標(biāo)本采集手冊.docx

附1：標(biāo)本采集手冊標(biāo)本采集手冊一 POCT的分析前準(zhǔn)備：1. POCT實驗申請表： 在采集任何血液標(biāo)本之前，確認(rèn)患者身份絕對是必需的。申請表為實驗室提供了非常重要的信息，檢測樣本應(yīng)該跟隨此表進入實驗室進行信息確認(rèn)。申請表請注明：病人信息：姓名、性別、年齡、與采血管上對應(yīng)的唯一醫(yī)院編碼、臨床診斷、實驗申請時間、樣本采集時間、樣本接收時間確認(rèn)、申請檢測項目、適用的采血管、樣本的特殊。2. 病人身份識別：1) 為了確認(rèn)正確的病人身份，推薦做法是使用條碼系統(tǒng)將標(biāo)本、操作者、儀器和檢測結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)管理鏈接入病人記錄。病人身份信息應(yīng)該包含病人姓名、出生日期、地址和唯一的符合醫(yī)院制式的編號。為此，病人在整個的住院期間應(yīng)該佩戴身份信息手環(huán)。2) 采集樣本的工作人員必須確認(rèn)申請信息與病人的身份信息相符合。如果病人無意識或者不能說話（兒童、外國人，等等），信息應(yīng)該從病人的負(fù)責(zé)人那里獲?。ㄓH戚、看護者、朋友）3) 如果得不到病人或者其監(jiān)護人的滿意，標(biāo)本不能采集。3. 待測病人狀態(tài)或特殊狀態(tài)記錄：1) 病人應(yīng)該在平靜穩(wěn)定的狀態(tài)下進行采樣，如果存在過度換氣大哭或者焦躁等狀態(tài)，應(yīng)該注意讓病人平靜，并將采集樣品延后，直到焦慮的情緒可以消除。如果采集的對象時孩子，應(yīng)該鼓勵父母去安慰他們的孩子在整個采血過程中減少壓力。2) 如果行不通，在檢驗申請表中增加記錄病人特殊狀態(tài)，并且增加關(guān)于此項重要信息的結(jié)果分析。4. 血氣分析相關(guān)的附加信息： CLIS血氣分析指南標(biāo)本必須正確標(biāo)記患者全名、第二標(biāo)識如病歷號、一個依照當(dāng)?shù)卣叩膫€人識別號或出生日期、采集日期和時間、以及標(biāo)本采集人員的身份。此外，如果可用的話，也應(yīng)該在圖表或計算機系統(tǒng)中記錄下面的信息，以對血氣結(jié)果做出有意義的臨床解釋：l 患者年齡；l 患者地點；l 體溫；l 取樣時間；l FIO2或?qū)嶋H吸氧流量和方法；l 通氣狀態(tài)（自主呼吸或輔助/控制通氣）；l 通氣模式（即壓力支持）；l 采樣部位；以及體位和/或狀態(tài)（休息或運動）。l 注明使用特殊藥物（脂肪乳劑、堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素、輸入血液制品）5. 病人最佳采集時間：為了使采樣時間的誤差最小化，標(biāo)本采樣時間應(yīng)該是病人經(jīng)過整夜的禁食之后，次日上午7點至九點之間比較適宜。如果標(biāo)本是在其他時間采樣的，確切的采集時間應(yīng)該記錄在檢測申請內(nèi)。此信息應(yīng)該跟隨檢測報告回報。使病人的個體化的縱向變化可以正確判斷。二 采血次序及常見問題的避免1. 可用于POCT的采血管1) 除非申請方特別要求并指出，對于臨床POCT檢測項目，在單次靜脈穿刺收集血樣時，建議采用下述常規(guī)采血次序。本采血次序適用于玻璃、塑料或者玻璃和塑料混合采血管。最好使用專門針對POCT分析設(shè)計的配套采血針和采血管。2) 真空采血管（Vacutainer）和其他利用管中的真空來從靜脈系統(tǒng)抽取血樣的血樣收集管不能直接用于從靜脈系統(tǒng)中抽血。靜脈血樣的抽取過程必須是先用合適的帶有或不帶有注射針頭的針管抽取血樣，然后將血樣置于那些用于靜脈系統(tǒng)的真空采血管里。2. 靜脈血樣的采血順序：1) 血培養(yǎng)試管2) 頂部為淡藍色的試管（比如采取血漿的抗凝采血管，3.2%檸檬酸鈉試管）3) 有橡皮塞頭的血清試管，橡皮塞的顏色可以是紅色、斑點紅色/黑色或灰色/黃色；或者帶有塑料的防血罩，防血罩可以是紅色、金色或橙色（血清試管有或者沒有血清分離膠）。4) 頂部是綠色的肝素血漿試管，有或者沒有血清分離膠。5) 頂部是紫色或淡紫色的乙二胺四乙酸（EDTA）血漿或EDTA CBC/血液學(xué)檢查試管。6) 頂部是灰色的含糖酵解抑制劑試管，氟化鈉/草酸鉀試管。7) 用于提取血液脫氧核糖核酸（DNA）或者血液核糖核酸（RNA）的PAXgene 試管。3. 毛細(xì)血管血液采集采血管使用順序：1) 血氣2) EDTA抗凝管3) 其他種類采血管（有添加物的）4) 血清采血管（無添加物的）毛細(xì)血管標(biāo)本采集要求不同于靜脈血管的采集要求。如果標(biāo)本采集耽誤了，毛細(xì)血管氣體可能會非常顯著的改變（血氧分壓降低和二氧化碳分壓增高）。這就是為什么血氣采集要求放在樣本采集第一位的原因。血氣采集后必須跟隨EDTA的采血管，因為如果取樣耽誤了，血小板的聚集會導(dǎo)致細(xì)胞錯誤計數(shù)的風(fēng)險。4. 動脈血氣和電解質(zhì)采血管：3) 通常情況下，較好的動脈血采集設(shè)備是一個1ml3ml自充盈的、塑料的一次性血氣針，該血氣針同時包含少量的適當(dāng)抗凝劑，例如凍干肝素。（肝素類型的選擇取決于待測定的參數(shù)和分析方法。因為普通的肝素可以結(jié)合鈣離子和其他電解質(zhì), 而在檢測血液氣體和pH時,通常會同時檢測這些參數(shù).市場上有特制的肝素，能從根本上消除肝素結(jié)合這些電解質(zhì)過程中所遇到的干擾。）血氣動脈采血針應(yīng)具備排除氣泡的功能。5. 避免血管通路設(shè)備液體殘留：1) 血管通路設(shè)備（VAD）：有些裝置內(nèi)可能含有液體，或者液體流經(jīng)這些裝置進入靜脈系統(tǒng)，如靜脈滴注管、肝素或生理鹽水封管裝置，或內(nèi)置管或插管。這些裝置可以使用肝素或生理鹽水封管，來保持VAD 的開放或定期沖洗VAD 以保持系統(tǒng)不堵塞，防止血液凝集。當(dāng)使用這些裝置抽取血樣進行中心實驗室檢測時，建議先用生理鹽水沖洗，除去管道中可能存在的肝素，然后通過該VAD 裝置抽取足夠量的血樣并丟棄，以清除其內(nèi)的液體或生理鹽水。實驗室檢測用血樣不能被任何液體稀釋或被肝素污染。2) 為清除可能存在的液體或肝素而需要通過該VAD 裝置抽取血液樣品的量取決于接下來需要通過該VAD 裝置抽取的第一個試管所做測試的性質(zhì)。如果第一份標(biāo)本用于血凝檢測，那么應(yīng)該抽取并丟棄的血液樣品應(yīng)該是 5 毫升，或者是VAD 裝置實際體積的6 倍。如果第一份標(biāo)本是非凝血測試，那么應(yīng)該抽取并丟棄的血樣的量應(yīng)該是VAD 裝置體積的2倍。請注意：采集及制備標(biāo)本時，應(yīng)采取相應(yīng)的安全措施，包括使用適當(dāng)?shù)谋Ｗo設(shè)備。三 標(biāo)本采集及處理1. 合適采血部位的選擇：a. 依據(jù)檢測項目需要的標(biāo)本種類不同，選取方便、容易采集、病人痛苦小、不影響檢測結(jié)果的部位進行標(biāo)本采樣。常規(guī)靜脈采血部位：肘部靜脈、手背靜脈、頭皮淺靜脈、股靜脈、頸外靜脈；常規(guī)毛細(xì)血管采血部位：無名指、中指、腳拇指、腳跟外緣。常規(guī)動脈血氣采血部位：股動脈、橈動脈、肱動脈、足背動脈以及頭皮動脈。b. 不要在病人接受輸液時靜脈抽血。如果必須抽血，須從另一手臂進行采樣。如果存在原因不能從另一手臂采樣，則需要注意：1) 關(guān)閉靜脈輸液器2-3分鐘2) 靜脈輸液線以下扎止血帶，選擇靜脈輸液線以下靜脈穿刺3) 丟棄合適的無效血液（凝血測試需要丟棄6倍的無效標(biāo)本量、其他測試需要丟棄2倍的無效標(biāo)本量）4) 如果靜脈輸注葡萄糖，檢測項目是葡萄糖，不接受輸注同側(cè)手臂抽血2. 耗材選擇：1) 應(yīng)該使用POCT配套的采血耗材，符合POCT檢測分析前的質(zhì)量設(shè)計要求。2) 如無必要，一定不要使用注射器進行抽血。應(yīng)該使用真空負(fù)壓抽血管進行抽血，要選擇合適病人靜脈的合適針頭和合適尺寸的采血管。3) 毛細(xì)血管采集標(biāo)本不能過分?jǐn)D壓，應(yīng)采用合適的小刀確保病人皮膚上的切口大小合適。3. 采血程序：按照正確的采樣手法和步驟進行穿刺采樣，避免錯誤的操作和選擇。1) 止血帶的使用方法與靜脈穿刺成功與否有很大的關(guān)系，扎止血帶的時間控制正確與檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度有很大關(guān)系。常規(guī)采血穿刺止血帶扎在穿刺部位上方5cm，時間不超過20秒。2) 采取符合采血部位和采血要求的穿刺角度（一般情況下，進針角度的選擇在教科書中靜脈穿刺的進針角度為20角，在常規(guī)采血中，肘靜脈穿刺，主張2030角進針。對于血管壁厚、硬易流動者，主張40角進針均達到，提高穿刺成功率的目的。動脈血肱動脈穿刺，主張45進針穿刺。 動脈股動脈穿刺，主張垂直穿刺。）3) 正確的穿刺血管和毛細(xì)血管切口。切口大小適中，血流迅速，避免擠壓。采血部位應(yīng)該從內(nèi)而外進行消毒，第一滴穿刺出血應(yīng)該舍棄。4) 避免穿刺周圍過多的揉搓和擠壓（適用于各類分析采血），會加大溶血或稀釋的影響以及對凝血功能或凝血因子的影響。5) 注射器不應(yīng)該用于采集全血標(biāo)本。（會加大溶血和凝血形成的風(fēng)險）6) 對于嚴(yán)重缺水和末梢循環(huán)差的病人，不要進行毛細(xì)血管采樣。7) 根據(jù)CLIS，出于安全因素，注射器應(yīng)該避免用于所有靜脈采樣和動脈采樣。4. 采血量要充足：有抗凝劑或其他添加物的采血管，注意試管的采樣量要足，直到其真空耗盡血液停止流入。如果小液量的采血管用于毛細(xì)血管采樣，采血管必須充盈到需要量標(biāo)記處。這很重要可以確保合適的血液添加物的比例。5. 采集后標(biāo)本充分混勻1) 采血管采集標(biāo)本后必須立刻輕柔顛倒數(shù)次，含添加物（抗凝劑）的采血管需要反復(fù)顛倒8-10次，而其他類型的采血管常需要顛倒3-5次。通過輕柔顛倒混勻的采血管，使抗凝劑和血液較好的混合。樣本不要劇烈混勻，避免溶血。如果出現(xiàn)肉眼可見的凝塊，此標(biāo)本應(yīng)被拒絕檢測，病人應(yīng)該被重新采樣。2) 血氣檢測標(biāo)本一定不要產(chǎn)生氣泡，混勻步驟同其他血液標(biāo)本。6. 采集后對應(yīng)申請表正確貼上標(biāo)簽：血液采集完畢后，應(yīng)該對照檢驗申請表的代碼給采血標(biāo)本進行貼標(biāo)分類。確認(rèn)標(biāo)本信息核對無誤。7. 正確處理標(biāo)本的運輸血液標(biāo)本：參照CLIS血氣分析及相關(guān)檢測操作指南1) 手持運送標(biāo)本： 手拿血氣標(biāo)本運送對血液氣體和pH結(jié)果的影響最小，即使標(biāo)本中存在一些小氣泡。只要有可能，最好還是用手運送血氣標(biāo)本，而且不伴有任何劇烈運動。2) 接觸空氣：(一定不要讓血氣標(biāo)本接觸空氣)與空氣發(fā)生任何接觸，都會顯著影響pH、pCO2和pO2。（一般來說，血液接觸空氣會使pO2增大至150 mmHg，除非患者正在吸氧，這種情況下pO2 可能降低。血液接觸空氣將會降低血液的pCO2數(shù)值，并增高pH數(shù)值。）當(dāng)血液樣本與空氣接觸時，鈣離子也會受影響，從而引起隨后的pH變化。二氧化碳的消耗會增大pH，繼而因為蛋白與鈣離子的結(jié)合增多，從而減少鈣離子。平均起來，pH值每增大0.1，鈣離子濃度就會下降約0.036 mmol/L。盡管pH值的改變也會影響鎂離子濃度，這種影響僅是鈣離子影響的三分之一。平均起來，pH值每變化0.1，鎂離子濃