醫(yī)學(xué)課件泌尿男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

泌尿 男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬二院泌尿外科 總論 泌尿外科學(xué)是專門研究和處理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及腎上腺外科疾病的學(xué)科 第一節(jié)泌尿 男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀 泌尿外科疾病的癥狀分為四類 1 與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關(guān) 如血尿等 2 與其他器官系統(tǒng)的相關(guān)癥狀3 全身癥狀4 無(wú)明顯癥狀或體征 疼痛 為常見(jiàn)的重要癥狀 1 腎和輸尿管痛 腎及其包膜受脊髓的胸10 腰1的感覺(jué)神經(jīng)支配 上段輸尿管的神經(jīng)支配和腎的神經(jīng)支配相類似 由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻 輸尿管擴(kuò)張引起的疼痛為腎絞痛 其特點(diǎn)是絞痛 呈陣發(fā)性 劇烈難癮 輾轉(zhuǎn)不安 大汗 伴惡心嘔吐 疼痛 2 膀胱痛 由于急性尿潴留所致膀胱過(guò)度擴(kuò)張 疼痛發(fā)生于膀胱附近的恥骨上區(qū)域 3前列腺痛 由于急性炎癥可引起會(huì)陰 直腸 腰骶部疼痛 4 陰囊痛 排尿改變 1 尿頻 正常人膀胱容量男性約400ml 女性約500ml 一般白天排尿4 6次 夜間0 1次 2 尿急 有尿意即迫不及待地要排尿而難以自控 3 尿痛 排尿時(shí)感到尿道疼痛 可以發(fā)生在尿初 排尿中 尿末或排尿后 尿頻 尿急 尿痛常同時(shí)存在 三者和稱為膀胱刺激征 4 排尿困難包括排尿躊躇 費(fèi)力 不盡感 尿線無(wú)力 分叉 變細(xì) 滴瀝等5 尿流中斷6 尿潴留 分急性和慢性兩種 7 尿失禁 尿不能控制而自行流出 分四種類型 真性尿失禁 又稱完全性尿失禁 指尿液連續(xù)從膀胱中流出 膀胱呈空虛狀態(tài) 假性尿失禁 又稱充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 嚴(yán)重的尿頻 尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空 壓力性尿失禁 8 遺尿 除正常自主性排尿外 睡眠中無(wú)意識(shí)的排尿 尿液改變 1 尿量 尿液少于100ml為無(wú)尿 少于400ml為少尿 2 尿的肉眼觀察 混濁尿 氣尿 血尿 尿液中含有血液 一般在1000ml尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿 肉眼血尿可分為初始血尿 終末血尿和全程血尿 男性性功能癥狀 根據(jù)臨床表現(xiàn)可有性欲改變 勃起功能障礙 射精障礙 最常見(jiàn)的為勃起功能障礙和早泄 血精 精液中含有血液 尿道分泌物 大量粘稠 黃色的膿性分泌物是淋菌性尿道炎的典型癥狀 第二節(jié)泌尿 男生殖系統(tǒng)外科檢查 體檢1腎檢查 叩診 因腎表面有腹內(nèi)空腔臟器 叩診為鼓音 肋脊角的叩擊痛陽(yáng)性提示潛在的炎性腫脹和包塊 聽(tīng)診 疑為腎動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈瘤形成或動(dòng)靜脈畸形的病人 在上腹部?jī)蓚?cè)和肋脊角處聽(tīng)診 有無(wú)血管雜音 很有診斷意義 2輸尿管檢查 3 膀胱檢查 望診 病人取仰臥位時(shí)可以看到過(guò)度充盈的膀胱 觸診 當(dāng)膀胱中有150ML以上的尿液時(shí) 膀胱即可在恥骨聯(lián)合水平上被觸及 4 男性生殖系統(tǒng)檢查 陰莖和尿道口 望診 包莖 包皮過(guò)長(zhǎng) 包莖嵌頓 陰囊及其內(nèi)容物 陰囊是否發(fā)育 直腸和前列腺 直腸指診 急性前列腺炎禁忌按摩 5 陰道檢查 識(shí)別尿道口 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 尿液檢查 尿液收集 尿常規(guī)檢查應(yīng)收集新鮮尿液 尿檢通常收集中段尿?yàn)橐?尿沉渣 新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞 3個(gè)為鏡下血尿 白細(xì)胞 5個(gè)為白細(xì)胞尿 也稱膿尿 尿三杯試驗(yàn) 以排尿最初5 10ml為第一杯 以排尿最后10ml為第三杯 中間部分為第二杯 尿細(xì)菌學(xué) 革蘭衍色沉渣涂片檢查可初步篩選細(xì)菌種類 尿細(xì)胞學(xué) 宜取新鮮尿液檢查 膀胱腫瘤抗原 測(cè)定尿中有無(wú)腫瘤相關(guān)抗原 有定性和定量?jī)深惙椒?2 腎功能檢查 尿比重 血尿素氮和血肌肝 內(nèi)生肌酐清除率 ECT檢查3 前列腺特異性抗原如血清PSA 10ng ml應(yīng)高度懷疑為前列腺癌 4 流式細(xì)胞測(cè)定 利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行定量分析細(xì)胞大小 形態(tài) DNA含量 細(xì)胞表面標(biāo)志 細(xì)胞內(nèi)抗原和酶活性等 5 前列腺液檢查6 精液分析 診斷性器械檢查 1 導(dǎo)尿管2 尿道探條3 膀胱尿道鏡4 輸尿管鏡和腎鏡5 尿流動(dòng)力學(xué)6 前列腺細(xì)針穿刺活檢 影象學(xué)檢查 B超X線檢查 尿路平片 排泄性尿路造影 逆行腎盂造影 膀胱造影 血管造影 淋巴造影 精道造影 CT磁共振成像 使用于腎動(dòng)脈瘤 腎靜脈瘺 腎靜脈狹窄 腎靜脈血栓形成 腎癌分期 發(fā)射性核素顯像 腎圖 測(cè)定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無(wú)梗阻 腎顯像 分靜態(tài)和動(dòng)態(tài)顯像 靜態(tài)顯像僅顯示核素在腎內(nèi)的分布圖象 動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收 膿集和排除的全過(guò)