室容量等于各截?cái)嗟目偤图矗?V=(A1+A2+A3)H此法測(cè)定左室容量只要切面數(shù)目夠多，具有良好的有關(guān)性，其優(yōu)點(diǎn)是不要求心室符合任何幾何圖形。心尖四腔切面和（或）心尖二腔切面勾畫(huà)出左室舒張末期和左室收縮末期的心內(nèi)膜邊界，即可得出左室收縮末和舒張末期左室容量，并得到左室射血分?jǐn)?shù)。左室收縮功能測(cè)定：均于四腔切面測(cè)得1、射血分?jǐn)?shù)（EF）左室每博量占其舒張末期容量的比率為射血分?jǐn)?shù)，反映左室的排血效率。 EF=SVVd=Vd-VsVd射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)左室功能的很有意義的指標(biāo)，反映左室纖維縮短的程度，不受心率的影響。前負(fù)荷和后負(fù)荷都影響射血分?jǐn)?shù)。正常值為50%-75%，安靜平臥時(shí)低于50%為異常。2、短軸縮短率（D%）(FS)D=舒張末期直徑（Dd）-收縮末期直徑（Ds）Dd100%FS計(jì)算簡(jiǎn)單，與射血分值呈線性關(guān)系。正常值為27%-35%。3、收縮時(shí)間間期（STI）1）射血前期(PEP): ECG的Q波至M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣開(kāi)放ECG的Q波至doppler主動(dòng)脈頻譜起點(diǎn),正常值為95.711.4ms;2)射血期（LVET）M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣開(kāi)放點(diǎn)至主動(dòng)脈關(guān)閉點(diǎn)間期260-360ms；3）PEP/LVET：正常值0.350.04；4）等容收縮期時(shí)間（ICT）：用ECG：R波至主動(dòng)脈Doppler頻譜起始點(diǎn)間距減去ECG的R波至二尖瓣Doppler頻譜止點(diǎn)間距，正常值3411.9ms右室收縮功能及射血功能：因右室流出道為肺動(dòng)脈故可用Doppler法分析肺動(dòng)脈，用以判定右室的射血功能。1、肺動(dòng)脈收縮期血流最大速度：正常值成人為0.6-0.9ms(Hatle),4.4-7.7cm/s(Gardin);2、肺動(dòng)脈平均血流加速度：從肺動(dòng)脈血流頻譜起點(diǎn)至最高峰之時(shí)間除肺動(dòng)脈血流最大速度。肺動(dòng)脈血流加速度明顯低于主動(dòng)脈。正常值：27.0-51.5cm/s2（Gardin）3、收縮時(shí)間間隔1）右室射血前期（PEP）：正常時(shí)比左室射血前期略短，心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓時(shí)延長(zhǎng)。正常值：90.2311.3ms，范圍77-115ms；2）右室射血期(RVET)：?jiǎn)我恢笜?biāo)意義不大；3）PEP/RVET:比較敏感，正常值0.280.06（阜外醫(yī)院）；0.16-0.30（Mayer）左室舒張功能測(cè)定：快速充盈影響心肌舒張功能的主要因素是左室因素是左室心肌的松弛性，在緩慢松弛期和心房收縮期，影響心肌舒張功能的主要因素為左室心肌的被動(dòng)彈性或僵硬度。目前，脈沖多普勒（PW）超聲在心尖四腔切面所測(cè)得的二尖瓣下血流頻譜 結(jié)合肺靜脈血流頻譜是臨床中最為常用、簡(jiǎn)便的，是評(píng)估左室舒張功能的方法之一。二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥V）左室舒張遲緩時(shí)，E峰血流速度減低。但長(zhǎng)期充盈異常會(huì)導(dǎo)致E峰血流速度反而上升。正常值：成人60-130cm/s；二尖瓣左房收縮期最大血流血流速度（AV）正常值：5613cm/s。E/A正常值1.60.5。正常情況下，E/A1;左室松弛性減低時(shí)，E/A1；但當(dāng)左室僵硬及舒張?jiān)缙谧蠓繅毫ι邥r(shí)，E/A1，稱(chēng)為“假性正?；?。二尖瓣環(huán)組織多普勒舒張期運(yùn)動(dòng)速度E;A;E/A正常值：E14.83.7cm/s;A 12.52.1cm/s;E/A1，E/A可以用來(lái)鑒別二尖瓣下血流頻譜假性正常?？焖俪溆?jǐn)?shù)（RFI） 舒張期最大血流速度與評(píng)價(jià)血流速度的比值。臨床意義同E/A值。正常值2.0Tei指數(shù)：也稱(chēng)為心肌性能指數(shù)。為等容收縮時(shí)間（ICT）與等容舒張期（IRT）之和除以射血時(shí)間（ET）。以左室Tei指數(shù)測(cè)量為例，測(cè)量方法如下：在多普勒模式下，測(cè)量二尖瓣口處A峰結(jié)束至下一個(gè)心動(dòng)周期E峰開(kāi)始的時(shí)間間隔，記為a;測(cè)量主動(dòng)脈瓣口處射血時(shí)間ET，記為b。a減去b即為ICT與IRT之和，故左心室的Tei指數(shù)=（a-b）/b。國(guó)外報(bào)道正常值為0.390.05。右室舒張功能：與左室基本相同。1、E峰速度 正常值 578cm/s2、A峰速度 正常值 ：396cm/s3、A/E比值14、快速充盈分?jǐn)?shù) E峰血流速度積分除以三尖瓣瓣口舒張期血流速度積分，正常約為54%。6Tei 指數(shù) 正常值：（0.280.04）-（0.380.04）應(yīng)該清楚的是心臟功能的評(píng)價(jià)，是一組多個(gè)數(shù)據(jù)的綜合評(píng)價(jià)，而非單一數(shù)據(jù)，可以通過(guò)各種不同的數(shù)據(jù)從不同的側(cè)面反映心臟的功能。詳細(xì)的測(cè)量數(shù)據(jù)，測(cè)量方法見(jiàn)于實(shí)用超聲診斷手冊(cè)245-254頁(yè)3、瓣膜功能及瓣膜相關(guān)血管（因瓣膜功能的評(píng)價(jià)很多涉及到相關(guān)血管血流速度的測(cè)定，故將其合并一起討論）1）二尖瓣：評(píng)估切面心尖四腔、兩腔、左室長(zhǎng)軸評(píng)估技術(shù)PWCWM型彩色血流正常值及表現(xiàn)頻譜形態(tài)：雙峰窄帶頻移方向：正向頻移時(shí)相：舒張期二尖瓣瓣口：E峰流速正常60-130cm/s；A峰5313cm/s；E/A1.260.32；主要看瓣葉有無(wú)增厚，運(yùn)動(dòng)情況評(píng)價(jià)這些指標(biāo)作為瓣膜僵硬程度和活動(dòng)度的評(píng)價(jià)對(duì)瓣膜成型還是換瓣有極大意義E-E25-35mm，A-A15-25mm，DE幅度17-28mm；DE速度256-500m。CE幅度20-30mm，EC幅度20-35mm，EF斜率70-190mm/s；AC速度100-280mm/s正常為一紅色高亮度血流信號(hào)舒張期（朝向心尖部）1）二尖瓣狹窄：二維和M型超聲：左心室長(zhǎng)軸上顯示二尖瓣前后葉增厚，以瓣尖為主；回聲增強(qiáng)，甚至鈣化、后方伴聲影。瓣葉開(kāi)放受限、前葉舒張期呈“魚(yú)鉤樣”改變。二尖瓣短軸上，瓣口開(kāi)放面積減小，失去“魚(yú)嘴樣”改變。極輕度狹窄（2.0-2.5cm2）;輕度狹窄（1.4-2.0cm2）；中度狹窄（0.9-1.4cm2）；重度狹窄（0.5-0.9cm2）；極重度狹窄（0.5cm2。 彩色血流顯像：左室內(nèi)彩色血流信號(hào)呈現(xiàn)五彩色湍流。 頻譜多普勒：（1）竇性心律是雙峰，頻帶增寬，E流速150cm/s；，平均血流速度90cm/s，A峰略低于或高于E峰，狹窄越重峰值流速越快，頻譜充填約明顯，嚴(yán)重狹窄時(shí)E、A波峰融合，為正向、填充的正向、填充高速湍流頻譜，心房顫動(dòng)時(shí)為充盈時(shí)間不等的充盈頻譜。應(yīng)該注意的是若二尖瓣重度狹窄因血流減少，血流速度依然可以減小。（2）跨膜壓差（MPG）法定量二尖瓣的狹窄程度:正常的二尖瓣口MPG=1mmHg；MPG=5-10mmHg輕度狹窄；MPG=10-20mmHg中度狹窄；20mmHg重度狹窄。狹窄程度瓣膜面積瓣下血流速度跨膜壓差輕度2.5-2.0cm2極輕度狹窄；2.0-1.5cm2輕度狹窄E流速150cm/s；，平均血流速度90cm/s，A峰略低于或高于E峰，E/A1MPG=5-10mmHg輕度狹窄 中度0.9-1.4cm2MPG=10-20mmHg中度狹窄； 重度0.5-0.9cm2重度狹窄0.5cm2極重度狹窄20mmHg重度狹窄。2）二尖瓣關(guān)閉不全：應(yīng)該注意的是二尖瓣少量返流是正?，F(xiàn)象。二維和M超聲：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全：臨床上最常見(jiàn)的病因之一，二尖瓣不能合攏，二尖瓣瓣口左室短軸二尖瓣切面，收縮期可見(jiàn)明顯的縫隙，將M型取樣線裝置置于二尖瓣口，可見(jiàn)CD段呈雙重回聲或多重回聲二尖瓣脫垂：二尖瓣黏液樣變性，瓣葉結(jié)構(gòu)破壞，二尖瓣肥大、腱索松弛、延長(zhǎng)。瓣環(huán)脫垂最高點(diǎn)至瓣環(huán)線垂直距離5mm以上。M型超聲的特異表現(xiàn)是二尖瓣收縮中晚期CD段呈“吊床樣”改變；二尖瓣腱索斷裂：心尖四腔可見(jiàn)失去腱索牽拉的瓣葉及斷裂的腱索收縮期甩入左心房，呈“連枷樣”表現(xiàn)。彩色多普勒血流顯像：收縮期左房?jī)?nèi)可呈偏心性返流，前葉腱索斷裂時(shí)彩色返流束延左房的后側(cè)壁返流；后葉腱索斷裂時(shí)的彩色返流束多沿主動(dòng)脈后壁或房間隔返流；乳頭肌斷裂或功能不全：二維超聲是首選的檢查方法，多個(gè)切面顯示二尖瓣瓣葉形態(tài)正常，瓣葉無(wú)增厚、腱索無(wú)增粗及融合；乳頭肌功能不全時(shí)，左房、左室增大及瓣環(huán)擴(kuò)張、二尖瓣開(kāi)放幅度減小，局部缺血區(qū)域室壁變薄、回聲異常、運(yùn)動(dòng)減低或矛盾運(yùn)動(dòng)；乳頭肌斷裂時(shí)顯示二尖瓣下可見(jiàn)類(lèi)似團(tuán)狀回聲隨瓣葉甩動(dòng)，左心室短軸上兩組乳頭肌不對(duì)稱(chēng)，甚至病側(cè)心肌看不到乳頭肌組織回聲。彩色血流及多普勒：左房?jī)?nèi)出現(xiàn)五彩色湍流收縮期，根據(jù)返流束的面積，長(zhǎng)度，容積，返流流速來(lái)判斷，返流速度多400cm/s，輕度返流，返流束長(zhǎng)度2cm，返流面積3cm2中度返流，返流束長(zhǎng)度2-4.5cm,返流面積3-4.5cm2重度返流，返流束長(zhǎng)度4.5cm，返流面積4.5cm2。返流程度MRL（cm）MRA(cm2)返流分布范圍有效返流口面積（cm2）輕度1.5cm1.5局限于瓣環(huán)水平10中度1.5-3.01.5-3.0主動(dòng)脈根部水平以下10-30中度-重度3.0-4.53.0-4.5左心房的一半重度4.54.5達(dá)左心房的頂部302）三尖瓣（疾病較為少見(jiàn)）評(píng)估切面心尖四腔切面，大血管短軸，右室流入道切面（非標(biāo)準(zhǔn)切面）評(píng)估技術(shù)PWCWM型彩色血流正常表現(xiàn)及數(shù)值頻譜形態(tài)：雙峰窄帶頻移方向：正向頻移時(shí)相：舒張期峰值流速：正常人30-70cm/s，正常瓣口面積6-8cm2，瓣環(huán)直徑19-34mm主要看瓣葉有無(wú)增厚，運(yùn)動(dòng)情況如何，為下一步診斷做初評(píng)正常為一紅色高亮度血流信號(hào)舒張期（朝向心尖部）1）三尖瓣狹窄(少見(jiàn))二維和M超聲：顯示三尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)，多表現(xiàn)在瓣尖。開(kāi)放受限，舒張期瓣葉呈“圓頂帳篷”樣，瓣口開(kāi)放距離3cm，繼發(fā)右房增大，腔靜脈，肝靜脈擴(kuò)張多普勒測(cè)量：流速加快的湍流頻譜，峰值流速100cm/s，臨床上一般認(rèn)為三尖瓣的平均壓差2mmHg有血流動(dòng)力學(xué)意義。三尖瓣舒張期平均壓差5mmHg或瓣口面積2cm2，引起體靜脈高壓的癥狀和體征，作為外科介入指征的臨界指標(biāo)。狹窄程度瓣下速度cm/s跨瓣壓差mmHg瓣膜面積輕度100-1202-6二維超聲測(cè)量較為困難，借助三維超聲中度130-1707-12重度170122）三尖瓣關(guān)閉不全，大多為相對(duì)關(guān)閉不全，各種原因的右室擴(kuò)大及三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張返流程度TRL（cm）TRA(cm2)TRL/TRA(%)RVSP（右室收縮壓）注這種方法不適用于伴有肺動(dòng)脈高壓的患者RAP（右房壓力）輕度度1.5cm22025-305-10(下腔靜脈擴(kuò)張，能回縮)中度度1.5-3.02-420-4030-4510-15中重度度3.0-4.54-1040-6015下腔靜脈擴(kuò)張，無(wú)回縮重度度4.51060453）肺動(dòng)脈瓣及右室流出道（肺動(dòng)脈）評(píng)估切面大血管短軸，右室流出道長(zhǎng)軸評(píng)估技術(shù)PWCWM型超聲彩色血流正常值及正常表現(xiàn)頻譜形態(tài)：?jiǎn)畏逭瓗ьl移方向：負(fù)向頻移時(shí)相：收縮張期峰值流速50-130cm/s，肺動(dòng)脈舒張壓4-6mmHg，右室流出道正常內(nèi)徑18-30mm，肺動(dòng)脈主干28mm主要看瓣葉有無(wú)增厚形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況：a波深度2.0-6.0mm；bc波幅12.0-15.0mm；波幅速度21112.7mm/s；ef速度36.925.4mm/s正常為一藍(lán)色高亮度血流信號(hào)舒張期（背離心尖部）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（目前尚無(wú)明確統(tǒng)一的定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）二維和M超聲診斷：繼發(fā)右室增寬，肺動(dòng)脈增寬，M型超聲圖顯示肺動(dòng)脈瓣曲線a波低平或消失，cd段呈“W”或“V”型（右心室收縮期間，如壓力不能克服肺動(dòng)脈內(nèi)壓力而保持肺動(dòng)脈瓣在全收縮期開(kāi)放，則在收縮中期提前關(guān)閉，形成“V”型活動(dòng)曲線，如右心室壓力在收縮中后期再次超過(guò)肺動(dòng)脈壓力致肺動(dòng)脈瓣又一次開(kāi)放，則形成“W”型活動(dòng)曲線）彩色多普勒：顯示舒張期由肺動(dòng)脈瓣口進(jìn)入右室流出道紅色反流信號(hào)（正常為藍(lán)色），返流束起始寬度2mm；存在肺動(dòng)脈高壓時(shí)為紅色為主，五彩鑲嵌的返流信號(hào)。多普勒：舒張期正向返流頻譜返流速度1.8m/s；存在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，峰值速度可300cm/s以上。與肺動(dòng)脈相關(guān)的疾病肺源性心臟病二維超聲心動(dòng)圖：1、右心擴(kuò)大，右心室室壁增厚，5mm，幅度6mm；2、右室流出道增寬30mm，肺動(dòng)脈主干增寬28mm，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬18mm（正常人16mm，腔靜脈及其附屬支擴(kuò)張。M型超聲心動(dòng)圖：1、右室流出道及右心室內(nèi)徑增寬，右心室前后徑20mm，右心室流出道內(nèi)徑30mm。左右心室之比2。右室前壁厚度5mm；2、正常人肺動(dòng)脈活動(dòng)舒張晚期可示明顯的a波，肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)a波變淺2mm，嚴(yán)重時(shí)a波消失，“W”及”V”活動(dòng)曲線；3、右心系統(tǒng)負(fù)荷增加，三尖瓣活動(dòng)度增加，E峰波幅增高，DE及EF斜率均上升，A峰波幅則可能降低。彩色血流顯像（CDFI）：五彩鑲嵌的的圖像CW及PW:1、肺動(dòng)脈壓增高時(shí)，肺動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜呈現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的三角形，加速支變得陡直，加速時(shí)間縮短（8010ms），速度峰值前移，峰值可減慢至60cm/s，還可表現(xiàn)為快速達(dá)到峰值，而后減速，再緩慢加速，可在收縮中期以后形成第二波峰；2、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放延遲，右室射血前期延長(zhǎng)（RVPEP）時(shí)間延長(zhǎng)，射血時(shí)間（ET）縮短，PEP/ET比值升高，若0.35則肺動(dòng)脈高壓（正常0.16-0.30）；2）PASP(肺動(dòng)脈收縮壓) RVSP(右室收縮壓)= P左心室-右心房+右心房收縮壓（右心房?jī)?nèi)徑正常5mmHg，輕、中度增大8-10mmHg，重度增大15mmHg；P=4V2(經(jīng)過(guò)三尖瓣的血流速度)）；3）PADP=P肺動(dòng)脈-右室流出道+右心室舒張壓P肺動(dòng)脈-右室流出道+右房舒張壓（以右房5mmHg）（注這些值的測(cè)定要在肺動(dòng)脈無(wú)梗阻的情況下進(jìn)行）4）肺動(dòng)脈平均壓=(PASP+2PADP)/3，靜息狀態(tài)下，肺動(dòng)脈平均壓20mmHg，PASP30mmHg，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下30mmHg（靜息低而運(yùn)動(dòng)高，為隱性肺動(dòng)脈高壓；靜息及運(yùn)動(dòng)都高，為顯性）4）主動(dòng)脈瓣及左室流出道（升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈瓣環(huán)）評(píng)估切面左室長(zhǎng)軸，心尖五腔，胸骨上窩，主動(dòng)脈瓣切面，主動(dòng)脈短軸評(píng)估技術(shù)PWCWM型超聲彩色血流正常值及正常表現(xiàn)頻譜形態(tài)：?jiǎn)畏逭瓗ьl移方向：負(fù)向頻移時(shí)相：收縮張期左室流出道70-110cm/s，主動(dòng)脈瓣口100-170cm/s，峰值流速升主動(dòng)脈130cm/s，降主動(dòng)脈120m/s，瓣口面積3cm2，主動(dòng)脈和左心室之間的壓力差小于5mmHg主動(dòng)脈瓣環(huán)徑14-26mm，主動(dòng)脈竇21-34mm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑37mm主要看瓣葉有無(wú)增厚形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況：主波幅度男性10.172.83mm，女性10.615.63mm；上升速度30.3-56.8mm/s，下降速度32-79.2mm/s，開(kāi)放距離16.0-26.0mm，開(kāi)放幅度16-26mm，開(kāi)放速度36983.6mm/s，關(guān)閉幅度7.21.4mm，關(guān)閉速度29371.6mm/s，偏心指數(shù)1.5。正常為一藍(lán)色高亮度血流信號(hào)舒張期（背離心尖部）主動(dòng)脈瓣狹窄二維和M超聲診斷：主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀或團(tuán)塊回聲、主動(dòng)脈瓣交界處粘連，主動(dòng)脈開(kāi)放幅度減小，M型超聲顯示瓣葉開(kāi)放間距小于主動(dòng)脈內(nèi)徑的75%以上，瓣口面積小于2.0cm2，左室向心性肥厚運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，失代償性左室擴(kuò)大，運(yùn)動(dòng)減低，可見(jiàn)二瓣化畸形，主動(dòng)脈短軸瓣口呈“棗核樣”，僅見(jiàn)兩個(gè)主動(dòng)脈瓣回聲開(kāi)放直徑15mm彩色多普勒：顯示收縮期由主動(dòng)脈瓣口進(jìn)入左室室流出道以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的信號(hào)。峰值速度300-400cm/s多普勒：狹窄程度瓣口面積（cm2）最大跨瓣壓差（mmHg）平均跨瓣壓差（mmHg）M型（mm）峰值流速（cm/s）輕度1.0-2度0.75-1.050-8025-508-10350-440重度0.7580508450主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：二維和M超聲診斷：主動(dòng)脈瓣葉多增厚、纖維化、鈣化，回聲呈條狀、團(tuán)狀增強(qiáng)，活動(dòng)受限，左室長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈瓣舒張期瓣體部呈弓形脫向左室流出道，瓣葉對(duì)合不良，中度關(guān)閉不全時(shí)可見(jiàn)裂痕，主動(dòng)脈短軸可見(jiàn)瓣葉閉合時(shí)瓣葉可見(jiàn)連續(xù)中斷。彩色多普勒：顯示舒張期自主動(dòng)脈瓣口向左心室返流的紅色血流為主、五彩斑斕的血流信號(hào)。正向射流頻譜，峰值速度400m/s，1）輕度返流，返流束細(xì)窄，只局限于左室流出道2）中度返流。返流束增寬，返流范圍達(dá)二尖瓣前葉瓣尖水平3）重度返流：返流束沿左心室流出道呈噴射狀直達(dá)左室腱索水平以下，甚至出現(xiàn)折返。多普勒：返流程度JW/LOVTW(返流寬度/左室流出道寬度)JA/LOVTA（返流面積/左室流出道面積）頻譜壓力降半時(shí)間法（PHT）返流速度下降斜率法輕度20%不準(zhǔn)確400ms2.5cm/s中度20%-40%250-400ms2.5-4.0cm/s重度40%250ms4.0cm/s感染性心內(nèi)膜炎：二維及M超聲心動(dòng)圖：贅生物呈團(tuán)塊樣或蓬草樣附著于瓣膜、腱索，或有蒂與瓣膜相連，可見(jiàn)震顫。受累瓣膜增厚變形，呈多重回聲或毛刺樣。感染性贅生物易導(dǎo)致瓣膜穿孔及關(guān)閉不全，嚴(yán)重者甚至腱索斷裂，從而出現(xiàn)吊床樣、連枷樣回聲。瓣周明顯增厚，考慮瓣周膿腫。1、二尖瓣贅生物：毛糙的贅生物附著于心房面，贅生物大小不等，呈團(tuán)塊狀或片狀，較大的贅生物多數(shù)活動(dòng)度較大，隨心動(dòng)周期甩動(dòng)，收縮期位于左心房側(cè)，舒張期甩入左心室，回聲強(qiáng)度隨病程而增強(qiáng)，瓣葉不均勻增厚，多數(shù)開(kāi)放較好，閉合不良。2、主動(dòng)脈瓣贅生物 最多見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，贅生物多附著于左心室面，多數(shù)活動(dòng)度較大，隨心動(dòng)周期甩動(dòng)，幅度較大可進(jìn)入左心室流出道。3、三尖瓣贅生物：粗糙不規(guī)則的活動(dòng)性團(tuán)塊附著，瓣葉活動(dòng)尚好。三尖瓣贅生物常大于左心贅生物，可能由于三尖瓣較大，而右心室室壓較低，使贅生物容易在三尖瓣生長(zhǎng)的較大。4、肺動(dòng)脈瓣贅生物，肺動(dòng)脈瓣單瓣增厚，回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)粗糙的團(tuán)塊樣附著，隨瓣葉擺動(dòng)。鑒別診斷：與風(fēng)濕性風(fēng)濕瓣膜病相比，感染性心內(nèi)膜炎是一種破壞性疾病，瓣膜上的菌樣贅生物常導(dǎo)致瓣葉穿孔，腱索斷裂呈連枷樣改變，而瓣葉活動(dòng)不受限。而風(fēng)濕性心臟病瓣膜病是一種增生性疾病，瓣葉纖維化、鈣化、粘連，常使瓣葉活動(dòng)受限并有僵硬感。人工瓣膜人工瓣膜的超聲評(píng)價(jià)：1、結(jié)構(gòu)-鈣化、退化、縫合正確或松動(dòng)。2、功能1）梗阻-所有瓣膜都存在一定程度的狹窄，但功能不全瓣膜的狹窄會(huì)加重；2、返流-通過(guò)瓣口或瓣周（由于感染或瓣環(huán)縫合松動(dòng)或 退化引起）3、感染-瓣膜、瓣周膿腫；4、血栓。測(cè)定瓣膜的最大流速，跨膜壓差，平均壓差。M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特點(diǎn)：1、典型的Starr-Edward（球籠瓣）瓣膜顯示2條幾乎平行的強(qiáng)回聲線，分別代表縫合環(huán)和籠架，僅能觀察到球前半部分活動(dòng)的強(qiáng)回聲。當(dāng)瓣膜開(kāi)放時(shí)，球體回聲遠(yuǎn)至籠架線，但不超出籠架界限。瓣膜關(guān)閉時(shí)，籠架線回聲處于籠架與縫合環(huán)之間的一半的平行位。瓣膜下的強(qiáng)回聲代表后半部分的反射，隨著球的上下運(yùn)動(dòng)，籠架呈特征性半圓形回聲。2、St Jude（雙葉）瓣開(kāi)放顯示與縫合環(huán)平行的碟瓣的平行線；關(guān)閉時(shí)，無(wú)回聲線（碟瓣落回縫合環(huán)內(nèi)）可見(jiàn)1個(gè)或2個(gè)碟瓣的啟閉運(yùn)動(dòng)。3、生物瓣其縫合環(huán)的回聲系連續(xù)線，瓣膜回聲特點(diǎn)類(lèi)似正常自身瓣膜，瓣葉的運(yùn)動(dòng)曲線呈盒子線，超聲可以探查到3個(gè)支架結(jié)構(gòu)的2個(gè)回聲線。在左室腔（二尖瓣位置）或主動(dòng)脈（主動(dòng)脈瓣）?？梢?jiàn)金屬支架回聲。血流受阻：1.峰值速度 由于人工瓣膜所占的體積引起瓣口面積相對(duì)較小，因此其峰值流速要高于正常瓣膜。無(wú)論機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜，二尖瓣的過(guò)瓣流速超過(guò)2米/秒則提示瓣膜功能不良。主動(dòng)脈瓣人工瓣膜正?？绨炅魉賾?yīng)低于3米/秒；2、壓力階差（P）通過(guò)簡(jiǎn)化伯努方程計(jì)算（P=4V2）；3、瓣口面積：采用連續(xù)方程計(jì)算瓣膜二尖瓣主動(dòng)脈瓣球籠瓣Starr-Edward1.5-2.22.5-3.0單碟瓣Bjork-Shiley1.3-1.82.0-3.0雙碟瓣St Jude1.2-1.82.2-3.0豬生物瓣 Carpentier-Edwards1.5-2.02.0-2.8返流：源于瓣口（跨瓣）也可源于縫合周?chē)ò曛埽?。輕度正常，中重度返流提示瓣膜功能異常。Starr-Edward瓣膜可見(jiàn)2股同樣大小的血流，Bjork-Shiley瓣膜則為大小不一的2股血流）人工瓣膜功能不良：1、機(jī)械瓣和生物瓣，如心內(nèi)膜炎，瓣膜縫合線開(kāi)裂（瓣膜松動(dòng)或分離）、反流；2、機(jī)械瓣膜更多見(jiàn)，如血栓、變形（形態(tài)或大小改變）；3、生物瓣膜更多間，如退化、造成狹窄或返流。特點(diǎn)超聲：1、瓣膜部分松動(dòng)、如生物瓣葉的破裂；2、縫合線松動(dòng)；3、異常運(yùn)動(dòng)-瓣膜的某個(gè)部分運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)高或過(guò)低。4、其他異常發(fā)現(xiàn)，如鈣化、血栓、贅生物、膿腫、心腔擴(kuò)大（左室、左房）；5、血流動(dòng)力學(xué)改變（多普勒和彩色血流成像）血流速度增快，提示梗阻或瓣口面積縮小，嚴(yán)重或新發(fā)返流。人工瓣膜心內(nèi)膜炎：提示贅生物（瓣膜上的活動(dòng)團(tuán)塊，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，但常很難發(fā)現(xiàn)）2、由于贅生物附著瓣葉的影響，導(dǎo)致瓣膜對(duì)合不良；縫合環(huán)處的低回聲提示膿腫形成，4、如果瓣膜縫合線裂開(kāi)，可見(jiàn)縫合環(huán)自由移動(dòng)。M性超聲顯示的贅生物為多條強(qiáng)回聲線，與人工瓣膜的M型超聲影重疊，但由于瓣膜強(qiáng)回聲和偽影，小于2-3mm無(wú)法分辨。彩色血流和多普勒可顯示血流動(dòng)力學(xué)變化。血栓：機(jī)械瓣更容易形成血栓，多發(fā)抗凝效果差或心腔擴(kuò)大者。機(jī)械瓣患者，抗凝至關(guān)重要（INR 3.0-3.5）。人工瓣膜血栓形成的易感性取決于其所在位置（與跨膜壓力階差有關(guān)），依次為：三尖瓣二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣，有時(shí)主訴聽(tīng)不到瓣膜的卡塔音，提示有血栓。超聲方法如下：1、瓣膜上的活動(dòng)團(tuán)塊，但難以與贅生物和鈣化結(jié)節(jié)區(qū)分。2、瓣膜活動(dòng)部分的活動(dòng)度減低甚至消失，如球瓣、碟瓣，3、繼發(fā)心腔擴(kuò)大。如伴有贅生物，M型超聲可顯示多個(gè)暗淡回聲線和/或瓣膜啟閉受限。多普勒和彩色血流成像可能提示瓣膜開(kāi)放受限（血流加快）或關(guān)閉受阻（出現(xiàn)新的跨瓣返流束或已有的返流程度加重）縫合線裂開(kāi)：由于一條或多條縫合線的松動(dòng)或斷裂導(dǎo)致瓣環(huán)與周?chē)淖陨斫M織難以固定，由此導(dǎo)致瓣周漏和/或瓣膜運(yùn)動(dòng)異常（如瓣膜擺動(dòng)或可見(jiàn)縫合線自由移動(dòng)）返流：瓣膜返流；瓣周返流（異常改變）可由心內(nèi)膜炎（膿腫）縫合線裂開(kāi)，彩色血流成像提示瓣膜反流源于瓣環(huán)周?chē)Ｗ冃?，退?.室壁結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)幅度及相關(guān)疾病1）室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度正常值評(píng)價(jià)技術(shù)M型超聲測(cè)量部位右室前壁室間隔左室后壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度厚度3-5mm收縮增厚率50%-70%（30%）厚度6-11mm搏幅3-8mm收縮速度34.0-70.0mm/s室壁增厚率30%厚度7-11mm搏幅8-12mm上升速度408mm/s下降速度6614mm/s，室間隔與左心室后壁比值：1.1-1.3注：在大血管短軸切面上將左室分為：前側(cè)壁，間壁，后壁及下壁四個(gè)基本節(jié)段。2）冠心?。?、心肌缺血的超聲診斷：分別觀察室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以判斷相應(yīng)的室壁節(jié)段是否存在心肌梗死或缺血正常：在收縮期心內(nèi)膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)和室壁增厚率正常，記為“0”（室壁增厚率=收縮期厚度-舒張期厚度舒張期厚度100%）運(yùn)動(dòng)減低：室壁運(yùn)動(dòng)減弱（正常值的50%-75%），收縮室壁增厚率20%。記為“1”分運(yùn)動(dòng)喪失，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度0-2mm或收縮期無(wú)增厚。記為“2”分矛盾運(yùn)動(dòng)：在收縮期室壁節(jié)段向外運(yùn)動(dòng)或收縮期變薄。記為“3”分運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：與正常節(jié)段比較，該室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。記為“-1”。左室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)：全部節(jié)段的計(jì)分之和/節(jié)段數(shù)。室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)為0，為正常。大于0為異常。指數(shù)越高，病情越嚴(yán)重、并發(fā)癥越多。2、心肌梗死并發(fā)癥：真性室壁瘤：心肌梗死后3-12個(gè)月形成，最常見(jiàn)的并發(fā)癥。局部室壁像瘤樣向外膨出，膨出室壁明顯變薄，回聲增強(qiáng)，與正常室壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)，正常室壁與之有較清楚的分界點(diǎn)。收縮期膨出比舒張期更為顯著，交通口舒張期略大于收縮期，常見(jiàn)于左室心尖或左室下壁，收縮期可見(jiàn)低速血流進(jìn)入瘤體，舒張期可見(jiàn)血流流出瘤體；乳頭肌斷裂：二、三尖瓣斷裂的乳頭肌連于腱索，隨心動(dòng)周期往返運(yùn)動(dòng)，收縮期進(jìn)入心房，舒張期回到心室，房室瓣葉出現(xiàn)連枷樣運(yùn)動(dòng)，收縮期見(jiàn)瓣尖脫垂伴關(guān)閉不全。室間隔穿孔：室間隔回聲失落，邊緣不甚整齊。3）擴(kuò)張性心肌病（DCM）：左心室和雙心室明顯擴(kuò)大，心室收縮功能減低，伴或不伴有充血性心力衰竭。1、二維超聲心動(dòng)圖：全心擴(kuò)大，尤以左心室、左心房為著，左室擴(kuò)大呈球形。左心室壁相對(duì)變薄，部分病例也可略增厚。室壁收縮期增厚率明顯降低，25%-30%部分病例左心室心尖部可見(jiàn)附壁血栓，血栓較大者回聲不均勻，一般左心室面回聲略強(qiáng)，中心部位回聲略低。2、M型超聲心動(dòng)圖：左心室明顯擴(kuò)大，左心房、左心室擴(kuò)大；左心室壁相對(duì)變薄，運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，振幅5mm；二尖瓣前后葉開(kāi)放幅度變小，前后葉E-E間距10mm，DE幅度降低，形成“大心腔，小開(kāi)口”，但前后葉仍呈鏡像運(yùn)動(dòng) ，呈“鉆石樣”改變，E峰至室間隔距離（E-point septal separation，EPSS）明顯增大，一般大于20mm；左室收縮功能減低：射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction EF）30%,短軸縮短率15%-20%，射血時(shí)間（ejection time ET）減慢，射血前時(shí)間/射血時(shí)間（pre-ejection period PEP/ET）增大 主動(dòng)脈振幅減低，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放小，關(guān)閉速度慢。3、彩色血流顯像（CDFI）CDFI見(jiàn)各瓣膜口血流色彩暗淡，呈現(xiàn)均勻的暗淡血流，很少出現(xiàn)色彩混疊；合并多瓣膜返流：二尖瓣返流100%，三尖瓣返流85%-90%，肺動(dòng)脈瓣返流60%-70%，主動(dòng)脈瓣返流占20%-30%。4、PW和CW主動(dòng)脈瓣口血流峰值流速（Vmax）、流速積分（VTI）均減低，射血時(shí)間縮短，PEP延長(zhǎng)，PEP/ET增大，主動(dòng)脈收縮期最大血流速度和血流積分降低是評(píng)價(jià)左心室收縮功能較為敏感的指標(biāo)。二尖瓣瓣口頻譜形態(tài)隨疾病時(shí)期和程度不同：在病變?cè)缙诔１憩F(xiàn)為A峰增高，E峰減低，E/A比值小于1伴有較嚴(yán)重的二尖瓣返流時(shí)，二尖瓣E峰正?；蛏栽龈?，A峰減低，E/A大于1，呈“假性正?；保ㄗⅲ哼@個(gè)可以通過(guò)組織多普勒技術(shù)進(jìn)行鑒別，EM2,此時(shí)為不可逆的舒張功能不全（B超單上常報(bào)E、A融合成一個(gè)高聳的單峰波）4）肥厚型心肌?。℉CM）：左心室和右室肥厚為特征，常為不對(duì)稱(chēng)肥厚累及室間隔，左室血流充盈受損，舒張期順應(yīng)性降低為基本特點(diǎn)的心肌病。分為HOCM和HNCM1、二維超聲心動(dòng)圖：HOCM:室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，左心室后壁厚度正常或稍厚。室間隔與左室后壁厚度之比1.5:1；乳頭肌肥厚，位置前移；左心室流出道內(nèi)徑變窄20mm。(2）HNCM：室間隔肥厚，可伴有其他各壁局限性肥厚，左室流出道內(nèi)徑正常。2、M型超聲：(1)二尖瓣前葉舒張期開(kāi)放時(shí)多觸及室間隔，梗阻者二尖瓣瓣體前葉和腱索收縮期膨向室間隔，前向移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“收縮期前移”。顯示二尖瓣C-D段呈多層弓背樣隆起，稱(chēng)為“SAM”現(xiàn)象。但不是HOCM的特異性指標(biāo)；(2)二尖瓣EF下降速率減慢，這是由于左心室舒張期順應(yīng)性下降，左心室充盈受限，因而向后漂浮二尖瓣的力量減低所致，E峰常與室間隔相撞；(3)左室流出道狹窄，此為肥厚的室間隔突入左室流出道和二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)所致，正常左室流出道內(nèi)徑20-40mm，梗阻時(shí)20mm，非梗阻時(shí)20-25mm(4)主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉，右冠瓣呈“M”型，無(wú)冠瓣呈“W”型，出現(xiàn)收縮期半關(guān)閉切跡；(5)肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)減低，左室后壁收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，總體心肌收縮力增強(qiáng)。晚期，收縮力下降，射血分?jǐn)?shù)減低。3、CDFI:（1）CDFI示梗阻者左室流出道內(nèi)收縮早期為五彩細(xì)窄血流束，并向主動(dòng)脈瓣及瓣上延伸，狹窄越重，色彩混疊越嚴(yán)重。彩色血流最窄的部位即為左室流出道梗阻的部位（2）非梗阻的左室流出道收縮期充滿藍(lán)色血流，血流速度正常（3）多合并不同程度的二尖瓣返流。4、CW和PW：（1）二尖瓣峰頻譜A峰流速加快，E峰流速減低，A峰E峰。這是由于心肌肥厚、心室舒張延緩，心肌硬度增加，左心室舒張期順應(yīng)性下降所致。（2）梗阻者左心流出道流速加快，頻譜為負(fù)向高速充填狀射流。形態(tài)曲線逐漸下降，收縮晚期達(dá)高峰，呈“匕首”樣。左室流出道內(nèi)壓力階差30mmHg時(shí)提示有梗阻。左室流出道越狹窄，流速越快，且左室射血時(shí)間越長(zhǎng)。5、組織多普勒(TVI)：室間隔二尖瓣瓣環(huán)水平組織多普勒頻譜AmEm，等容舒張期IVR延長(zhǎng)。肥厚的室間隔收縮峰值速度(VS)與正常人相比無(wú)明顯差異，這是由于肥大變形的單個(gè)心肌細(xì)胞收縮功能可能減弱，但心肌總體功能不低甚至增強(qiáng)。而內(nèi)外膜峰值速度差（V）,內(nèi)外末速度階差（G=V/L，L為室壁厚度）明顯低于正常，VG和V甚至為0或出現(xiàn)負(fù)值，此點(diǎn)可以用心壁內(nèi)層心肌彌漫性纖維化及心內(nèi)膜下缺血比心外膜嚴(yán)重來(lái)解釋。室間隔舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒E）明顯降低，VE/VA1,說(shuō)明心肌以舒張功能受損為主，其程度遠(yuǎn)較收縮功能受損嚴(yán)重。鑒別診斷：高血壓性心臟?。菏紫扔懈哐獕翰∈肥议g隔和左室后壁增厚，一般為向心性對(duì)稱(chēng)性，室間隔厚度/左室后壁厚度1.3左心房?jī)?nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑多正常，肥厚型心肌病左室內(nèi)徑多減小肥厚的心肌內(nèi)部回聲均勻。早期左心室壁振幅正?；蛟龈?，左室收縮功能正?；蛏愿?，考慮代償所致。晚期時(shí)呈離心性肥厚，振幅減低，左室收縮功能減低M型超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈V波圓隆，重搏波消失等動(dòng)脈硬化改變，二尖瓣EF斜率可減慢，但無(wú)SAM現(xiàn)象及主動(dòng)脈收縮中期提前關(guān)閉現(xiàn)象。5）限制型心肌病是以單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒展容量下降為特征，但收縮功能和室壁厚度正?；蚪咏?。1、二維超聲心動(dòng)圖心內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，以心尖部顯著，心尖部由僵硬的異?；芈曊紦?jù)，導(dǎo)致心尖部閉塞。正常心內(nèi)膜厚度1.0mm，限制型心肌病的心內(nèi)膜厚度可達(dá)數(shù)毫米，致左心室腔收縮期和舒張期變化不明顯雙房明顯增大，可有附壁血栓心室通常減小，心室腔變形，長(zhǎng)徑縮短。舒張后2/3心室徑無(wú)變化，體現(xiàn)了心室的充盈受限；室壁可有一定增厚，因室壁可有侵潤(rùn)改變和間質(zhì)纖維化增加，可表現(xiàn)為室壁心肌內(nèi)呈濃密的點(diǎn)狀回聲二、三尖瓣增厚、變形，固定于開(kāi)放位置，失去關(guān)閉功能。右心多見(jiàn)，亦可雙心。2、M型超聲顯示心內(nèi)膜增厚，心肌增厚，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，心室腔變小。3、CDFI：二、三尖瓣返流：由于二、三尖瓣受累，可出現(xiàn)收縮期輕度或中度的二、三尖瓣返流，當(dāng)心室舒張壓明顯增高時(shí)可見(jiàn)舒張期二、三尖瓣的返流，與收縮期返流不同，由于舒張期心室與心房的壓差很小，舒張期的返流速度低，且僅存在于舒張中、晚期二、三尖瓣瓣口血流充盈時(shí)間短，早期為一明亮的紅色血流，持續(xù)時(shí)間短，在心房收縮期，肺靜脈和上腔靜脈內(nèi)也可顯示藍(lán)色的返流信號(hào)。4、CW和PW：二、三尖瓣血流頻譜改變：E峰高尖，E峰減速時(shí)間縮短DT150ms，A峰明顯減低，E/A2.0。等容舒張期縮短60ms。二、三尖瓣血流頻譜不隨呼吸變化或變化不明顯。肺靜脈血流頻譜改變：D波增高，S波降低甚至缺如，AR增高（35cm/s）,時(shí)限延長(zhǎng)，連續(xù)出現(xiàn)于整個(gè)心房收縮期，肺靜脈逆向血流時(shí)限與二尖瓣心房收縮期前向血流時(shí)限的差值與左心室舒張末壓力有關(guān)上腔靜脈頻譜改變：上腔靜脈反流速度增加（正常值0.150.05m/s）肺動(dòng)脈高壓但一般不超過(guò)50mmHg5、組織多普勒（TVI）：各時(shí)相心肌運(yùn)動(dòng)速度減低，尤以舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度減低顯著，舒張?jiān)缙诜逅俣扰c收縮期峰速度比值VE/VS1.3（正常人1.5-2.0）。舒張?jiān)缙诜逅俣萔E/舒張晚期峰速度VA1。其他疾病及某些常見(jiàn)先心病的B超報(bào)告書(shū)寫(xiě)示例（資料來(lái)源超聲書(shū)寫(xiě)報(bào)告示例錢(qián)蘊(yùn)秋 第四軍醫(yī)大學(xué)）1）心包積液：分級(jí)：1、微量：僅在左室后壁后方出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，舒張期消失，收縮期出現(xiàn)。2、少量：僅在左室后壁后方出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，收縮期舒張期持續(xù)存在，舒張期最深處小于1cm，液體量100ml。3、中等量：心臟周?chē)h(huán)繞無(wú)回聲區(qū)，左室后壁方無(wú)回聲區(qū)在1-2cm，右室前壁無(wú)回聲區(qū)1cm，液體量在100-500ml。4、大量：左室后壁方無(wú)回聲區(qū)2cm，液體量500ml。右室前壁、室間隔及左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)由于心臟自由擺動(dòng)而出現(xiàn)的搖擺運(yùn)動(dòng)。鑒別診斷：1、左側(cè)胸腔積液：病人平臥或左側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)胸腔積液出現(xiàn)在心臟后方。由于心包膜在肺靜脈處反折，左房后方的腔隙較小，如果大量的液體出現(xiàn)在左房后方，往往提示非心包積液而是胸腔積液。另外，積液位于胸主動(dòng)脈前方的是心包積液，而液體平面超過(guò)胸主動(dòng)脈延伸至胸主動(dòng)脈后方的是胸腔積液。在心尖四腔切面上，胸腔積液出現(xiàn)在左室側(cè)壁的外方，仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)壓縮的肺葉。從背后肩胛下線觀察胸腔積液不失為一個(gè)好方法，這能顯示肋隔角的部位，明確胸腔積液的診斷。2、心包囊腫：內(nèi)含有清澈的液體，可位于縱隔的任何部位。最多見(jiàn)于右側(cè)心膈角，可單房或多房。在劍突下和四腔切面，這個(gè)部位的心包囊腫表現(xiàn)為和右房相鄰的無(wú)回聲區(qū)，與包囊性心包積液或右側(cè)胸腔積液相似。但心包囊腫的壁薄，邊緣光滑；包囊性心包積液的心包往往增厚，邊緣毛糙，積液內(nèi)透聲差，往往可見(jiàn)稀疏或致密的顆粒狀回聲。2）室間隔缺損：（VSD ventricle septal defect）觀察項(xiàng)目：1.缺損 部位、數(shù)目、大小、分流方向、時(shí)相、速度、壓差等2、介入封堵治療 提示缺損殘端與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系3、肺動(dòng)脈高壓 計(jì)算方法和壓力大?。ㄊ湛s期和舒張期）4、其他 心腔大小，瓣膜有無(wú)返流及其程度。超聲示例：先天性心臟?。菏议g隔缺損（膜周部、脊內(nèi)、膜部、肌型） 二尖瓣有無(wú)發(fā)育異常伴關(guān)閉不全 卵圓孔未閉 肺動(dòng)脈高壓（收縮壓為？mmHg） 左室收縮功能是否正常 CDFI：室水平雙向分流，左向右分流為主 二尖瓣返流（中-大量） 余瓣膜見(jiàn)（未見(jiàn)）病理性返流介入封堵治療選擇原則：1、缺損類(lèi)型 單純膜部、膜周型、部分瘠內(nèi)型、肌型和外科術(shù)后殘余漏2、缺損大小膜部型：缺損左室面最大徑16mm，最小徑2.5mm，兒童最大徑一般10mm。若缺損右室側(cè)呈多孔時(shí)，其缺口最小徑應(yīng)2mm脊內(nèi)型：最大徑8mm，以4-6mm成功率最高肌型：左室面最大徑一般12mm，最小徑3mm；2、缺損殘端及瓣膜間距離：右冠瓣距離：Amplatzer封堵器1.5mm，雙盤(pán)狀封堵器2.0mm.主動(dòng)脈右冠瓣脫垂時(shí)，分流口與主動(dòng)脈瓣有距離，或伴少量主動(dòng)脈瓣返流者三尖瓣距離：Amplatzer封堵器2mm，雙盤(pán)封堵器1.5mm，同時(shí)無(wú)明顯的三尖瓣發(fā)育異常及中度以上三尖瓣返流分流水平：?jiǎn)渭冏笙蛴曳至骰螂p向分流以左向右分流為主者4、其他條件：左室擴(kuò)大無(wú)其他需要外科手術(shù)治療的心臟疾病。3）房間隔缺損：（ASD atrial septal defect）觀察項(xiàng)目：1.缺損 部位、數(shù)目、大小、分流方向、時(shí)相、速度、壓差等。2、介入封堵治療 不同切面缺損大小、殘端與殘留間隔距離。3、心腔及血管 大小和內(nèi)徑4、其他 有無(wú)合并畸形，各瓣膜有無(wú)返流及其程度。報(bào)告示例：先天性心臟病:房間隔缺損 （中央型回聲失落？mm） 風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄（中-重度） 三尖瓣關(guān)閉不全（相對(duì)性） 左室收縮功能是否正常 CDFI:房水平左向右分流 二尖瓣下湍流 三尖瓣下返流（大量）介入封堵治療選擇原則：1、缺損大小 成人直徑一般34mm，部分36mm亦可封堵；2、封堵殘緣距離 距腔靜脈5mm，距二尖瓣7mm；3、分流方向 心房水平左向右分流或雙向分流以左向右分流為主者；4、瓣膜返流 三尖瓣返流量中量4）房室隔缺損：（AVSD）觀察項(xiàng)目：1、房室隔缺損 類(lèi)型、大小、分流方向、時(shí)相、血流速度、壓差2、瓣膜腱索 發(fā)育情況，有無(wú)房室瓣裂及其間隙大??；瓣膜返流位置及其程度。3、單心房 殘留間隔長(zhǎng)度4、肺動(dòng)脈高壓 收縮壓、舒張壓大小5、合并畸形 若伴有法洛四聯(lián)癥、右室雙出口，描述主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣起源、大血管騎跨程度、室缺位置、肺動(dòng)脈有無(wú)狹窄及其程度、左室舒張末期容積指數(shù)、脈弓比值等。分類(lèi)：1、十字交叉結(jié)構(gòu)消失：胸骨旁、心尖四腔切面顯示正常的“十字交叉”結(jié)構(gòu)消失，房室瓣環(huán)上方的的房間隔和下方的室間隔回聲失落；2、瓣膜及腱索異常：三尖瓣隔葉及二尖瓣前葉在同一水平：A、B型共同表現(xiàn)為三尖瓣隔葉與二尖瓣前葉分化不良，于四腔和房室瓣短軸切面顯示兩葉之間相延續(xù)無(wú)明顯分界，隨心動(dòng)周期變化舒張期和收縮期同時(shí)開(kāi)放及關(guān)閉。若二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉腱索分別連于室間隔缺損殘端上緣者為A型；若腱索連于室間隔的右心室側(cè)為B型。C型：于房室瓣短軸切面顯示共同房室瓣呈近似橢圓形，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面顯示舒張期二尖瓣前葉開(kāi)放時(shí)緊貼室間隔缺損緣或經(jīng)室間隔缺損口開(kāi)放至右心室，收縮期瓣葉向后閉合至左心室；心尖四腔切面顯示共同房室瓣下無(wú)腱索附著點(diǎn)。4、共同心房：四腔及心房二腔切面顯示無(wú)正常的房間隔結(jié)構(gòu)僅次于心房頂部殘留間隔脊，一般7mm報(bào)告示例：先天性心臟?。和耆苑渴腋羧睋p（類(lèi)型） 其他畸形 肺動(dòng)脈高壓 CDFI:室水平雙向分流，從左向右為主 房水平雙向分流，從左向右為主 公共瓣膜見(jiàn)（未）病理性返流5）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉觀察項(xiàng)目：1、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管 類(lèi)型、大?。ㄖ鲃?dòng)脈側(cè)、肺動(dòng)脈側(cè)直徑和長(zhǎng)度）；分流方向、時(shí)相、血流速度、壓差等2、是否有肺動(dòng)脈高壓及其程度；心腔大小、大血管內(nèi)徑。報(bào)告示例：先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉 肺動(dòng)脈高壓 左室收縮功能是否正常 CDFI：大血管水平雙向分流，以右向左分流為主 三尖瓣返流（少量）介入封堵治療選擇原則：1、畸形類(lèi)型：?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈導(dǎo)管未閉，或合并可以同期進(jìn)行介入封堵的房間隔缺損、室間隔缺損、輕度主動(dòng)脈瓣狹窄等某些先天性心臟??；2、導(dǎo)管大?。簞?dòng)脈導(dǎo)管最狹窄處直徑一般12mm，對(duì)部分直徑13mm的導(dǎo)管亦可封堵，但需根據(jù)肺動(dòng)脈壓力，年齡等情況綜合分析判斷3、殘留漏：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉外科手術(shù)后殘余漏患者4、其他：左心室有不同程度擴(kuò)大，動(dòng)脈導(dǎo)管的主動(dòng)脈側(cè)和肺動(dòng)脈側(cè)無(wú)贅生物附著，不伴有重度肺動(dòng)脈高壓5、彩色血流多普勒：未閉動(dòng)脈導(dǎo)管分流為連續(xù)左向右或雙向分流以左向右分流為主者。6）主動(dòng)脈竇瘤破裂觀察項(xiàng)目：1、竇瘤 部位、大小、破入的心腔；破口部位、數(shù)目、內(nèi)外口大??；分流部位、時(shí)相、方向、彩寬、血流速度、壓差（大血管短軸及五腔等切面顯示右或無(wú)冠竇局部擴(kuò)大，并向破入的心腔膨出，瘤壁變薄隨血流飄動(dòng)，亦可增厚、纖維化或鈣化使回聲明顯增強(qiáng)，多數(shù)竇瘤大小隨心動(dòng)周期變化表現(xiàn)為舒張期縮小竇瘤可呈漏斗形、袋狀、瘤形、隧道樣及梭形不同形態(tài)，以漏斗形、袋形多見(jiàn)竇瘤破口一般瘤底即內(nèi)口徑較大，尖端瘤口即外口徑常小于內(nèi)口徑。破口1個(gè)或多個(gè)。）2、合并畸形 如室間