《金匱要略》學(xué)習(xí)心得體會(huì).doc

金匱要略學(xué)習(xí)心得體會(huì) 08級(jí)中西醫(yī)臨床（2）班 王臻金匱要略也是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，是仲景創(chuàng)造辨證理論的代表作。古今醫(yī)家對(duì)此書推崇備至，稱之為方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病的典范。書名“金匱”，言其重要和珍貴之意，“要略”，言其簡(jiǎn)明扼要之意，表明本書內(nèi)容精要，價(jià)值珍貴，應(yīng)當(dāng)慎重保藏和應(yīng)用。 金匱要略被古今醫(yī)家贊譽(yù)為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)，治療雜病的典范。初學(xué)傷寒不久，有以下幾點(diǎn)心得體會(huì)。一、學(xué)習(xí)金匱要略讓我重拾中醫(yī)經(jīng)典之作中醫(yī)古籍，汗牛充棟，浩如煙海，總有讓人不知從何看起的感覺(jué)。但是在這么多的醫(yī)書中，也有我們必須學(xué)習(xí)的，那就是中醫(yī)經(jīng)典著作。然而在未接觸到金匱要略之前，我并不太重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)，認(rèn)為經(jīng)典學(xué)習(xí)已經(jīng)過(guò)時(shí)，而且里面的文字意深難懂，但是實(shí)際上，通過(guò)初學(xué)金匱要略后，我才知道金匱要略歷來(lái)被奉為經(jīng)典，能夠被稱為經(jīng)典，必然是經(jīng)得起考驗(yàn)，其中大部分內(nèi)容均為歷代著名的醫(yī)家刻苦鉆研之作。不僅能指導(dǎo)中醫(yī)的臨床，更能有效地幫助掌握中醫(yī)理論，所以，從那時(shí)起，學(xué)習(xí)金匱要略開(kāi)啟了我重拾中醫(yī)經(jīng)典之作的道路。二、張仲景辨證論治的思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的概念有1、明確的病理基礎(chǔ)：即病因、發(fā)病機(jī)理（病理解剖、病理生理）、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥依據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，全面掌握病人的臨床資料，確定疾病的原因、發(fā)病機(jī)理（部位、性質(zhì)、發(fā)展變化趨勢(shì)），然后確定疾病類型，根據(jù)疾病的病理基礎(chǔ)所必然產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室特征，診斷疾病。2、 有明確的治療目的：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療基礎(chǔ)是建立在對(duì)人體部位的結(jié)構(gòu)病理、系統(tǒng)病理生理、遺傳過(guò)程、免疫活動(dòng)、內(nèi)分泌和物質(zhì)代謝的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的，有針對(duì)性地使用無(wú)機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)的方法，對(duì)病理過(guò)程中的某個(gè)環(huán)節(jié)和階段進(jìn)行有效治療。3、 有對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的明確認(rèn)識(shí)：消除疾病原因，改變病理狀態(tài)，使其趨向生理常態(tài)。4、 對(duì)不同系統(tǒng)疾病，其認(rèn)識(shí)思維模式不同。張仲景的病證結(jié)合概念1 有明確的一元化的病理基礎(chǔ)：依據(jù)四診和參的方法，對(duì)病人所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析判別，辨別致病邪氣的性質(zhì)、強(qiáng)弱；辨別人體正氣在臟腑、經(jīng)絡(luò)何部位不足和異常，來(lái)判定疾病的原因，再結(jié)合發(fā)病的表里部位、五臟部位及相互關(guān)系，分析疾病的病機(jī)；確定針對(duì)性治療原則，限定治療范圍與禁忌，分型論治。例如金匱要略濕病，濕病的病因是內(nèi)傷于脾氣虛不建運(yùn)、外感濕邪；病位在肌肉關(guān)節(jié)；病機(jī)為濕阻氣機(jī)、經(jīng)脈；癥狀為身體肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛；發(fā)展趨勢(shì)是濕為陰邪，為有形之實(shí)邪，在身體必然損傷陽(yáng)氣，淤阻氣機(jī)與經(jīng)脈，氣機(jī)郁阻則發(fā)熱，經(jīng)脈瘀阻則疼痛。由以上可知，濕病的病因是確定的，內(nèi)傷于脾氣虛不建運(yùn)、外感濕邪；如若臨床治療太過(guò)發(fā)汗、太過(guò)祛風(fēng)燥濕，及燥傷陰血，損傷脾臟，后果可累及其他臟腑，或累及腎、或累及心、或累及肺、或累及肝。 2 有明確的治療目的：張仲景在明確病因、病機(jī)的病理基礎(chǔ)上，確定針對(duì)性治療原則，以限定治療范圍。例如金匱要略濕病的治療原則：健脾除濕。該原則針對(duì)脾虛、濕留，限定了除濕的方法可以發(fā)汗（微似汗出）；利小便；溫通經(jīng)脈，但是損傷脾氣者為禁忌。使?jié)裥办?，?jīng)脈、氣機(jī)自然通利而疼痛自止；脾氣強(qiáng)健，內(nèi)濕不生，外雖感邪卻不能深及肌肉關(guān)節(jié)。使?jié)癫〉靡愿救环磸?fù)發(fā)作。 3 有對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的明確認(rèn)識(shí)：消除疾病原因，改變病理狀態(tài)，使其趨向生理常態(tài)，即正祛邪，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。例如金匱要略濕病中提到，已知其發(fā)展變化的途徑是濕邪傷陽(yáng)氣。因此祛除濕邪，健補(bǔ)脾氣，是消除疾病的根本原因；同時(shí)在除濕的基礎(chǔ)上通行經(jīng)脈以止痛，改變關(guān)節(jié)疼痛狀態(tài)，具體依據(jù)癥狀表現(xiàn)的虛、實(shí)，若實(shí)則發(fā)汗除濕止痛；氣虛不能發(fā)汗，而利用小便除濕止痛方法；陽(yáng)虛既不能發(fā)汗，也不能利小便，則溫通經(jīng)脈止痛。治療的限制范圍是除濕不能傷正，不能損傷脾氣。故其痊愈的方向是濕邪祛而疼痛止、脾氣強(qiáng)健。在關(guān)節(jié)癥狀緩解以后，必須健補(bǔ)脾氣，使脾氣強(qiáng)健，內(nèi)濕不生，外雖感邪卻不能深及肌肉關(guān)節(jié)。最終達(dá)到消除疾病原因，改變病理狀態(tài)，使人體趨向生理常態(tài)。三 、學(xué)習(xí)金匱要略重新樹(shù)立了對(duì)中醫(yī)的信心在學(xué)醫(yī)的過(guò)程中，常常聽(tīng)到身邊朋友及家人對(duì)中醫(yī)療效的質(zhì)疑，在社會(huì)上也有有對(duì)中醫(yī)起了懷疑態(tài)度，在加上在我們這個(gè)專業(yè)里，中西醫(yī)課程并設(shè)，且比例不當(dāng)；不注重中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)；欠缺方法論及中西醫(yī)比較課程，學(xué)生混淆中西醫(yī)概念等；常常讓我們感覺(jué)到中醫(yī)是無(wú)家可歸，前途不明朗，對(duì)中醫(yī)是否真的有用也產(chǎn)生了動(dòng)搖。然而在學(xué)習(xí)了金匱要略以后，通過(guò)張仲景救死扶傷的的具體事列，通過(guò)了解醫(yī)圣是如何運(yùn)用中醫(yī)來(lái)治療各種疑難雜癥，通過(guò)中醫(yī)來(lái)達(dá)